pain and analgesia:‫موضوع کنفرانس‬

‫‪Pain and analgesia‬‬

‫• تعریف‪:‬‬
‫درد عبارت از یک احساس یا تجربه ناخوشگوارحسی‬
‫وهیجانی میباشد که ضمیمه اسیب فعال یا پوتنشیل‬
‫نسجی میباشد‪.‬وبه اصطلح‪ such damage‬هم‬
‫نامیده شده است‪.‬‬

‫انلجزیا‪:‬هر عامل و یا پرو سیجر که سبب تخفیف ویا از‬

‫‪ .‬بین بردن درد گردد‬
 ‫انا تومی سیستم عصبی‬
nervous system .

1- CNS (brain ,spinal cord )

2-PNS,
a. afferent neuron
b .Efferent neuron (somatic,
autonomic)
‫‪Physiology of nervous system‬‬
‫دو گروپ اساسی حجرات در سیستم عصبی موجود است‬

‫نیورون‪1.‬‬

‫حجرات گلیا ‪2.‬‬

 ‫وظایف قسمت های مختلف نیورون‬

‫•‬ ‫اخذ اطلعات‪Dendrite :‬‬

‫•‬ ‫تعاملت و تحلیل اطلعات ‪Body of neuron :‬‬
‫•‬ ‫انتقال اطلعات ‪Axon :‬‬
‫•‬ ‫ارائه وتقدیم اطلعات ‪End of axon‬‬
• Resting membrane potential
( -)60mvolts (40-90mvolt)

• Action potential

• Synapses
 Neurotransmitters
1:‫نیوروترانسمترهای تنبیهی‬
2:‫نیوروترانسمیترهای انحطاطی‬
‫بعضی ازنیوروترانسمترهای معمول در سیستم عصبی‬
1-Amines : GABA, glutamate ,glycine
,asparate
2-biogenic amines: acetylcholine
,.dopamine,norepinephrine,epinephrine
serotonin histamine
3-peptides: enkephalin,angiotensin
2,bradykinine,endorphin,secretin.
 ‫انواع درد وکیفیت انها‬
‫• درد عمدتا از لحاظ فزیولوژی به دو قسم است‬

‫درد سریع ‪:‬درد سریع در ظرف یک بردهم ثانیه بعد ازداخل‬

‫شدن یک تنبه درد به وجود می اید ‪.‬‬
‫درد آهسته‪ :‬درد اهسته بعد از یک ثانیه یا بیشتر شروع میشود‬
‫سپس شدت ان بعد به اهستگی در طی ثانیه ها یا دقیقه ها‬
‫افزایش می یابد‪.‬‬
‫آخذه های درد و تحریک کننده آنها ‪:‬‬
‫‪Nerve ending as a pain receptors‬‬
 Type of stimuli that excite pain
receptors
1: Mechanical (mechano sensitive pain receptors)
2:Thermal (thermo sensitive pain receptors )
3:Chemical (chemo sensitive pain receptors)
• Bradykinine
• Serotonin
• Histamine
• Prostaglandins
• Acetylcholine
• Protolytic enzyme
 Causes of pain
1: rate of tissue damage a cause of pain
2: tissue ischemia as a cause of pain
3: muscle spasm as a cause of pain

• Transmission of pain signals into the CNS

A: fast pain fiber
B: slow pain fiber
Small delta type fiber 6-30m/sec
C fiber 0.5-2m/sec
 Type of pain due to the nature of
pain
• Vague aching of pain
• Burning pain
• Throbbing pain
• Scalding pain
• Pins and needles sensation
• Constricting pain
• Distention
• Colic
• Twisting pain
• Just a pain
 Type of pain due to movement of pain

