Universidad de Carabobo Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Clnica Obsttrica II

Realizado por:
Escalante Mauro
Prez B. Mara

Maracay; septiembre de
2007

 Distocia: Trabajo de parto

anormal por variacin de
los patrones normales
Anorm. de Presentacin,
Posicin, y desarrollo fetal
Anorm. De las fuerzas
Expulsivas,contracciones
uterinas y Musc de la
Pared Addominal.
Anormalidades del canal
del Parto y de la PELVIS
OSEA

Distocia
sea

Distocia
sea

CLASIFICACION DE CALDWELL - MOLLOY

DESCRIPCION DE LOS TIPOS

ANATOMOCLINICOS

CON REDUCCION DEL DIAMETRO

ANTEROPOSTERIOR

Distocia se
PELVIS PLANA ANILLADA

Reduccin moderada del

dimetro A-P del ES

Dimetro Transverso
puede estar aumentado

El promontorio es bajo

Concavidad sacra
aumentada
Curvatura del arco
anterior aumentada
Arcada subpubiana
agrandada, biisquiatico
11cms

Distocia se
PELVIS PLANA CANALICULADA

Hay reduccin del AP

en ES, Excavacin, EI
( canal)
Frec en Px Raquticas
Sacro aplanado
1era y 2da Vrtebra
saliente falso
promontorio

DESCRIPCION DE LOS TIPOS

ANATOMOCLINICOS

CON REDUCCIN DEL DIAMETRO

TRANSVERSO

Distocia se
PELVIS MASCULINA
El Transverso mayor del
ES mas prximo al
promontorio (no util)
El transverso til esta
reducido en su extensin
El AP normal o mayor
Tipo Antropoide El ES
oval con un arco anterior
ojival, arco post bien
delineado
Tipo Androide Angulo
posterior mas ancho
angulo anterior mas
abierto

Arcada subpubiana muy

cerrada (60-70)
Biisquiatico reducido

Distocia se

PELVIS DE ROBERT
Aplasia de ambos
alerones del sacro
Articulacin directa
de los huesos
ilacos con el sacro
Dimetro
transverso muy
reducido
Muy rara

Distocia se
PELVIS REGULAR Y UNIFORMEMENTE
ESTRECHADA
Reduccin Armnica de
todos sus dimetros,
dimensiones y
dimetros
Promontorio poco
saliente
Frec en Raquiticas

Distocia se

PELVIS INFUNDIBULIFORME
La cifosis dorso lumbar y
lumbosacra es la causa de
la estrechez del EI
Hay desplazamiento
anterior del trax
Acentuacin de la lordosis
lumbar
El peso del tronco cae
sobre la base del sacro
bascula hacia atrs
Aumento del AP del ES
alejndose del pubis
Pero se acerca el cccix y
el sacro hacia adelante

Distocia se
PELVIS GENERALMENTE ESTRECHAS
Frec. En raquticos
Todos los dimetros estas
disminuidos a predominio de AP
Son atrficas con asocia a
deformaciones
Transicin entre la plana y
uniform. Estrechada
Promontorio dentro del rea del
ES,y bajo. falsos
promontorios1-3era vert.
El sacro es plano e incurvado
hacia delante sacro en gancho

Distocia se
PELVIS GENERALMENTE ESTRECHAS
EI es normal o
estrecho
Frec. En raquitismo y
acondroplasia

DESCRIPCION DE LOS TIPOS

ANATOMOCLINICOS

PELVIS ASIMETRICAS

Distocia se

PELVIS OBLICUOOVAL
Pelvis de Naegele muy
rara
Aplasia de un alern sacro
Con sinostosis sacroilaca,
con acortamiento del
oblicuo correspondiente
El hueso iliaco se desplaza
hacia arriba y hacia atrs
de la lnea ileopectinea
La Tuberosidad Isquiatica
se rechaza hacia adentro
Imposible que se realice el
encaje

PELVIS SEUDOOBLICUOOVALES
Defectos congnitos:
(Luxacin congnita de
cadera) cotilo coxal atrsico
Ausencia de cartlago
articular
Desplazamiento de la pelvis
por la cojera unilateral
La presin de pi e se ejerce
hacia arriba y atrs
Del lado sano hay
enderezamiento de la lnea
innominada del lado sano
Rechazo del pubis hacia el
lado enfer. Buen pronostico

Distocia se
PELVIS SEUDOOBLICUOOVALES
Defectos adquiridos: (,
Escoliosis lumbar y Parlisis
Infantil)
Coxalgia: Artritis tuberculosas,
anquilosadas
Flexin, abduccin, y rotacin
externa (ligeramente)
Frecuente en la primera Infancia
La marcha se hace posible por
compensacin de la pelvis y la
columna
Hay deformacin de ambos lados
por juego de contrapresiones

Distocia se
PELVIS SEUDOOBLICUOOVALES
Escoliosis Lumbar: conduce
posicin anormal del sacro
y defor. De la Pelvis
La presin corporal
desviada hacia la
convexidad
Hay Aplanamiento de lnea
innominada del lado de la
escoliosis
La excavacin la deforma
el sacro aplanamiento
EI esta tambin asimtrico
por proyec. De l izquion
afuera

