TUMORES DE

OVARIO

Dr. Gustavo Chvez Velsquez

 En sentido amplio son todos los

crecimientos que afectan al ovario.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Pueden ser:

- Quistes funcionales
- Masas inflamatorias
- Endometriosis
- Embarazos ectpicos
- Fibromas uterinos pedunculados
- Enfermedad inflamatoria plvica
- Neoplasias de colon
- Lesiones del aparato urinario
- Etc.
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

EVALUACIN DE UNA MASA

ANEXIAL
Puede encontrarse incidentalmente o
presentarse con dolor agudo por ruptura
o torsin.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Es importante:
- Historia clnica.
- Edad.
- Antecedentes menstruales.
- Sntomas vinculados.
- Control de natalidad.
- Paciente en edad reproductiva, tener en
cuenta posibilidad de E. Ectpico.
- Si no ingieren anticonceptivos : quistes
foliculares o lutenicos.
- Pacientes post menopusicas es probable
neoplasias ovricas.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

En exploracin fsica evaluar

caractersticas de la masa:

Tamao.
Forma.
Consistencia.
Regularidad.
Movilidad.
Dolor.
Relacin con rganos vecinos.
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

 Las masas mviles, qusticas, pequeas, en

general son benignas.
Las masas fijas, irregulares, grandes
generalmente son malignas.
Se deben tomar en cuenta la Endometriosis y EPI.
Las pruebas de embarazo y el ultrasonido
proporcionan un gran apoyo diagnstico y manejo
de la mujer con tumoracin en los anexos.
En el tratamiento la decisin de intervenir
depender de algunas circunstancias, ejemplo: si
es una mujer joven con tumoracin qustica de
menos de 5 cm., puede ser vigilada hasta el
siguiente periodo menstrual, desaparecer si es
funcional.
Las masas slidas y los quistes de ms de 6 cm.,
deben ser operados.
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

TRANSTORNOS
OVARICOS QUE
SIMULAN TUMORES

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

QUISTES FOLICULARES:
Provienen de la sobredistensin qustica de los folculos
durante la atresia.
Sntomas:
Generalmente son asintomticos
Sensacin de pesadez
Dolor sordo en el lado afectado
Complicaciones:
Torsin de su pedculo
Ruptura espontnea.
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

QUISTES FOLICULARES:
Diagnstico:
Palpacin
Ultrasonido
Tratamiento:
Puncin simple
Extirpacin en los quistes grandes
conservando el tejido ovrico.
Vigilar el crecimiento (ecografa - laparoscopa)
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

QUISTES LUTEINICOS:
Se originan de un hematoma del cuerpo lteo por una hemorragia
exagerada en la cavidad del cuerpo luteo.
Sntomas:
- Recuerdan a aquellos del embarazo tubrico temprano (amenorrea,
escasa, hemorragia persistente, dolor frecuente en cualquier cuadrante
inferior, al examen plvico inflamacin dolorosa en el anexo
correspondiente).
Se encuentran en el ovario hiperestimulado, pudiendo aparecer quistes
masivos, con hemorragia por ruptura o En le enfermedad trofoblstica, se
encuentran estos quistes por la elevada cifra de gonadotrofna corinica
endgena, son bilaterales.
Tratamiento:
- Observacin, ya que la mayor parte desaparece espontneamente, en
caso
de complicacin puede ser
necesaria una intervencin
quirrgica-transtomos electrolticos.
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

Clasificacin por
estadios:
FIGO
I Growth limited to the ovaries.
IA
Growth limited to one ovary; no ascites.
IB
Growth limited to both ovaries; no ascites.
IC
IA or IB, or with capsule ruptured, or with
ascites positive peritoneal washings.
II

Pelvic extension.
IIA
uterus and or tubes.
IIB
pelvic extension.
IIC
IIA or IIB with capsule(s) ruptured, or with
ascites or with positive peritoneal washings.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Clasificacin por
estadios: FIGO
III Peritoneal implants outside the pelvis and/or positive
retroperitoneal or inguinal nodes.
IIIA
histologically confirmed microscopic seeding of
abdominal peritoneal surfaces.
IIIB
implants of abdominal peritoneal surfaces, none
exceeding 2 cm in diameter. Nodes negative.
IIIC
Abdominal implants greater than 2 cm or
inguinal nodes.
IV

