You are on page 1of 59

PRESENTACION DE CASO CLINICO

PACIENTE H.N.S.G, MASCULINO DE 55 AOS DE EDAD.

AHF: PREGUNTADOS Y NEGADOS

APNP: ALCHOLISMO POSITIVO, TABAQUISMO Y TOXICOMANIAS


NEGADAS.

APP: HIPERTENSO TRATADO CON EXFORGE Y DISLIPIDEMIA


TRATADA CON LIPITOR

PADECIMIENTO ACTUAL

INICIA PADECIMIENTO ACTUAL EL 23 DE JULIO POR LA MAANA


REFIEREN FAMILIARES QUE REGRESO DEL TRABAJO Y SUFRE
CHOQUE CONTRA EL BARANDAL DE SU CASA, AL ENTRAR PIERDE
LA CONCIENCIA, AL LLEGAR PARAMEDICOS LO ENCUENTRAN
DESORIENTADO, POSTRADO EN PISO CON TEMBLOR,
DIAFORETICO Y FEBRIL, ADMINISTRAN OXIGENO Y MEDIOS
FISICOS.

PADECIMIENTO ACTUAL

AL LLEGAR AL SERVICIO DE URGENCIAS PRESENTA PERDIDA DEL


ESTADO DE ALERTA, FIEBRE DE 39.5 C, Y DOLOR LUMBAR
INTENSO

EXPLORACIN FSICA

PACIENTE CONSCIENTE DESORIENTADO, PUPILAS ICNR, CAMPOS


PULMONARES BIEN VENTILADOS , MURMULLO VESICULAR SIN
AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, PERSITALSIS
PRESENTE, DOLOR EN FOSA RENAL DERECHA.

EXTREMIDADES INTEGRAS, SIMTRICAS, EUTRFICAS, TONO Y


FUERZA CONSERVADOS.

TA 140/100

FC 150

FR 28

TEMP 39.5C

Biometra
Hemtica

Resultado

Valores normales

Hg

11.6 grs

14-18

Hto

32.1 %

42-52

Leucocitos

15,920 mm3

5,000-10,000

Linfocitos

3%

30-40

Monocitos

11%

10

Eosinofilos

0%

Segmentados

85%

35-70%

Plaquetas

186,000 mm3

150,000-500,000

VCM

93.3

80-95

HGM

33.7

27-34

23 DE JULIO 2014

PERFIL DE LPIDOS Resultado

Valores normales

Colesterol total

158 mg/dl

220

Triglicridos

98 mg/dl

160

HDL

68 mg/dl

40-60

LDL

71 mg/dl

39-84

VLDL

20 mg/dl

190

QUMICA
SANGUNEA

Resultado

Valores normales

Glucosa

208 mg/dl

65- 110

Urea

25.9 mg/dl

15-42.9

Creatinina srica

1.2 mg/dl

0.7-1.5

cido rico srico

11.9 mg/dl

2.5-8.5

23 DE JULIO 2014

ELECTROLITOS
SRICOS

Resultado

Valores normales

Sodio srico

136 mEq/lt

137-145

Potasio srico

3.1 mEq/lt

3.6-5

Cloro srico

92 mEq/lt

98-107

23 DE JULIO 2014

CAMPOS PULMONARES MUESTRAN


INFILTRADO INTERSTICIAL DE
PREDOMINIO PARAHILIAR COMO
SECUELA DE EPOC , DIMETRO
TRANSVERSO CARDIACO AUMENTADO

SE VALORA POR MEDICINA INTERNA SE DECIDE INGRESO A PISO


ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANTES BILATERALES

PIERDE LA CONCIENCIA , VOMITO Y PROBABLE


BRONCOASPIRACIN, POR LO QUE SE COLOCA TUBO
ENDOTRAQUEAL, SE REFIERE HABER CURSADO CON DOS CRISIS
CONVULSIVAS PROBABLEMENTE TNICAS CON MORDEDURA DE
LENGUA.

