CNCER DE

MAMA

CANO GUTIERREZ VICTOR HUGO

BARRAZA GUEVARA MARCOS BONFILIO

FLORES SANCHEZ JAZMIN

PREZ LPEZ ITZEL DANIELA

EPIDEMIOLOGA
En Mxico ocupa el segundo lugar de
las neoplasias malignas en mujeres.
Representa 11.34% de todos los casos
de cncer, con un total de 12 488
casos nuevos.
Slo superado por el carcinoma
cervicouterino.

 La mayor parte de los casos se

encuentra entre los 40 y 59 aos
de edad.

Durante la ltima dcada en

Mxico, la mortalidad por cncer
mamario se increment en 10.9%

CAUSAS
Activacin de oncogenes
Inactivacin de genes supresores de
tumores
Genes receptores de factores crecimiento
Genes relacionados con la regulacin del
ciclo celular
Genes involucrados en la apoptosis.

FACTORES DE RIESGO
Historia familiar
Familiar de primer grado
Premenopausica al diagnostico OR 3.0
Enfermedad bilateral OR 5.0
Premenopausica y enfermedad bilateral OR 9.0
Familiar de segundo grado
Premenopausica al diagnostico OR 1.2
Posmenopausica al diagnostico No incrementa el riesgo
Mutaciones germinales
BRCA-1/BRCA-2 60-80%
TP-53 30-40%
CHEK-2 OR 2.2
Alcohol
3-9 bebidas/semana OR 1.3
> 10 bebidas/semana OR 1.6
Anticonceptivos orales
Usuarias actuales OR 1.2
1-4 anos, despues suspension OR 1.16
5-9 anos, despues suspension OR 1.07
> 10 anos y suspension OR 1.0

Factores reproductivos
Menarca antes de 16 anos OR 1.2
Menopausia despues de 50 anos OR 1.5
Nuliparidad OR 2.0
Lactancia 4.3% disminucion del riesgo
Enfermedad benigna de la mama
Enfermedad fibroquistica No incrementa el riesgo
Hiperplasia ductal OR 1.3
Hiperplasia ductal atipica OR 4.3
Hiperplasia ductal atipica e historia familiar OR 11.0
Radiacin de la mama
Radiacion a mama contralateral No incrementa el
riesgo
Radiacion en manto (enfermedad de Hodgkin) OR 39.0
Sobrevivientes a bomba atomica OR 11.0
OR: odds ratio o razon de momios.

ANATOMA PATOLGICA
La mayor parte de los cnceres de mama
son neoplasias epiteliales

Desde el punto de vista histolgico:

los tumores infiltrantes son heterogneos y
Elcasi
carcinoma
infiltrante (CDI) representa
todosductal
son adenocarcinomas
que 85%
se
de las lesiones invasoras y le sigue el carcinoma
originan
de los conductos terminales.
lobulillar infiltrante (CLI) que representa de 5 a

10%.

el CDI se relaciona con carcinoma

ductal in situ en la mayor parte de los
casos.

El CLI se caracteriza por tener clulas

epiteliales regulares y pequeas que
tienden a crecer alrededor de
conductos y lbulos en fila india.

Cuadro 52-2. Clasificacin histolgica del cncer de mama, segn la Organizacin

Mundial de la Salud
Carcinoma no invasivo
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
Carcinoma invasivo
Carcinoma ductal invasivo
Carcinoma lobulillar invasivo
Carcinoma mucinoso
Carcinoma medular
Carcinoma papilar
Carcinoma tubular
Carcinoma adenoideo-quistico
Carcinoma secretor (juvenil)
Carcinoma apocrino
Carcinoma con metaplasia (carcinoma metaplasico)
Carcinoma inflamatorio
Otros
Enfermedad de Paget del pezon