Distant metastasis..
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

Clasificacin de tumores
Ovricos: OMS
NM DERIVADAS DE EPITELIO CELOMICO

TUMOR SEROSO 56%

TUMOR MUCINOSO
18%
TUMOR ENDOMETROIDE
CELULAS CLARAS
6%
TUMOR DE BRENNER <1%
CA INDIFIRENCIADOS <1%
CARCINOSARCOMA
<1%

16%

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Clasificacin de tumores
Ovricos: OMS
NM DERIVADAS DE CELULAS GERMINALES
TERATOMA
T MADURO

SLIDO
QUISTE DERMOIDE
ESTRUMA DEL OVARIO
NM SECUNDARIAS A T. QUISTICO MADURO

T INMADURO

DISGERMINOMA
SARCOMA EMBRIONARIO
TSE
CORIOCARCINOMA
GONADOBLASTOMA
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

Clasificacin de tumores
Ovricos: OMS
NM DERIVADAS DE ESTROMA GONADAL
T. DE CELULAS DE GRANULOSA-TECA T. DE GRANULOSA
TECOMA
T. DE SETOLI-LEYDIG ARRENOBLASTOMA
TUMOR DE SERTOLI
GINANDROBLASTOMA
TUMOR DE CELULAS LIPIDICAS
NM DERIVADAS DE MESENQUIMA INESPECIFICO
FIBROMA, HEMANGIOMA, LEIOMIOMA, LIPOMA.
LINFOMA SARCOMA
NM QUE METASTIZAN AL OVARIO
TRACTO GASTROINTESTINAL.
MAMA
ENDOMETRIO
LINFOMA

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Un ovario, cpsula intacta, no existe tumor

en la superficie ovrica.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Dos Ovarios, cpsula intacta, no existe tumor

en la superficie ovrica.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Uno o ambos ovarios, cpsula rota, tumor en

la superficie ovrica. Clulas malignas en
ascitis o lavados peritoneales.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Extensin y/o implantes tero trompas.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Extensin y/o implantes a otros tejidos

plvicos: pared, ligamento ancho, mesos.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Estadio IIIa: Metstasis peritoneales

microscpicas ms all de la pelvis,
incluyendo la superficie peritoneal del
Hgado.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Estadio IIIb. Extensin y/o implantes a otros

tejidos plvicos, clulas malignas en la
ascitis. Metstasis peritoneales
macroscpicas menor de 2 cm, incluyen
superficie peritoneal del Hgado.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Metstasis peritoneales ms all de la pelvis

mayores de 2 cm, y metstasis linfticas
regionales

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Lquido pleural citologa positiva. Metstasis

pulmonares parenquimatosas. Metstasis
hepticas parenquimatosas.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CANCER EPITELIAL
DE OVARIO

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

EPIDEMIOLOGIA
USA: 26500 nuevos casos cada ao.
14500 muertes por ao.
5% de cncer femenino.
Causa mas importante de mortalidad por
cncer ginecolgico.
Per: 3,3% de femenino.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

EPIDEMIOLOGIA
5 a 10% de las mujeres en USA: cx por
sospecha de NM
13 a 21% tendrn ovarios patolgicos.

75%: Estados III y IV

85 a 90% de ca ovario: EPITELIALES
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

FACTORES DE RIESGO

Edad: > 50 aos

Pases industrializados
Menarquia temprana
Menopausia tarda.
Nulpara.
No embarazos.
Dieta rica en grasa.
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

ETIOLOGIA
OVULACION INCESANTE
Uso de frmacos para la fertilidad como
el clomifeno
No uso de anovulatorios.
No relacin con tabaco caf o alcohol.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

EPIDEMIOLOGIA Y
ETIOLOGIA

Riesgo de 1,8%
1 de cada 55 mujeres
23% de cnceres ginecolgicos
43% de muertes por cncer del ap.
Genital femenino

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CANCER DE OVARIO
FAMILIAR

Un pariente de 1er grado: riesgo de 5%.