• Radiating pain

• Referred pain

• Shifting pain or migration pain

 ‫مریضان درد ازنظرتداوی به دو گروپ تقسیم شده است‬
‫‪• malignancies‬‬
‫‪• Chronic benign pain‬‬
‫‪.‬سه طریقه اساسی نیوروسرجیکل منجمنت موجود میباشد‬
‫‪:1‬عملیات های که دران ازطریق ‪nociceptive‬‬
‫‪pathway‬مداخله صورت گرد‪.‬‬
‫‪:2‬تنبه برقی‪pain suppression system‬با بلک کردن‬
‫فتوی درد ‪.‬‬

‫‪:3‬تطبیق ادویه ها مختلف النوع ‪intra spinal or intra‬‬

‫‪ventricular compartment of CSF pathway‬‬
 ‫‪Peri operative pain relief‬‬
‫)‪(acute pain management‬‬
‫منجمنت مطلوبه درد حاد بعد از عملیات به یک پلن منظم‬
‫رهنمایی به مریض و ستاف نظر به نوع جراحی وحالت‬
‫انفرادی مریض ضرورت دارد‪.‬که مریضان از نظر‬
‫ضرورت به انلجزیک خصوصابعد از عملیا ت های جذری‬
‫زیاد فرق دارد‪Identical surgery procedure.‬‬
‫جروحات صدری و بطنی سبب ‪restrict inspiration‬‬
‫تکی پنی و ‪small tidal volume‬میگردد‪.‬و مریض از‬
‫سرفه موثره ‪mobilization‬نهی مینماید‪.‬‬
Joined working party of royal college of anesthesia
and surgery in 1990suggest,

The balance analgesia

(opoid+nsaid+local anesthetic)

• Local anesthetic block

• Spinal opoid

• NSAIDs
 Preventive methods of peri
operative pain

• Adequate intra venous narcotic drugs

during surgery.
• Regional anesthesia alone or
associated with general anesthesia
during surgery
• Use of prostaglandin inhibitors drugs
and diclofenic suppository
 Post operative pain relief
1-IV strong opiate with NSAIDs
2-Regional block
Special I.V. of pain relief used close
supervision
• Continuous epidural anesthesia with opiate or
analgesic
• Continues I.V.opaite analgesia
• Patient controlled analgesia
3-sample analgesic
(paracetamol,aspirin, codeine )
 Chronic pain relief
‫ امکان دارد منشا خبیث یا سلیم‬intractable ‫درد سرکش یا‬
. ‫داشته با شد و به چند قسم است‬
1. Nociceptive pain
2. Neuropathic pain
• Trigeminal neuralgia
• Meta tarsalgia
• Diabetic neuropathy
• Post herpetic
3. Psychogenic pain
 Malignant disease
world health ‫گا ئد اساسی تداوی درد کا نسری عبا رت از‬
‫ میباشد که تداوی شان به سه لیول‬organization blockat
‫یاد میشود‬pain step ladder ‫تقسیم شده است که بنام‬
• First rung : simple analgesia (aspirin,
paracetamol anti depressant, NSAIDs)
• Second rung : intermediate strength opiate
(codien,thramadol,dextroprophoxyphen)
• Third rung : strong opiate (morphine)
• Oral morphine (short acting liquid or
tablets /4h,MST morphine /12h)

• sub cutanous Infusion (dimorphinre)

• intra thechal (implantable reservoir )

• epidural opiate drugs (in mobile patient

with external pumps )

• IV narcotic agent (acute crisis)

Neurolytic technique in cancer pain

• Sub costal phenol injection

• Coeliac plexus neurolytic block with alcohol
• Intrathechal neurolytic injection of hyper
baric phenol.
• Percutanous anterolatral cordotomy divided
the spino thalamic ascending pathway.
 Alternative strategies

• Hormone analog
(tamoxifen , cyprterone )

• Palliative radiotherapy (in metastases )

• Adjuvant drugs (corticosteroid )

 Treatment of chronic pain of
benign origin
• Local anesthetic and steroid injection

• Nerve stimulation procedure

• Chronic decompression

• Percutanous chemical lumber

sympathectomy
 Drug in benign pain
• Opiate high dose (caution)