Cuadro 52-3. TNM

Tumor primario
Tx Tumor primario no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (CDIS) Carcinoma ductal in situ
Tis (CLIS) Carcinoma lobulillar in situ
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezn sin tumor
T1 Tumor de 2 cm o menos en sus dimensiones mayores
T1mic Microinvasin de 0.1 cm o menos en sus dimensiones mayores
T1a Tumor > 0.1 cm y < 0.5 cm en sus dimensiones mayores
T1b Tumor > 0.5 cm y < 1 cm en sus dimensiones mayores
T1c Tumor > 1 cm y < 2 cm en sus dimensiones mayores
T2 Tumor > 2 cm y < 5 cm en sus dimensiones mayores
T3 Tumor > 5 cm en sus dimensiones mayores
T4 Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared torcica o
la piel
T4a Extensin a pared torcica, no incluye musculo pectoral
T4b Edema (incluye piel de naranja) o ulceracin de la piel de la mama o
lesiones satlites confinadas a la misma mama
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio

Ganglios regionales
Nx Los ganglios no pueden ser evaluados
N0 Sin metastasis en ganglios regionales
N1 Metastasis moviles a ganglios axilares ipsolaterales
N2 Metastasis a ganglios axilares ipsolaterales fijas o en conglomerado.
Metastasis en cadena mamaria interna clinicamente aparente con
ausencia de metastasis axilares ipsolaterales
N2a Metastasis axilares fijas entre ellas o a otras estructuras o conglomerados
N2b Metstasis clnicamente aparentes a la cadena mamaria interna en
ausencia clnica de metstasis axilares
N3 Metstasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales con o sin
compromiso axilar o metstasis a cadena mamaria interna en presencia
de metstasis axilares clnicamente evidentes o metstasis a ganglios
supraclaviculares ipsolaterales con o sin afeccin axilar o de la cadena
mamaria interna
N3a Metstases a gnglios infraclaviculares ipsolaterales
N3b Metstasis a ganglios de la cadena mamaria interna y axilares
(continua)
N3c Metstasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales
Ganglios patolgicos
pNX Los ganglios regionales no pueden ser evaluados
pN0 No hay evidencia histolgica de metstasis si se hace bsqueda
intencionada de clulas aisladas
pN0 (i) Sin evidencia histolgica de metstasis, inmunohistoquimica negativa
pN0 (i+) Sin evidencia histolgica de metstasis, inmunohistoquimica positiva >
0.2 mm
pN0 (mol) Sin evidencia histolgica de metstasis, hallazgos moleculares negativos
(RT-PCR)
pN0 (mol+) Sin evidencia histolgica de metstasis, hallazgos moleculares positivos

pN1 Metstasis de 1-3 ganglios axilares o en la cadena mamaria interna

detectada por ganglio centinela, pero sin apariencia clnica
pN1mi Micrometastasis (> 0.2 mm pero < 2 mm)
pN1a Metstasis de 1-3 ganglios axilares
pN1b Metstasis de cadena mamaria interna sin evidencia microscpica de
enfermedad, detectada por ganglio centinela, clnicamente inaparente
pN1c Metstasis de 1-3 ganglios axilares con enfermedad microscpica
detectada en ganglios de la cadena mamaria interna, clnicamente
inaparente
pN2 Metstasis de 4-9 ganglios axilares o en ganglios clnicamente aparentes
de la cadena mamaria interna en ausencia de metstasis axilares
pN2a Metstasis de 4-9 ganglios axilares (al menos uno > 2.0 mm)
pN2b Metstasis en ganglios clnicamente aparentes de la cadena mamaria
interna, en ausencia de metstasis axilares
pN3 Metstasis en 10 o mas ganglios axilares o en ganglios infraclaviculares
o en ganglios de la cadena mamaria interna clnicamente aparentes en
presencia de 1 o mas gnglios axilares positivos o em mas de 3 gnglios
axilares con metstasis microscpicamente negativas de la mamaria
interna o metstasis en ganglios supraclaviculares ipsolaterales
pN3a Metstasis en 10 o mas ganglios axilares o metstasis en ganglios
infraclaviculares
pN3b Metstasis clnicamente aparentes en la cadena mamaria interna en
presencia de 1 o mas gnglios axilares positivos o mas de 3 gnglios
axilares y ganglios en la mamaria interna con enfermedad microscpica
detectada por gnglio centinela, clinicamente inaparente
pN3c Metstasis en ganglios supraclaviculares ipsolaterales
Metstasis a distancia
Mx No pueden ser evaluadas
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Metstasis a distancia

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO

Las manifestaciones clnicas son variables y oscilan
desde la enfermedad subclnica (slo detectable
por imagen) hasta la enfermedad florida, como en
el carcinoma inflamatorio.

