Fracturas Peditricas

Pietro Vsquez Bracamonte

Pediatra Ciruga Infantil

Introduccin
Diferencias con el hueso adulto:
Huesos ms maleables que permiten fracturas incompletas
(deformidad plstica, tallo verde o en rodete)
Periostio ms grueso, dando mas estabilidad al foco de fractura y
disminuyendo el riesgo de fractura expuesta y de complicaciones
como pseudoartrosis
Epfisis con porcentaje variable en el tiempo de tejido cartilaginoso
(no visible a Rx), cuya lesin puede pasar desapercibida
Los tiempos de inmovilizacin para curar una fractura varan segn la
edad del nio, por lo que controles radiolgicos son imprescindibles
La rehabilitacin post lesin la realiza el nio espontneamente, en la
mayora de los casos
Presencia de fisis (cartlago de crecimiento)

Fractura de Salter-Harris (1963)

Salter-Harris I

Salter-Harris II

Salter Harris III

Salter-Harris IV

Salter-Harris V

Conceptos
Contusin: lesin de tejidos blandos, sin solucin de continuidad de piel
Esguince: distensin y/o ruptura de ligamento de grado variable, producido por
mecanismo traumtico indirecto.
Desgarro muscular: ruptura o solucin de continuidad de las fibras musculares
Fractura: solucin de continuidad del tejido seo, pudiendo ser completa o
incompleta, cerrada o abierta.
Disyuncin fractura: solucin de continuidad de tejido seo con compromiso
de la fisis de diferente forma (Clasificacin Salter y Harris)
Luxacin: prdida de relacin total entre las carillas articulares de los huesos
que conforman una articulacin
Luxofractura: combinacin de fractura ms luxacin de una articulacin
Atricin: lesin grave de tejidos blandos con o sin lesin asociada
Avulsin: desprendimiento de fragmento seo por arrancamiento, producido
por la accin de tendn o ligamento

Manejo general de las distintas

lesiones

Contusin

Hielo local, AINE, inmovilizacin blanda o rgida por periodos breves

(mx 7 das)

Esguince
AINE oral x 3 a 5 das, hielo local. Inmovilizacin, ejercicios. (RICE)

Luxaciones
Alivio del dolor mediante analgesia parenteral, descartar fractura
asociada con radiografas. Tomar radiografa posterior a la reduccin.

Atricin
Lesiones del extremo distal de dedos y ortejos (habindose
descartado en forma categrica una fractura) revisado por
especialista.

Generalidades de las fracturas

Clnicas de las fracturas
Deformidad/aumento de volumen
Dolor/llanto
Impotencia funcional
Antecedente traumtico
Compromiso neurovascular

Fracturas mas comunes

Clavcula
Antebrazo fmur
Pierna

Las fracturas de tratamiento quirrgico son:

Inestables e irreductibles
Expuestas
En hueso patolgico
Articulares desplazadas
Pacientes especiales: politraumatizados, neurolgicos

Fx miembro superior

Fractura de clavcula
RN, se produce por dificultad en la salida del canal
de parto. Se acompaa de parlisis braquial. Se
debe inmovilizar el brazo con codo en 90 con la
manga de la camisita o un cabestrillo de tubular de
algodn por 10 das.
En el resto de los nios se produce por cadas, se
trata con:
Cabestrillo (eleccin) o vendaje en 8 (menos preferido)
por 15 a 21 das segn la edad.
Cx slo su ha lesin neurovacular.

90% en el 1/3 medio

Fractura de Escpula

Lesin rara, trauma de alta

energa.
El tratamiento depende del sitio
de la fractura, generalmente
reposo en cama con un
cabestrillo o yeso y
rehabilitacin precoz.

Fracturas del extremo proximal del

hmero
Se pueden producir en trauma obsttrico en un parto difcil,
Salter 1, el tratamiento es Vendaje de Velpeau Blando por 10
das.
En nios grandes se produce por cadas hacia atrs y apoyo
en la mano en el suelo. Salter II o metafisiarias de Hmero
proximal.
Tratamiento con vendaje Valpeau Blando, su hay desplazamiento se
debe realizar reduccin bajo anestesia y osteosntesis percutnea.
En las metafisiarias, pueden haber fracturas en rodete que se tratan
con Velpeau por 3semansas.