Dos familiares: 7%.
Comienzo precoz, si existe mutacin de
gen supresor BRCA1 e historia familiar:
63% de probabilidad de cncer a 70
aos.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

DESARROLLO DEL
OVARIO
1 FASE: Clulas germinales indiferenciadas o
primordiales emigran desde su lugar de origen
hacia las crestas genitales que son
engrosamientos bilaterales del epitelio del
celoma
2 FASE: Proliferacin del epitelio celmico y
del mesenquima subyacente
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

DESARROLLO DEL OVARIO

3 FASE: El ovario se divide en corteza
perifrica y mdula central.
4 FASE: Desarrollo de la corteza e involucin
de la mdula

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

ORIGEN NEOPLASIA
MALIGNA:

EPITELIO CELOMICO
CELULAS GERMINALES.
MESENQUIMA

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

N.M. DERIVADAS DEL

EPITELIO CELOMICO

85 a 90% de tumores malignos del ovario

Clasificacin Histolgica:

Cistoadenocarcinoma seroso
Cistoadenocarcinoma mucinoso
Carcinoma endometroide
Carcinoma de clulas claras
Carcinoma indiferenciado
Tumor de Brener
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

56%
18%
16%
6%
<1%
<1%

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

INEN-1997-1999
TIPO HISTOLOGICO
45,0
40,0
35,0
30,0
25,
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0

PORCENTAJE
OTROS MIXTOS
ADENOC. SEROSO
AD. ENDOMETROIDE
ADENOC.

MUCINOSO

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CANCER EPITELIAL DE
OVARIO
INEN-1997-1999

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CUADRO CLINICO Y
DIAGNOSTICO PRECOZ
C. clnico: el cncer de ovario es silente.
Dx precoz: cuestin de suerte.
Mujeres de 40 a 69 aos con sntomas
Gastrointestinales persistentes que no pueden
ser diagnosticados.
Balonamiento abdominal marcado con ascitis.
La paciente excepcionalmente consulta por
aparicin de masa palpable.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CUADRO CLNICO
Sntomas de presentacin ms
frecuente:

Discomfort abdominal
Dolor abdominal
Dispepsia
Frecuencia urinaria
Variacin del peso
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

MASAS ANEXIALES
Etiologa no ovrica
Diverticulitis
Abcesos tuboovricos
Carcinoma del ciego
o sigmoide
Rin plvico
Miomas uterinos o
intraligamentosos

Etiologa ovrica
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

DIAGNOSTICO

C. CLINICO Ex. FISICO

ECOGRAFIA
CA 125

TAC
UROGRAFIA EXCRETORIA
RMN
RX TORAX

BASE DX

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

ECOGRAFI
AMayor de 10 cm

Tumoracin compleja.
Bilateralidad.
Ascitis.
Contorno irregular, lmites
imprecisos.
Tabiques mayores de 3
mm.
Papilas o excrecencias
(mayor de 3 mm.).
Indice Pulsat. menor de 1.
Indice Resistiv. Menor de
0,4.
Signos de carcinomatosis.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CA 125
Determinante antignico (glucoprotena)
definido por Bast como un anticuerpo
monoclonal de Ig1 murina generado contra la
lnea celular de un carcinoma epitelial de
ovario
Los tejidos adultos derivados del epitelio
celomico (pleura, pericardio, peritoneo, T
Falopio, endometrio y endocervix) presentan
indicios del antgeno
80% de cncer de ovario no mucinoso
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

CA 125
Elevacin del CA 125

1% de los donantes de sangre

6% : enfermedades benignas
28% de enfermedades malignas no ginecolgicas
82% de pacientes con NM de ovario
quirrgicamente demostrado

Indicador de progresin o regresin

No se eleva en presencia de cantidades
mnimas de tejido tumoral
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