SE PASA A UTI

IMPRESIN DIAGNOSTICA

NEUMONITIS EN ESTUDIO

HTA DESCONTROLADA

HIPERGLUCEMIA EN ESTUDIO

FIEBRE EN ESTUDIO

NGOR HEMODINMICO

MANEJO MEDICINA INTERNA

ZOLTUM

CIPROFLOXACINO

TEMPRA

METOCLOPRAMIDA

CAPTOPRIL PRN

DFH 125 MG

DEXAMETASONA X 3 DOSIS

SEDACION CONTINUA

SE PIDEN ENZIMAS CARDIACAS, EKG


Y TELE DE TORAX , TAC CRANEO
IC NEUROLOGA Y CARDIOLOGA

Enzimas cardiacas

Resultado

Valores normales

DHL

1060 U/L

240-480

CPK

1029 U/L

39-308

CK-MB

57.78 U/L

25

Troponina t

50-100 NG/L

51-100 riesgo elevado de lesin

Gasometra arterial

Resultado

Valores normales

pH

7.434

7.35-7.45

PO2

86.6

75-100

PCO2

32.6

35-45

CHCO3

22.5

22-24

23 DE JULIO 2014

CAMPOS PULMONARES MUESTRAN


INFILTRADO INTERSTICIAL DE
PREDOMINIO PARAHILIAR COMO
SECUELA DE EPOC , DIMETRO
TRANSVERSO CARDIACO NORMAL

TAC DE CRNEO

EDEMA SUBGALEAL EN LOBULO PARIETAL IZQUIERDO

CONTUSIN 3 MM POLO PARIETAL IZQ.