Poco frecuente
Generalmente manejo conservador

Fracturas del extremo proximal del

hmero

Fracturas diafisarias de Hmero

Menos frecuentes, se producen por cada violenta
sobre el brazo o cada apoyando la mano. El nervio
radial rara vez se lesiona.
En los nios pequeos se puede tratar con Vendaje
Velpeau por 3 o 4 semanas, en los nios mayores con
yeso colgante por 4 semanas. Si el desplazamiento es
intolerable o hay mucha inestabilidad, necesita
previamente reduccin con anestesia, realizada por
especialista. Eventual OTS.

 Entre la regin
metafisiaria y la fisis del
hmero. 60% de las
fracturas del codo del
nio y del adolescentes
entre los 5 a 8 aos, la
mas frecuente en nios.
Existen 2 tipos
Fx SC por extensin (95%):
fragmento distal se ubica
posterior y medial o lateral
al fragmento proximal
Fx SC por flexin: fragmento
distal se ubica anterior al
fragmento proximal.

Fxs SC Tipo II y III requiere

reduccin por anestesia y
deben ser hospitalizados.

Fractura del extremo distal del

hmero: Fractura supracondlea

Fractura del extremo distal del hmero:

fractura de cndilo humeral externo (lateral)
Los centros de osificacin de la epfisis distal del codo, aparecen a distintas
edades y se van fusionando despus de los 15 aos.
Se produce por cada apoyando la mano, pero con el codo en hiperextensin y
abduccin.
La fractura se extiende desde el epicndilo oblicuamente hacia abajo y adentro en
direccin hacia la trclea, es intraarticular y del tipo Salter IV. Los ligamentos
traccionan el fragmento distal desplazndolo en grado variable hacia lateral y
distal.
Gran aumento de volumen lateral del color, dolor e impotencia funcional, tomar
Rx de ambos codos.
Tratamiento: si el desplazamiento es menos de 2 mm, se coloca valva de yeso y a
los 7 das se toma Rx sin yeso de control, si no hay cambios yeso braquiopalmar
hasta completar 4 semanas. Con desplazamiento mayor agujas Kirschner

Fractura del extremo distal del hmero:

fractura de cndilo humeral externo (lateral)
Clasificacin de Milch
Tipo I : El trazo atraviesa el ncleo de osificacin del
cndilo lateral.
Tipo II :La fractura recorre hasta el centro de la
escotadura de la trclea.

Fractura del extremo distal del hmero:

fractura de epitrclea (epicndilo Medial)
8% de las fracturas del codo, no es articular ni interviene
en el crecimiento del hmero, puede desplazarse por la
traccin muscular e incluso puede quedar dentro de la
articulacin.
Gran aumento de volumen del codo, mayor por medial,
dolor e impotencia funcional. Tomar Rx de ambos codos
Tratamiento: fracturas no desplazadas, yeso
braquiopalmar con antebrazo en supinacin, por 4
semanas. Algunas desplazadas tienen indicacin
quirrgica:
Epitrclea atraparda en articulacin

Fractura del extremo distal del

hmero: Fractura de cuello radial
4,5% de las fracturas del codo. Generalmente
Salter I o II, con angulacin variable.
Poco aumento de volumen, pero la supinacin es
muy dolorosa.
Tratamiento:
Si la angulacin es menos de 30, yeso braquiopalmar
con codo en 90 y mano en supinacin, por 4 semanas
Si el desplazamiento es mayor, necesitar de reduccin
cerrada o cruenta con o sin OTS

Luxacin de codo
6% de las lesiones del codo. Se rompe la parte
anterior de la cpsula articular y los
ligamentos colaterales. Puede estar fracturada
la epitrclea o la apfisis coronoides. El
tratamiento es reduccin ortopdica con
anestesia y control con RX.
Adems de yeso braquipalmar por 3 semanas,
despus de ello KNT.