CA 125
Elevacin 1 a 14 meses antes de
recurrencia.
NO es examen de screening.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CANCER EPITELIAL DE
OVARIO
INEN-1997-1999
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
NEGATIVO

35 a 100

100 a 500

CA 125

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

> de 500

U/ml

TRATAMIENTO
CIRUGIA
BASE
QUIMIOTERAPIA
RT
HORMONOTERAPIA
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

TRATAMIENTO
ESTADIOS I y II
Estadiaje de ovario
A partir de IC G3 recibir QT

ESTADIOS III y IV
Citoreduccin luego recibir QT (6 cursos) y de
acuerdo a evolucin QT o CIRUGIA
QT: SALES DE PLATINO + TAXOL
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

ESTADIAJE DE
OVARIO

Patrn de diseminacin:

CITOLOGIA LAVADO DE
LIQUIDO PERITONEAL.
HAT
SOOB
LINFADENECTOMIA PELVICA Y
PARA AORTICA
OMENTECTOMIA
INFRACOLICA
BIOPSIA DE PERITONEO
(PARIETOCOLICOS, VESICO
UTERINO, MESENTERIO,
F.S.DOUGLAS)
CITOLOGIA DE
PARIETOCOLICOS, CUPULA
DIAFRAGMATICA.
BIOPSIA DE ADHERENCIAS Y
TODO TEJIDO SOSPECHOSO.

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CANCER EPITELIAL DE
OVARIO
INEN-1997-1999
CIRUGIA PRIMARIA
BIOPSIA
Cx MENOR
6%
CIT
SUBOPTIMA
46%

ESTADIAJE
25%

CIT OPTIMA
23%

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CANCER EPITELIAL DE
OVARIO
INEN-1997-1999
ESTADIO QUIRURGICO PATOLOGICO
60,0
50,0

PORCENTAJ

40,0
30,0

QUIMIOTERAPI
A

20,0
10,0
0,0

IA

IB

IC

II A

II B

ESTADIAJE QX

II C

III A

III B

III C

IV

CITOREDUCCION

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

TRATAMIE
NTO

Compromiso omento:
omentectoma total

CITOREDUCCION OPTIMA:
Enfermedad residual menor
de 2 cm.

CITOREDUCCION
SUBOPTIMA:
Enfermedad residual mayor
de 2 cm.

CIRUGIA DE INTERVALO:
Cit. suboptima + QT(3 4
cursos) } Cit. Optima,
completa hasta 6 cursos.
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

QT: PLATINO TAXOL.

ESTADIAJE
CITOREDUCCION EN LO POSIBLE:
OPTIMA

REPERCUSION: SOBREVIDA
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

SEGUIMIENTO
2 primeros aos: cada 3-4 meses

Ex. Fsico
Eco AP - TAC
CA 125

2 a 5 ao: cada 6 meses

A partir de 5 ao: control anual

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

RECURRENCIA
PRONOSTICO: 6 meses.
Antes de 6m de terminada QT:
Soporte.
Segunda lnea de QT.

Despus 6m de terminada QT
Citoreduccin secundaria.
QT: taxanos, Pt o taxanos-Pt.
QT de segunda lnea.
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez

SOBREVIDA A 5 aos
ESTADIO

IA .
IB .
IC .
IIA.
IIB.
IIC.
IIIA
IIIB
IIIC
IV .

SOBREVIDA (%)
83
79
73
64
54
61
51
29
17
14

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

CANCER EPITELIAL DE
OVARIO
INEN-1997-1999
ESTADO ACTUAL

PERDIDA
DE
VISTA
44%

VIVA
22%

FALLECIDA
34%

Dr. Gustavo Chvez Vels

quez

SCREENING
NO EXISTE.
CA125 y la ecografa transvaginal NO
son mtodos de deteccin precoz en la
poblacin general.
Si una mujer posmenopausica va a
realizarse ciruga plvica sera necesario
la extirpacin profilactica de los ovarios
Dr. Gustavo Chvez Vels
quez