El diagnstico suele establecerse mediante

un interrogatorio exhaustivo, un examen
fsico minucioso, los estudios de imagen y
una biopsia de la lesin.

Con frecuencia, el cncer de mama se presenta

como un tumor palpable indoloro y hasta en 30%
de los casos se descubren adenopatas
metastsicas palpables.

Los tumores con avance local importante pueden

producir cambios en la piel como retraccin, piel
de naranja y ulceracin.

Es poco comn la secrecin de lquido

serohemtico a travs del pezn, la causa ms
comn es una afeccin benigna: un papiloma
intraductal.

Otras formas de presentacin son la presencia de

adenopatas axilares metastsicas o como hallazgo
en la mastografa de escrutinio.

DETECCIN

Autoexploraci
n
Cada mes
Exploracin
clnica de
mama
Cada ao

Mastografa
Con
antecedentes

TUMOR MAMARIO

70-80% de los casos son detectados por la paciente.

Evaluar lo siguiente:

Tamao en cm

Tiempo de evolucin

Evidencia de crecimiento rpido o reciente

Consistencia

Movilidad

Adherencias, infiltracin de piel o estructuras profundas

Localizacin

Cuadrante

Horario

Distancia del pezn en cm

Forma

Profundidad

Datos asociados (dolor, descarga por el pezn, eritema, edema de piel, aumento de
vol mamario, deformidad mamaria, aumento de vascularidad)

Siempre se realizar exploracin de la regin axilar y supraclavicular.

TUMORES MS FRECUENTES
CAMBIOS FIBROQUISTICOS
Se presenta a los 20 , pero son ms floridos los
cuadros despus de los 35, teniendo su pico a los
40

Criterios clnicos para el Dx:

Mastalgia

uni o bilateral, persistente y repetida

Nodularidad mamaria con reas de sistematizacin
Hipersensibilidad mamaria
Ndulos mamarios dominantes
Descarga serosa por el pezn (amarillo- verdosa,
liquida)

DESCARGAS POR PEZN

Datos a evaluar:
Uni o bilateral

Datos asociados:
tumor, dolor, eritema

De 1 solo ducto o
varios

Tipo de descarga:
serosa, lctea,
purulenta,
hemorrgica,
pastosa, mixta

Escasa o abundante

Espontnea o
inducida por
manipulacin,
presin de la mama o
del pezn

Antecedentes de uso
de medicamentos u
hormonas

R
O
L
P
X
E
O
N
T
O
AU ACI
A partir de 20 a.

Cada mes
Preferentemente
entre 7mo y 10vo
da del inicio de
la menstruacin

Posmenopusicas
o con
histerectoma

Algunos cambios son

normales:

Pueden realizarla
el 1er da de
cada mes o un
da fijo elegido

En la emnopausia, son menos

firmes y , mas suaves

En periodo mestrual, suelen

estar edurecidas y dolorosas,
se sienten congestionadas por
los estimulos hormonales

Tcnica de autoexploracin

Observacin
Buscar hundimientos,
inflamacin, enrojecimiento o
ulceraciones en la piel
Desviacin de la direccin o
retraccin del pezon o de otras
reas de piel, cambios de
tamao o forma de los pechos

*Parada frente a un espejo,

con los brazos a lo largo del
cuerpo
*Juntar las manos detrs de la
nuca, poner los codos hacia
adelante
*Con las manos en la cintura,
inclnese hacia delante y
empuje los hombros y codos
hacia delante

PALPACIN

Busque bolitas, zonas

dolorosas,
abultamientos o
consistencia diferente
al resto de la mama

Con la yema de los dedos de

la mano der revise toda la
mama izq firme y
cuidadosamente, en
pequeos crculos de
adentro hacia fuera

Acostada sobre su espalda,

con una almohada pequea
o toalla enrollada debajo
del hombro izq, ponga el
brazo detrs de su cabeza y
con la mano der revise todo
el seno izq

Apriete suavemente el
pezon y observe si hay
secrecion (transparente,
blanca, verde o
sanguinolenta)

Realizada por el medico o

personal de enfermera
Anualmente a
partir de los 25
aos

Inspeccin:
Paciente sentada y
brazos relajados

De frente, observe ambos senos,

huecos supraclaviculares, para
detectar alteraciones en forma,
volumen o modificaciones en la piel

