Respuestas psicolgicas a

la enfermedad
Estrategias de afrontamiento
y trastornos de adaptacin
Dra. Zoila Tamara Chvez Meja
Dr. Jose Miguel Salmern
Especialista en Psiquiatra

Estrategias de
afrontamiento y
trastornos de
adaptacin

Como enfrentan los seres humanos, desde

el punto de vista psicolgico, el hecho de
estar enfermo?
Qu factores influyen en los distintos
tipos de respuesta?
Como el paciente asume emocional,
cognitiva y actitudinalmente el hecho de
haber enfermado?

 Los mecanismos de afrontamiento

EPIDEMIOLOGA

Las estadsticas vlidas son escasas

Sujetas a variabilidad (factores clnicos
y socioculturales)

Trastorno de adaptacin con estado

de nimo depresivo, ansioso o mixto
2,3 y 5 % (ambulatorios)
11.5 21% (hospitalizados)

Factores que influyen en la adaptacin de la enfermedad

Tipo de enfermedad y estado

ADAPTACINES
AL HECHO DE
ENFERMAR

Personalidad del paciente. Nivel de ajuste emocional previo

a la enfermedad, estilo de afrontamiento
Edad Etapa del ciclo vital
Experiencias similares en la familia o amigos cercanos
Factores socioculturales, espirituales o religiosos
relacionados con la enfermedad
Potencial para la rehabilitacin fsica y psicolgica

Teora
psicodinmica

Inconscientes
Reducen ansiedad

MECANISMOS
DE DEFENSA

George E.
Vaillant

Nivel I Defensas psicticas

Nivel II Defensas inmaduras
Nivel III Nivel neurtico
Nivel IV defensas Maduras

DEFENSAS PSICTICAS
Negacin Psictica
Proyeccin alucinatoria

DEFENSAS INMADURAS

MECANISMOS
DE
DEFENSAS

Fantasa
Proyeccin
Agresin pasiva
Acting out

NIVEL NEURTICO

Intelectualizacin
Formacin reactiva
Disociacin
Represin

DEFENSAS MADURAS

Humor
Sublimacin
Supresin
Altruismo
Anticipacin

ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO

Disposiciones cognitivas y actitudinales

conscientes y dependientes de la voluntad, las
experiencias personales previas, familiares y de
la educacin.
Son susceptibles a ser identificadas, enfatizadas y
aprendidas voluntariamente.
Lzarus y Folkman
Esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes que se desarrollan para manejar las
exigencias especficas externas o internas que son
evaluadas como superiores o desbordantes para los
recursos del individuo.

Estilos De
Afrontamiento
ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO

Estrategias de
afrontamiento

Caractersticas
disposicionales de la
personalidad estables
que influyen sobre la
eleccin de estrategias
de afrontamiento.

Acciones concretas y
especficas puestas en
marcha para
enfrentarse a
situaciones estresantes
de carcter cambiante.

Centradas en el
Problema

Tipos de
Estrategias de
Afrontamiento

Controlar las
situaciones
problemticas
Solucionando
dificultades mediante:
Toma de decisiones
Bsqueda de
informacin
Apoyo Social

Centradas en la
Emocin
Reducir el impacto de
la situacin
controlando la
expresividad
emocional
Evitacin
Minimizacin
Distanciamiento
Atencin selectiva
Regulacin afectiva
Descarga emocional
Aceptacin
Reevaluacin de la
situacin

AFRONTAMIENTOS MENOS DESEABLES

Auto y heteroexpectativas demasiados elevadas
Prospeccin rgida
Estndares vitales inflexibles
Resistente a comprometerse y a buscar ayuda
Baja tolerancia a la diferencia y a la frustracin

ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO

Expectativas del comportamiento propio y de otros estrechas y absolutas

Aunque con preconcepciones rgidas, son fcilmente sugestionables sin
mayores argumentos
Pocos y muy rgidos mecanismos de defensa
Negacin excesiva
Racionalizaciones muy elaboradas sin un fin prctica
Inhabilidad para enfocarse en los problemas principales
Pasividad. Dificultades para iniciar acciones de autocuidado por cuenta propia
En ocasiones la rigidez se quiebra y da paso a acciones y juicios impulsivos e
ineficaces

Afrontamientos ms deseables
Optimismo
Confianza en el manejo de situaciones, por parte de s mismo y de los
dems
Sentido prctico de la vida, enfocndose en la solucin de los
problemas actuales

ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO

Creatividad con una paleta amplia de recursos internos y del entorno

Mecanismos de defensa variados y verstiles
Flexibilidad, apertura a aceptar sugerencias
Alta responsabilidad sobre s mismo, sus decisiones y si auto-cuidado
Mejoran el afrontamiento al ser conscientes de las consecuencias y de
sus decisiones.
Expresan lo que sienten y lo que necesitan sin caer en extremos de
desbordada expresividad emocional
Confan en la bondad de los dems, sin dejar de estar vigilantes.