Distocia
sea
PELVIS SEUDOOBLICUOOVALES
Parlisis Infantiles:
Doble mecanismo
trfico y mecnico
Trfico: MI atrofiado,
acortado y atrofia del
hueso ilaco.
Mecnico: cojera (por
acortamiento) apoyo
predominante del
lado sano
Enderazamineto de la
lnea innominada por
el contrario presin

DESCRIPCION DE LOS TIPOS

ANATOMOCLINICOS

PELVIS OBSTRUIDAS U OBTECTAS

Distocia se
PELVIS ESPONDILOLISTESICA
Muy raras
Se origina por cambios en
la 5ta vert. Espondilolitis
Desgasta la 1era sacra y
la anquilosa
La pelvis compensa con
retroversin
Penetra la columna
lumbar
El sacro y el cccix se
hacen anteriores
Imposibilidad de
acomodar la presentacin

Distocia se

PELVIS ESPONDILASEMATICA
Se origina por proyec
delante de la
columna
Ocluye la entrada al
ES
Cifosis dorso-lumbar,
lumbosacra=
deformacion Pelviana

Distocia se

OTRAS
Por Tumor
Tu oseo en sacro o ilion
Obstruccin de ES

Por callo seo

Originado por fractura
Pelviana
Estructura de manera
inarmnica
Osteomalasica
Reblandesimiento
seo, esponjoso,
trabeculado
Desmineralizacin

Distocia sea
Mecanismos del Parto ceflico
segn cada tipo de pelvis
Pelvis regular y uniformemente
estrechada:
Acomodacin por orientacin en uno de los
dimetros oblicuos
La presentacin ofrece el dimetro
suboccipitobregmtico
Encaje por asinclitismo posterior
Descenso y rotacin interna
Ligera
deflexin ceflica secundaria

Pelvis Plana:

Distocia
sea

Acomodacin por orientacin en el dimetro

transverso del estrecho superior
Presentacin con una ligera actitud de deflexin
Encaje por asinclitismo anterior

* Pelvis plana canalculada:

Se presenta dificultad e incluso imposibilidad de
rotacin interna que puede conducir al
enclavamiento de la presentacin

Distocia
sea

Pelvis estrechada en forma transversal:

Saliencia del promontorio
hacia la pelvis poco acentuada
anteroposterior

acomodacin en
dimetro

Promontorio acentuado en la
pelvis
oblicuo

acomodacin en
un dimetro

Pelvis oblicuoovales o
pseudooblicuoovales:

Distocia
sea

Acomodacin en el dimetro oblicuo opuesto a la

lesin
Encaje por asinclitismo posterior

Pelvis Infundibiliformes:
Dificultades en la rotacin interna que se hacen
mayores en el tiempo de desprendimiento

Distocia
sea

Complicaciones del trabajo de Parto

Trabajo de parto prolongado
Alteraciones en la dinmica uterina

Compresin y distensin del canal blando del parto

Lesiones fetales
Procidencia de cordn o de miembros

Diagnstico

Distocia
sea

(estrechez pelviana)

Conjugado Obsttrico:
Es el dimetro ms pequeo que debe sortear la
cabeza fetal durante el parto
Dimetro promonto-retropbico, entre el
promontorio y la cara posterior de la snfisis
pubica
Segn su medida la pelvis ser; viable o no viable

Distocia sea
Determinacin del Conjugado Obsttrico

Distocia
sea
Viabilidad Plvica
Grados

Medida del
Conjugado
Obsttrico

Viabilidad
Pelviana

I Grado

9,5 10,5cm

Pelvis
Viable

75%

Pelvis
Viable

40%

II Grado
III Grado
IV Grado

8 9,5 cm
6 8 cm
< 6 cm

Posibilidad de parto por

va natural con feto vivo
de termino

Pelvis No
Viable

0%

Pelvis No
Viable

0%

Diagnstico

Distocia sea

(Grado de desproporcin fetomaterna)

Palpacin Mesuradora de Pinard:

Aprecia la relacin que existe entre el borde
anterosuperior del pubis y el parietal anterior de la
cabeza fetal

Desproporcin Leve
Desproporcin moderada
Desproporcin grosera

Distocia
sea
Tacto impresor de Mller:
Aprecia el grado de flexin y altura de la presentacin

Maleabilidad de la cabeza fetal

Da una idea de la cantidad de circunferencia ceflica

en contacto con el estrecho superior

Distocia
sea
Pelvimetra Clnica

Radiopelvimetra

Conducta
Pelvis No viable
Pelvis Viable con Desproporcin
Feto- plvica grosera
Pelvis viable con Desproporcin
Feto plvica leve moderada
Prueba

Distocia
sea
Cesrea

Cesrea

Parto de

Parto de Prueba

Distocia
sea

Condiciones:
Desproporcin leve moderada con
presentacin de vrtice
Feto en buenas condiciones
Trabajo de parto iniciado

Tcnica:

Distocia
sea
Controlar cuidadosamente:
-Trabajo de Parto
-Madre
- Feto

Duracin:
En trminos generales no debe exceder de 6 a 8 horas
Si se advierte falta de progresin del parto en por lo
menos 2 horas, se considerar concluida la prueba y
el parto se terminar por va quirrgica