Observar el pezn tratando de

descubrir retracciones,
hundimientos, erosiones, costras
o escurrimiento
Pida que presione las manos sobre
sus caderas, para contraer el
pectoral mayor y busque
retracciones cutaneas

Palpacin

Con la yema de los dedos ndice,

medio y anular

Ser suave, ordenado y no

despertar dolor
Los tumores se sienten como
formaciones redondeadas y duras
que pueden o no estar fijas a la
piel
Con la paciente sentada

Comenzar del lado der a partir de

una lnea vertical que pase por el
pezn
Palpar de la linea imaginaria
hacia el lado externo, iniciando
en el cuadrante superior e ir
bajando hasta el cuadrante inf
Despues la mitad interna, de la
linea media al esternon

Explore los huecos

supraclaviculares en
busca de ganglios
aumentados de
volumen

(numero, consistencia
y grado de movilidad)

Explore axila con el

brazo fijo a nivel del
codo y sostenido por
la mano del medico,
lo que permite la
relajacion del brazo y
musculatura de pared
toracica. La axila der
se explora con la
mano izq

Se consideran
ganglios sospechosos
de metastasis con
diametro superior de
1 cm, duros
irregulares y
multiples o bien
entretejidos.

Recostar a la paciente
boca arriba con las
manos en la nuca.
Valorar la mama desde
el esternn hasta la
linea axilar media,
hueco supraclavicular
y parte inf de caja
toracica.

50% de las masas

palpables en
perimenopausicas y la
mayor parte de las
lesiones en
posmenopausicas son
malignas

2/3 partes de las

tumoraciones
encontradas en mujer
de edad fertil son
patologias benignas
(quistes, displasias,
fibroadenomas y
papilomas)

Mayor propensin de lesiones malignas a aparecer en

cuadrante superior externo.
Sensibilidad de la exploracin de la mama es 54% y su
especificidad es de 94%
Tiempo 3 min por mama

Diagnstico
OBJETIVO establecer o excluir de
manera oportuna y confiable, la
presencia de Ca de mama cuando se
identifiquen anormalidades en la
exploracin clnica de mama o en la
mastografa de tamizaje.

Dx multidisciplinario.

Dx de
carcinoma
mamario es de
triple
enfoque

Exploracion
clinica

Evaluacion
imagenologica

Estudios
citohistopatologic
os

Anormalidades Mas Frecuentes

Masas

Distorsin De La Arquitectura.

Densidad Asimtrica.

Microcalcificaciones.

1.- Ndulos

Pueden ser bien delimitados

Contornos lisos (tpicos de quistes o fibroadenomas)

Irregulares o espiculados (Tpicos de Cncer de mama)

Masas: USG mtodo de eleccin

Masas nuevas y/o solitarias sin
caractersticas de adenolipoma
o ndulo linftico debe
realizarse aspiracin con aguja
fina (AAF) o biopsia central
(con aguja de corte) con gua
ultrasonografca
Lesiones con apariencia de
quiste: aspiracin y citologa
del aspirado

2.- Microcalcificaciones

Pueden presentar diferentes morfologas

Numerosas, en lneas finas o ramificadas son las ms preocupantes

La existencia de una
agrupacin de micro
calcificaciones
pleomorficas debe
considerarse
sospechosa

3.- Asimetras

Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular

Compara una mama con la misma zona de la contralateral

Mastografa, USG y examen clnico

Biopsia central por su alta sensibilidad de diferenciar carcinoma in situ de carcinoma invasor

4.- Distorsin arquitectural

Alteracin en el patrn en panal o en encaje del tejido glandular

La espiculacin es una forma de distorsin

Dx dif cicatriz radial o lesin esclerosante compleja. Mastografa adicional

Si se confirma la distorsin se efecta examen clnico y biopsia con aguja

Las caractersticas especficas que sugieren el diagnstico de Cncer de

mama comprenden:
- Masa slida con caractersticas estelares o sin ellas
- Engrosamiento asimtrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas

Puntilleo fino de calcio en la lesin sospechosa y alrededor de ella sugiere

Ca de mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jvenes

Mastografa diagnostica:
Complementa valoracin de anormalidad

Ultrasonido mamario :