Pronacin dolorosa
Subluxacin de la cabeza del radio por debajo del
ligamento anular. Frecuente entre los 1 a 6 aos. Se
produce por traccin y pronacin brusca y repentina de la
extremidad superior.
Lesin muy dolorosa, el nio mantiene su codo en leve
semiflexin y el antebrazo en pronacin, grita y se resiste
a todo intento de supinarle el antebrazo.
Tratamiento
Sin anestesia, se toma el codo con una mano y el antebrazo con la
otra, se tracciona suavemente y se realiza un movimiento de
flexin y supinacin, se produce un chasquido audible y palpable,
aumento fugaz del dolor, luego cede todo y se recupera la funcin

Fractura de antebrazo
1/3 distal en el 75% de los casos, 1/3 medio ocurrente en el 18% y el
1/3 proximal ocurren en el 7%, fracturas mas frecuentes en edad
peditrica. Pueden ser:
Combada
Tallo verde
Completa
Cabalgada
1 o ambos huesos del antebrazo

Tratamiento
Fx Combada: infrecuente, generalmente ocurre en el peron acompaado de
fractura de la tibia o el cubito acompaado del radio.
Fractura en rodete: yeso antebraquipalmar por 3 semanas
Fractura en tallo verde: ruptura de la cortical indemne, alineamiento de

Fracturas Tpicas
Fractura en Rodete (Bucle)

Fuerza de compresin

Cercana a la metfisis (mayor porosidad)

Rx: Anillo circular en la cortical, sin

desplazamiento

Fracturas Tpicas
Fractura en Tallo Verde

Mecanismo de inflexin.

Fractura en la cortical sometida a tensin

(convexidad)

Cortical y el periostio del lado sometido a

compresin (concavidad) indemne.

Fracturas Tpicas
Incurvacin Plstica:

Mecanismo de inflexin. Deformacin Progresiva.

Microfracturas mltiples no visibles.

Tpica de huesos con corticales delgadas (radio, ulna y fbula).

Fractura Olcranon

Mecanismo: Impacto directo

Asociada a luxacin de cabeza del radio

Tratamiento: desplazada cirugia abierta con osteosntesis(Kirschner)

Fractura de antebrazo

Fractura de Galeazzi: En difisis radial con luxacin de ulna a nivel de la

articulacin radio ulnar distal.

Traumatismo de la mano
Muy frecuente en nios
Esguince de los dedos: es lo mas frecuente, por las actividades deportivas. Una vez
descartada la fractura, se trata con frula digital o valva palmeta por 10 a 14 das.
Lesiones del carpo: son muy raras, la fractura del escafoides se ve en nio mayor,
difcil de diagnosticar y se trata con yeso antebraquiopulgar
Luxaciones metacarpofalngicas e interfalngicas: sin raras, se debe reducir de
inmediato, con anestesia regional y uniones suaves de deslizamiento, se deja
inmovilizado por 3 semanas.
Fracturas de falanges y metacarpianos: las no desplazadas, la colocacin de la mano
en posicin funcional y su inmovilizacin con frula digital + eso por 3 semanas o
yeso palmeta, es adecuado.
Fractura del meique: comn la fractura disyuncin Salter II, desplazada de la base de
la 1 falange, enganche accidental del dedo, se abduce y se extiende de forma
violenta. Reducir con anestesia troncular, embarrilar e inmovilizar con un yeso
antebraquiodigital por 3 semanas

Traumatismo de la mano
Rupturas tendinosas cerradas: si se rompe la insercin distal del extensor
se produce el mallet finger, Salter III de la epfisis de la falange distal. Se
trata con frula con flexin de la 1 interfalngica e hiperextesin de la 2
interfalngica por 6 semanas.
Atricin de mano: grave lesin, aplastamiento o por atropello o por rodillo,
hospital para aseo en pabelln y profilaxis AB
Atricin de ultima falange: frecuente. Se desprende con ua, reinsertar
falange, limpiar y vendaje compresivo + pequea frula de aluminio en
extensin o valva
Amputacin de pulpejo: nio menor de 5 aos se trata con curaciones y
repara espontneamente, si es nio mayor y/o hay amputacin sea de
cualquier magnitud, ser necesario regularizar el mun en pabelln, con
plastas especiales.