 Escuchar atenta y respetuosamente

Sin juzgarlo

TECNICAS DE
AFRONTAMIENTO

Observar con mucho cuidado como utiliza sus

estrategias de afrontamiento
Inducir a reflexionar sobre la eficacia de los
mecanismos instaurados, dndole elementos para la
autocrtica.
La confianza de ser capaz de aprender a afrontar mejor
las enfermedades (y la vida) se adquiere
Autopercepcin
Autoinstrucccin
Autocorreccin

Una y
Una
otra
vezy
otra vez

MODOS DE
AFRONTAMIENTO

Estilos pasivos
de
afrontamiento

Fatalismo
Preocupacin ansiosa
Impotencia o deseperanza

Pobres
resultados de la
enfermedad

Menor sobrevida
Menor tiempo libre de enfermedad

Estilos de
Afrontamiento
Pasivo
Depresiva

Los elementos masoquistas y superyicos

negativos, punitivos dominan al self
Dejando poco campo de expresin y
accin a los elementos libidinosos,
innovadores t de autoestima.

Espritu de lucha

Mecanismos

Impotencia
(desesperanza)

Evasin
(escape,
rechazo)

Greer y
Watson
Preocupacin
ansiosa

Fatalismo

IMPACTO DE LA
ENFERMEDAD

GRAN IMPACTO
NEGATIVO,
CATASTRFICO

ENFERMEDAD
SUFRIMIENTO
Y MUERTE

Ansiedad reactiva
REACCIN AL
DIAGNOSTICO

Depresin reactiva
Tendencias al aislamiento
Alexitimia Reactiva

TRASTORNO ADAPTATIVO
Aparece
Irritabilidad

Choque

Enfermedad

Alexitimia

Turbulencia

Sensibilidad

excesivas
Ansiedades leves a moderadas
Alteraciones en el apetito
Alteraciones del sueo
Disminucin en la capacidad de
concentrarse y de llevar acabo las
labores cotidianas.
DSM IV

Trastorno adaptativo con estado de nimo

depresivo, ansioso o mixto

Aquella diferencia individual, que constituye a cada

persona y la distingue de otra. Conjunto de caractersticas
o cualidades originales que se destacan en las personas.

PERSONALIDAD

Conjunto de caractersticas o cualidades originales que se destacan en

las personas. Hay quienes la consideran, como la organizacin
integrada y dinmica de la cualidades fsicas, mentales, morales y
sociales de un individuo tal como se manifiestan a si mismo a otras
personas.

Conjunto de caractersticas mas particulares, nicas y

definitorias de la individualidad de una persona, cuando
se tiene en cuenta las caractersticas de su
comportamiento.

PERSONALIDAD

Caractersticas
Centrales
Definen a la persona y
son difciles de modificar
Temperamento
Carcter
Perifrica
Limitados y estn
sujetos a cambio

Determina la forma de
como las diferentes
circunstancias de la vida,
como el enfermar, son
enfrentadas por cada
persona, ya que influyen
sobre las formas de pensar
y de actuar de cada uno.

Neuroticismo

Malestar emocional generalizado o afecto

negativo crnico

Tasa de mortalidad: 37,5%

Rasgos de
Personalidad y
Mortalidad

Baja
capacidad de
introspeccin

Baja toma de conciencia (insight)

Fundamental para la disciplina, el autocontrol,

la tendencia a depender y la voluntad de logro.
Tasa de mortalidad: 36,4%

Altos niveles
de afecto
negativos
Disminucin del
funcionamiento
inmune

Neuroticismo

Ansiedad

Han sido asociados con

un descenso de
actividad de las clulas
del sistema inmune y
de la respuesta
proliferativa de los
linfocitos T, lo que
favoreca el desarrollo
de neoplasias.

LA ENFERMEDAD COMO DESAFO POSITIVO

Visin final predominantemente positiva de la
enfermedad

Reto

Experiencia
valiosa

Alivio

Estrategia

No darse por
vencido

Tomar
conciencia de
su propia

Por tener X y
no algo ms
grave

Para
manipular a

LA ENFERMEDAD COMO EVENTO NEGATIVO

Visin final predominantemente negativa de la
enfermedad

Prdida

Debilidad

Fuerza
enemiga

Castigo

Por cambios
en el estilo de
vida

Para enfrentar
la nueva
situacin

Sentir que la
vida tiene algo
en su contra

Por errores
pasados