Bsico para evaluacin de patologa mamaria

No se utiliza como metodo de deteccion
Util para calcular el tamao de la lesion
Diferencia quiste de masa solida
De eleccin para mujeres jvenes con lesiones palpables

Otras indicaciones:

Mama densa o c/ implantes

Necesidad de caracterizar nodulo o masa palpable
Densidad asimetrica
Datos clinicos de mastitis o abscesos
Gua en procedimientos intervencionistas

Estudios
citohistopatologicos
:

Mastografa BIRADS
Anormalidades
3 que en
clnicas y
mastografa de
mastografas BIRADS
seguimiento
4 y 5 requieren
contine en este
biopsia
grado

Biopsia guiada por imagen

Guiada por
estereotaxia:

Guiada por
ultrasonografa

Lesiones no
palpables
Imagen sospechosa
o densidad
asimtrica
Micro
calcificaciones
sospechosas

Lesin no palpable
Colecciones
liquidas
Masas solidas

Biopsia central con

aguja de corte se
prefiere a la de
aspiracin para
distinguir entre
cncer in situ y
carcinoma invasor.
Proporciona dx
preoperatorio
definitivo.

Evaluacin
clnica:
interrogatorio
y exploracin

Evaluacin
imagenolgic
a:
mastografa
y/o
Ultrasonido

s
e
l
b
a
p
l
a
p
s
e
n
o
i
s
Le

Descarta
multifocalida
d,
multicentricic
dad y
patologa
bilateral

Estudios
citohistopato
logicos:
preferible
biopsia
central con
aguja de
corte para dx
de malignidad
y marcadores
tumorales o
biopsia
incisional

Posibles resultados luego

de completar la
evaluacin:

Normal o sin anormalidad

significativa

Normal:
Luego de
mastografa,
ultrasonido,
examen clnico o
biopsia normal se
descarta el dx

Patologa mamaria
benigna. Anormalidad
benigna significativa que
requiere cx o seguimiento
clinico

Patologa mamaria benigna:

Si requieren tx medico la
contrarreferencia se hace al
medico familiar o
ginecoobstetra
Si requiere cx referir la
clnica donde se realizo el
dx
Terminado el tx, la mujer
continua con tamizaje de
rutina

Dx de cncer

Carcinoma insitu o invasor

Valoracin previa

Mastografa
Mejor herramienta para deteccin temprana del CA de
mama
Efectividad en reduccin de mortalidad de 35% en mujeres
de 50 69 aos.
Sensibilidad 75%
Falsos negativos 6%
Especificidad 94%

Indicar deteccin con mastografa cada 2

aos en mujeres asintomticas de 50 a 69
aos o de 40 a 49 aos con antecedentes
de CA de mama en familiares directos.

BIRADS 0

Estudio no concluyente, requiere estudios de imagen

adicionales (proyecciones adicionales, amplificaciones,
vistas especiales). Siempre que sea posible las
mastografa debe compararse con estudios previos

BIRADS 1

Estudio negativo o normal, las mamas son simtricas, no

hay masas, disturbios arquitectnicos o calcificaciones
sospechosas presentes

BIRADS 2

Estudio negativo sin imgenes sugestivas de cncer en

el que se observa lesin o lesiones de naturaleza
benigna especifica como quistes, lipomas, galactoceles,
hemartomas, fibroadenomas, etc, que requieren
seguimiento o tratamiento ocasional segn indicacin
clnica.

BIRADS 3

Alta probabilidad de ser benigno, lo cual es cierto en el

97-100% de las ocasiones. No es un resultado
concluyente, por lo que requiere evaluacin posterior

BIRADS 4

Presenta una imagen con apariencia de malignidad no

contundente, debe tener evaluacin posterior con biopsia
para la confirmacin citohistopatologica de la lesin
detectada por imagen

BIRADS 5

Presenta imgenes alternantes sugestivas de malignidad

(microcalcificaciones pleomorficas en grupo mayor de 5,
imagen nodular irregular, distorsin de la arquitectura
mamaria, etc)
En estos casos se recomienda la realizacin de una biopsia
en forma inmediata para corroborar el dx y llevar a cabo
del tx oportuno

ETAPIFICACIN
HISTOLGICA
CA DE MAMA

CARCINOMA NO INFILTRANTE IN SITU

(CIS)

Grupo de neoplasias en el sistema ductolobulillar de la mama sin evidencia de

invasin a travs de la membrana basal hacia
el estroma y sin capacidad para dar
metstasis.