Fracturas de miembro inferior:

luxacin traumtica de cadera
Es rara pero puede dejar graves secuelas
derivadas de la necrosis de la cabeza femoral,
que puede producirse.
Lo ms comn es la luxacin posterior (70%),
extremidad en rotacin interna y discreta flexo
aduccin con gran dolor al tratar de
movilizarla.
Accidente de transito
Tratamiento: reduccin por especialista

Fractura de Cadera

Traumatismo de gran energa

Poco frecuentes

Riesgo de necrosis avascular

Cuello femoral requiere intervencin quirrgica, para fijacin OTS.

Luxacin de cadera requiere reduccin ortopdica inmediata.

Clasificacin Delbet

Fracturas de miembro inferior: Fx

Fmur

70% de estas fracturas se produce en la difisis femoral, 18%

en el tercio proximal y un 12% en el distal.
Las de tercio proximal son de resolucin quirrgica, por lo que
una vez diagnsticadas deben ser hospitalizadas o enviadas a
urgencia al centro especializado, con una inmovilizacin
adecuada.
Fracturas de la difisis pueden ser transversas y espirodeas
Fracturas conminuta y en tallo verde son raras
Una vez diagnosticadas, traslador al centro mas cercano
Yeso pelvipdico (nios <6 aos o <20kg) de lo contrario es
OTS
Fractura del extremo distal de fmur: son frecuentes las Salter

Lesiones de rodilla
Fractura de rtula: muy rara, hay historia de
disfuncin femoropatelar, previa, se debe reducir la
luxacin y colocar valva de yeso bota larga y se
enva al especialista.
Fractura de espina tibial: cada o golpe en la rodilla,
existe hemartrosis a tensin y al puncionarla sale
sangre con gotas de grasa. Tratamiento es la
puncin articular, valva rodillera o valva bota larga
reposo y envo al especialista.
Lesin de meniscos y de ligamentos cruzados: poco
frecuentes, ocurren en adolescentes

Fractura de pierna
Lesin espiroidea de la tibia, sin desplazamiento y
sin compromiso del peron. El mecanismo de
lesin es torsional.
Tratamiento: bota larga por 4 semanas, nios
mayores se usa lo mismo por 6 a 8 emanas.
Si la Fx es de tibia y peron desplazada se realiza
reduccin ortopdica con anestesia + botal larga
de yeso con rodilla flextada por 15 a 21 das
seguida de otra bota de marcha, con rodilla en
extensin por 4 semanas

Lesiones de tobillo
Esguince de tobillo
Mas frecuente en mayores de 6 aos. El tratamiento es segn
el grado:
Grado I: hielo local inicial, valva de yeso y reposo en cama por
7 das. Despus, eventual venda elstica y KNT
Grado II y III: valva de yeso y reposo por 7 das, seguida de
bota corta de marcha por 21 das mas, KNTT valva de yeso
por 7 das y luego bota ortopdica por 2 o 3 semanas ms KNT
posterior poner yeso cerrado y dar reposo 2 semanas en GII
y 3 semanas GIII y luego KNY

Fracturas disfunciones de tobillo

Reduccin ortopdica bajo anestesia general y bota de teso.

Fractura de Tobillo
Clasificacin de Dias-Tachdjian(1978)

Fractura de Tobillo
Tratamiento:
SH tipo I y II:

No Desplazadas, botina yeso 4-6 semanas

Desplazadas, reduccin cerrada + osteosntesis agujas Kirschner y botn yeso 6

semanas.

SH tipo III y IV:

Reduccin cerrada/abierta y osteosntesis agujas Kirschner o tornillos canulados y

botn de yeso durante 6 semanas.

Lesiones de pie

Lesiones de pie