• Pararctamol, NSAIDs (mainstay in

muskolo skeletal pains )

• NSAIDs avoided in gastro intestinal

intolerance and peptic ulcer

• Multidisciplinary approach.
 Analgesics
1. Narcotic analgesic
2. Non narcotic analgesic

A-Narcotic analgesic
• Strong narcotic analgesic
(morphine, methadone,pethedin, heroin )
• Intermediate narcotic analgesic
(codeine ,penthazosin ,prophoxyphen
,thramadol )
‫تاثیرات فارمکولوژیک اوپیات ها‬
‫تاثیرات ضد درد‬ ‫‪1.‬‬
‫فرحت کاذ ب‬ ‫‪2.‬‬
‫انحطاط تنفس‬ ‫‪3.‬‬
‫نهی عکسه سرفه‬ ‫‪4.‬‬
‫تقبض حدقیه‬ ‫‪5.‬‬
‫استفراغ‬ ‫‪6.‬‬
‫تا ثیرات بالی طروق صفراوی‬ ‫‪7.‬‬
‫تا ثیرات بالی طروق بولی‬ ‫‪8.‬‬
 ‫تاثیرات بالی رحم‬ ‫•‬
‫تاثیرات بالی سیستم هضمی‬ ‫•‬
‫تاثیرات بالی سیستم قلبی وعائی‬ ‫•‬
‫تاثیرات بالی هورمونها‬ ‫•‬
‫ازاد نمودن هستامین‬ ‫•‬
 Morphine
• Indication: sever pain, acute pulmonary
odema,pre and post operative
analgesia,MI
Contra indication: increased ICP ,head
truma,paralytic ileus ,children under
1year
BPH, history of asthma
Adverse effect: N/V constipation, addiction
,dizziness respiratory depression.
Dose: s/c 10mg every 4h PRN,
Children :1-5y=2.5-5mg,6-12y=5-10mg
• MI: 10mg 2mg/mint
• Tablets: adult 5-20mg BID
• Big operative procedure :10mg /3-4h prn.
• Sign of toxicity or over dose: coma, cold skin respiratory
depression ,‫تقبض حدقیه‬

• Pentazosin :
• Dose: oral adult 50mg/3-4hprn
• 6-12y=25mg
• s/c 30mg /3-4h ,children :1mg/kg
 ‫‪NSAIDs‬‬
‫ادویه ضد درد و ضد التهاب‬
‫)‪ (aspirin‬مشتقات سالیسلیک اسید •‬ ‫ادویه ضد درد وضد تب‬
‫‪ diclofenac,‬مشتقات اسیتک اسید •‬ ‫‪• paracetamol‬‬
‫‪indomethacin‬‬
‫مشتقات اوکزیکان‬ ‫•‬
‫( ‪)paroxicam, tenoxicam‬‬
‫مشتقات فنامیک اسید •‬
‫‪Mefenamic acid‬‬
‫مشتقات پروپیونیک اسید •‬
‫‪Naproxen, fenoprofin‬‬
‫‪co x-2 inhibitors‬ادویه ضد التهابی •‬
‫)‪(celecoxib‬‬
 Diclofenac sodium
• Indication: rheumatic arthritis ,muskolo
skeletal disorder ,gouty arthritis ,pre and
post operative pain.
• Contra indication: pregnancy, lactation,
blood coagulation disorder ,peptic disease
and sensitivity with diclofenac.
• Adverse effect: G.I discomfort, nausea ,GI
bleeding hypersensitivity, retention fluid
,renal &liver failure (rare)
• dose: oral 75-150mg /day divided doses.
• Children 1-3mg/kg/day by divided doses.
 paracetamol

• Indication: migraine, moderate pain, fever

• Dose; 10-15mg/kg 4-6h maximum five

doses

• Side effect: ‫اندفاعات جلدی تشوشات خون افات کبدی‬

‫و نادرا افات کلیوی‬.
‫از توجه تان تشکر‬