Existen dos tipos:

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Carcinoma ductal in situ (CDIS)

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

(CLIS)

Lesin poco comn.

Se origina a nivel de los fondos de saco terminales

intralobulillares.

No ocasiona lesin palpable

Se debe diferenciar del carcinoma ductal in situ de bajo

grado, ya sea con estudios morfolgicos o con
determinacin de E-Cadherina mediante tcnica
inmunohistoqumica.
Importante la diferenciacin diagnostica debido a que
carcinoma ductal in situ es precursor de carcinoma ductal
invasor a la misma mama mientras que el lobulillar in situ
evoluciona a forma invasora (10-25%) en cualquiera de
ambas mamas

CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)

Lesin ms comn.
Originada por grupo heterogneo de neoplasias tanto
radiolgica como patolgica y biolgicamente
caracterizadas por proliferacin celular neoplsica
maligna dentro de conductos mamarios.
Representa del 5 al 25% de los canceres de mama.
Considerado factor de riesgo para desarrollar carcinoma
invasor en la misma mama o dentro del mismo cua drante.
Recurrencia y evolucin a carcinoma invasor depender de:
Patrn

de crecimiento
Grado nuclear
Presencia de necrosis
Tamao y mrgenes quirrgicos
Microcalcificaciones

CARCINOMA INVASOR

Para predecir el estudio biolgico del cncer de mama en la

actualidad se toman los siguientes parmetros:
A.

B.

C.

D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.

TIPO HISTOLOGICO- Importante saber las variantes de carcinoma invasor ya

que asi conoceremos el comportamiento biolgico.
GRADO HISTOLGICO- pieza importante para el manejo de cncer. Se utiliza el
sistema de gradacin de Scarff-Bloom-Richardson modificado por Elston-Ellis.
TAMAO DEL TUMOR- Tamao guarda relacin con la probabilidad de
metstasis regional, con mayor numero de ganglios axilares tomados,
probabilidad de recurrencia y la muerte.
LIMITES DEL TUMOR
INVASIN A VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS
ESTADO DE LOS MARGENES
GANGLIOS LINFATICOS
EXTENSION DEL TUMOR
ETAPA TNM
MARCADORES Y ONCOGENES: Receptores para estrgenos y progesterona,
Oncogen HER-2/neu, p53

ETAPIFICACIN
CA DE MAMA

ETAPIFICACIN

OBLIGADA
Requiere de:
Exploracin

fsica
Estudios de imagen
Estudios de Laboratorio

Clasificacin
patolgica
pTNM

TNM

TUMOR PRIMARIO

El tamao tumoral patolgico para la

clasificacin toma en cuenta slo la porcin
invasora.
T1a ( 0.1 0.5 cm)
La medicin se hace antes de fragmentar la
lesin

MICROINVASIN

Extensin del CA por fuera de los ductos y

lobulillos, rebasa la membrana basal y se
extiende a los tejidos vecinos.
FOCO < 0.1cm

GANIGLIOS LINFTICOS
REGIONALES

Los linfticos mamarios drenan por 3 vas:

AXILAR
TRAS-PECTORAL
MAMARIA INTERNA
Los supraclaviculares homolaterales
Los intramamarios G.A.
Metstasis a cualquier otro ganglio se
considera a distancia (M1)

SITIOS METASTTICOS

Todos los sitios a distancia

LOS MS AFECTADOS SON:

CARCINOMA INFLAMATORIO

Induracin
Eritema de la piel de la mama
Sin una masa palpable franca
EMBOLIZACIN NEOPLSICA DE LOS
LINFTICOS SUB-DRMICOS MAMARIOS
Metstasis G. axilar

ENFERMEDAD DE PAGET DEL

PEZN

Sin masa tumoral asociada o carcinoma

invasor se clasifica como Tis
Si existe masa demostrable o componente
invasor (se clasifica de acuerdo a stos)