IC CARDIOLOGA

DEPRESIN DEL SEGMENTO ST EN V4-V6

ELEVACIN DE ENZIMAS CARDIACAS

PROBABLE SICA IAM SIN ELEVACION


DEL SEGMENTO ST

IMPRESIN DIAGNOSTICA

IAM SIN ELEVACION ST

TCE

EDEMA CEREBRAL SUBGALEAL

HIPERGLUCEMIA

HAS DESCONTROLADA

24 JULIO. IC NEUROLOGA

SIN DATOS DE FOCALIZACIN NEUROLGICA

PUPILAS ISOCRICAS HIPOACTIVAS

REDUCIR SEDACIN Y EXTUBAR


EPAMIN IV
SUSPENDER ESTEROIDES, NIMOTOP
RM CEREBRAL
IAM

MANEJO

ZOLTUM

CIPROFLOXACINO

TEMPRA

CAPTOPRIL

DFH

RM CEREBRAL

MLTIPLES REAS HIPERTENSAS EN PARCHES


FRONTOPARIETALES BILATERALES: MULTINFARTO ANTIGUAS

ATROFIA CORTICO SUBCORTICAL

NO EDEMA
NO HEMATOMA
NO HSA

Enzimas cardiacas

Resultado

Valores normales

DHL

1501 U/L

240-480

CPK

6495 U/L

39-308

CK-MB

38.7 U/L

25

Troponina t

129 NG/L

100-2000 lesin masiva miocardio

Gasometra arterial

Resultado

Valores normales

pH

7.443

7.35-7.45

PO2

100.1

75-100

PCO2

28

35-45

CHCO3

20.9

22-24

24 DE JULIO 2014

QUMICA
SANGUNEA

Resultado

Valores normales

Glucosa

111 mg/dl

65- 110

Urea

31.5 mg/dl

15-42.9

Creatinina srica

1.0 mg/dl

0.7-1.5

cido rico srico

4.4 mg/dl

2.5-8.5

24 DE JULIO 2014

APARENTE ZONA QUE TIENDE A LA


CONFLUENCIA DE LOCALIZACIN
PARAHILIAR DERECHA

24 DE JULIO 2014

25 JULIO

PACIENTE REFIERE ALUCINACIONES VISUALES


SECUNDARIO A ALCOHOLISMO

DOPPLER CAROTIDEO

EEG

DIAZEPAM EN SOLUCIN BASE


CLONAZEPAM AMP CADA 12
HORAS
LIPITOR
ASPIRINA PROTECT

DOPPLER CAROTIDEO

SISTEMA DERECHO: ATEROESCLEROSIS GENERALIZADA

SISTEMA IZQUIERDO: PLACA DE ATEROMA CALCIFICADA A NIVEL


DE BULBO DERECHO, FLUJO TURBULENTO, ESTENOSIS 25%

ELECTROENCEFALOGRAMA

EN VIGILIA ANORMAL, BAJO VOLTAJE GENERALIZADO, EN


REGISTRO NO ACTIVIDAD IRRITATIVA CORTICAL, PROBABLEMENTE
CORRESPONDE A EEG POSTICTAL

PFH

Resultado

Valores normales

Bilirrubina total

0.47 mg/dl

1.0

Bilirrubina directa

0.28 mg/dl

0.20

Bilirrubina indirecta

0.20 mg/dl

0.75

Protenas totales

5.7 gr/dl

6.6-8.7

Albumina

3.5 gr/dl

3.5-5.2

TGO

161 U/L

40

TGP

68 U/L

41

Fosfatasa alcalina

58.7

40-129

TP

14.8

10.5-14

GAMAGLUTAMIL
TRANSPEPTIDASA

105.3

8-61

Amonio en sangre

Resultado

Valores normales

Amonio en sangre

49.3

27.2-102

25 DE JULIO 2014

26 JULIO

DOLOR LUMBAR

ALUCINACIONES VISUALES

TEMBLOR DISTAL

ECOCARDIOGRAMA

PERFIL TROMBOSIS

ENZIMAS CARDIACAS

PLAVIX

Hemoglobina
glicosilada

Resultado

Valores normales

Hemoglobina glicosilada

5.5

Menor a 6

QUMICA
SANGUNEA

Resultado

Valores normales

Glucosa

97 mg/dl

65- 110

Urea

31.4 mg/dl

15-42.9

Creatinina srica

0.9 mg/dl

0.7-1.5

cido rico srico

2.8 mg/dl

2.5-8.5

ELECTROLITOS
SRICOS

Resultado

Valores normales

Sodio srico

148 mEq/lt

137-145

Potasio srico

3.0 mEq/lt

3.6-5

Cloro srico

105 mEq/lt

98-107 26 DE JULIO 2014

ECOCARDIOGRAMA

FEVI 44%

DISFUNCIN DIASTLICA VI POR ALTERACIONES DE LA


RELAJACIN

ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD EN REPOSO Y SIN MANIOBRAS


PROVOCADORAS DE ISQUEMIA EN VI

27 JULIO

TEMBLOR Y LIMITACIN FUNCIONAL

SNDROME DE ABSTINENCIA

Enzimas cardiacas

Resultado

Valores normales

DHL

1477 U/L

240-480

CPK

12 045 U/L

39-308

CK-MB

37.97 U/L

25

Troponina t

< 50 NG/L

100-2000 lesin masiva miocardio

27 DE JULIO 2014

QUMICA
SANGUNEA

Resultado

Valores normales

Glucosa

76 mg/dl

65- 110

Urea

18.8 mg/dl

15-42.9

Creatinina srica

0.9 mg/dl

0.7-1.5

cido rico srico

3.0 mg/dl

2.5-8.5

28 DE JULIO 2014

Perfil para
trombofilia

Resultado

Valores normales

Protena C reactiva

192 mg/dl

Negativo-6

Antitrombina III

19 mg/dl

20-30

Protena C

86%

70-140

Protena S

106%

75-130

29 DE JULIO 2014

28 JULIO

FEBRCULA
ALTA POR MI Y CARDIOLOGA

29 JULIO

ALTA POR NEUROLOGA

MANEJO AMBULATORIO

REVISIN DE LA PATOLOGA

EPILEPSIA DE INICIO TARDO

DEFINICIN

Afeccin crnica, de etiologa diversa, caracterizada por crisis


recurrentes causadas por una descarga excesiva de las
neuronas cerebrales y asociadas a manifestaciones clnicas y
paraclnicas.

Primer cuadro aparece despus de los 20 aos.

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

DEFINICIN

Las crisis epilpticas (CE) se manifiestan por alteraciones


motoras, sensoriales, autonmicas, de la conciencia o
psquicas.