PIEL DE LA MAMA

La retraccin de la piel
Retraccin del pezn
Cambio cutneo

TUMORES
T1, T2,
T3

PARED TORXICA

Incluye:
COSTILLAS
M. INTEROSTALES
M. SERRATO ANTERIOR

NO INCLUYE PECTORAL MAYOR

 T: Tumor
TX: Tumor primario no puede evaluarse
To: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma intraductal, lobulillar o enf. de
Paget sin tumor asociado
T1: < 2 cm. De dimetro
T1mic Microinvasin <0.1cm
a) > 0.1cm - <0.5cm
b) > 0.5cm - <1.0cm
c) > 1.0cm - <2.0cm
T2: entre 2 a 5 cm.
T3 Mayor d 5 cm.
T4
A) Extensin a Pared Torcica
B) Edema,
ulceracin de la piel,
ndulos cutneos
C) Ambas
D) Ca. Imflamatorio

 N: Ganglios Linfticos Regionales

NX: GLR no pueden ser evaluados
N0: Ausencia de adenopatas palpables.
N1: Ganglios AXILARES homolaterales
MVILES palpables.
N2: Ganglios axilares homolaterales
FIJOS, o que forman un conglomerado, G.
cadena mamaria int.
N2a: GLA (ipsilaterales) fijos entre s
(conglomerado) o fijos a otras estructuras.
N2b:GLCMI (ipsi) en ausencia de GLA
N3: GLIC con o sin GLA o GLMI
N3a: G. infraclaviculares ipsilaterales y G.
linfticos axilares
N3b: GCMI ipsilateral y a GLA
N3c: G. supraclaviculares ipsilaterales

 M: Metstasis a distancia
M0: Sin metstasis demostrable.
M1: Metstasis a distancia.
Incluye ganglios supraclaviculares
homolaterales. (sea e hgado)

Estadio I
T1 N0
M0
S/metst
asis a
distancia
Sin
metsta
sis a
ganglio
2 s

<
cm

T1a: 0.5 cm
T1b: >0.5 cm 1 cm
T1c: >1 cm 2 cm

Estadio
IIA
T0
T1

T2 NO MO

N1 M0

No hay
evidencia
del tumor
T2
N1: metstasis
ipsolaterales
M0: no
metstasis a
distancia

> 2.0 cm <

5cm en su
dimensin
mayor

Estadio
IIB
T2 N1
M0

T3 N0
M0

N1:
metstasis
en GL
M0:
ipsolaterales
s/metstasis
a distancia

T3
T2
> 2,5 cm en
su dimensin
mayor

>5
cm

Estadio
IIIA
T3 N1
M0
N1:
metstasis
en GLA
ipsolaterales,
M0:
mviles
s/metstasis
a distancia
T3
>5
cm

T0
T1
N2
T2
M0
T3
N2:
metastasi
s en GL
axilares
ipsolateral
es

Estadio
IIIB

T4
N0, N1, N2
M0
T4:Tumor de
cualquier
tamao con
extensin
directa a la
pared
torcica
o a la piel

Estadio
IIIC
Cualquier T
N3 M0
N3:
metastasis
a GL
mamarios
internos
ipsolateral
es

Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N M1

M1:
Metastasis a
distancia.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Curacin
Prolongacin de la
vida til
Mejoramiento de
la calidad de vida

CIRUGA

Oncoplstica
Cuadrantectomia
Diseccin radical de
axila
Mastectoma
preservadora de piel
Mastectoma radical
modificada tipo
Madden
Mastectoma radical
modificada de Patey

Mastectoma
radical clsica
Mastectoma total
Mapeo linftico y
biopsia de ganglio
centinela
Segmentectoma
Tumorectomia

RADIOTERAPIA

Radical.- 45 50
Gy con cuas y/o
ZLP
Ciclo mamario.Glandula, parrilla y
ZLP
Postmastectoma
Paliativa
Mastectoma
radical

QUIMIOTERAPIA

Neoadyuvante (5
Fluorouracilo, 4
epirrubicina y
Ciclofosfamida o CMF )
Adyuvante (Tamoxifeno)
Paliativo (Navelbine,
gemcitabine, cisplatino,
inhibidores de la
aromatasa,
antiestrogenos puros,
trastuzumab,
ooferectomia o anlogos
LHRH)