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

ANTECEDENTES HISTRICOS

William Gowers

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

GENERALIDADES

Suelen presentar crisis poco frecuentes

Fcilmente controlables con medicacin

Mayor incidencia de alteraciones estructurales, como


enfermedad cerebrovascular y trauma craneoenceflico

Merlis JK. Epilepsy of late onset. In Vinken PH, Bruyn GW, eds.
Handbook of clinical neurology. Vol. 15. Amsterdam: NorthHolland;
1974. p. 26470

GENERALIDADES

Se observa una cada de la prevalencia y un descenso


significativo de la frecuencia de los factores etiolgicos
habituales de la infancia

Romn Roberto, A./Gutirrez Moctezuma, J./Ramos Muoz, R./Bouchan, S./Navarrete,


H./Ruiz, J.L./Plascencia, N., et al. Caractersticas clnicas de la epilepsia de inicio tardo en
Mxico al principio del nuevo milenio. Rev Invest Clin 2009; 61(5): 354-363

EPIDEMIOLOGIA

25% DE LOS PACIENTES CON EPILEPSIA PRESENTA LA


PRIMERA CRISIS DESPUS DE LOS 25 AOS

700/ 1,000,000 AL AO

INCIDENCIA
< 60 AOS 50/100,000
> 60 AOS 15/1,000

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

EPIDEMIOLOGIA

80% de los pacientes exploracin neurolgica normal

Crisis parciales se observan con frecuencia similar


GENERALIZADAS 49%
Parciales 51%

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

EPIDEMIOLOGIA

Epilepsia criptognica en 48%

Epilepsia sintomtica 52%


NCC 21%
EVC 17%
Neoplasias SNC 5%
Desconocida con atrofia 6%

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

ETIOLOGA

Epilepsia vascular
Pacientes con CE despus de un EVC
Causa ms frecuente en mayores de 60 aos
Precursoras
Precoces
Tardas
Etilismo crnico
11.6% lesin isqumica
60% hemorragia

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

ETIOLOGA

EPILEPSIA ALCOHLICA
Factor precipitante
Despus de una intoxicacin alcohlica de larga duracin
Intoxicacin aguda
Supresin del alcohol
Etilismo crnico

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

ETIOLOGA

Epilepsia postraumtica
Entre 2-5 semanas despus del traumatismo

Convulsin de aparicin precoz


Fracturas craneales con hundimiento
Trauma abierto

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

ETIOLOGA

Infecciones del SNC


Durante el curso
Despus de recuperacin

Causas toxicas y metablicas


10-15% de los casos
Hipoglucemia
Hiponatremia aguda
Uremia
Hipocalcemia
Insuficiencia respiratoria
O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.
Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

ETIOLOGA

Epilepsia tumoral
Formacin de necrosis
Cambios inflamatorios- isquemicohipoxicos
Distorsin de la BHE

Atrofia

Coexisten las crisis con atrofias corticales y subcorticales


evidentes y considerables

Predomino en sexo masculino

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

ETIOLOGA

Cisticercosis

Epilepsia idioptica

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

CLASIFICACIN

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

DIAGNOSTICO

Cualquier acontecimiento de inicio brusco generalmente


breve de origen cerebral (contraccin o sacudidas motoras,
parestesias, pensamientos, trastornos amnsicos,
percepciones anmalas, etc.) puede constituir una CE.
Descripcin de las CC es lo primero y ms importante para
el correcto diagnstico y clasificacin de las epilepsias

El delirio constituye un sndrome


comn
en adultos y ancianos y puede ser
secundario a CC o estado de mal
epilptico.
O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.
Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

DIAGNSTICO

Historia clnica detallada

EEG
Descargas paroxsticas
Un EEG normal no excluye el diagnstico de epilepsia

RM o TAC

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

TRATAMIENTO

80% se controla con monoterapia


Fenitona
300-400 mg da cada 24 a 12 horas
Tonico-clonicas, de inicio focalizado
Carbamacepina
600-1800 mg da cada 12 horas
Tonico-clonicas, de inicio focalizado
Valproato de sodio
750-200 mg da cada 12 horas
Ausencias tpicas y atpicas, mioclonicas, atnicas

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

PRONOSTICO

Remisin de las crisis en un 61% despus de un ao de


tratamiento
Parciales complejas tienen peor pronostico

O.J. Hernndez Fustes, H. Lpez Vizcarra, M. Enrquez C ceres, O. Hernndez Cossio.


Consideraciones acerca de las epilepsias tardas. REV NEUROL 2002; 34 (8): 788-793

GRACIAS!!!