RELATO DE CASO

HCPM, 22/05/2013

Priscila Ghelman

RELATO DE CASO
RN de JSAM
Sexo masculino, Apgar 8/9, Peso: 2930Kg,
E:49cm, PC:32cm
TBR no ato
G IV/P III/ A I (natimorto)
VDRL materno + (1/128) em 18/04/13- Fez
2 doses de Penicilina Benzatina

RELATO DE CASO
Ao exame:
RN em boas condies de vitalidade, corado,
hidratado, anictrico, coto umbilical de cor
enegrecida, com artria umbilical nica e duas
veias.

Exames Complementares
23/05
Hem: 4,95; Hb: 17,2; HCT: 48; Leuco:12700
0/0/0/0/3/42/47/8
PLT:132.000
TGP: 31
TGO:38
PCR:0,1
VDRL RN+ (1/8)
VDRL Me+ (1/16)
25/05
Hem: 5,55; Hb: 18,8; HCT: 52,4; Leuco:7390
0/2/0/0/3/45/47/3 PLT:84.000
PCR:0,1

Exames Complementares
28/05
Hem: 4,78; Hb: 16,1; HCT: 43,8; Leuco:7.300
0/2/0/0/1/32/52/13
PLT:171.000
TGP: 28
TGO:35
PCR:0,1
BT:3,5 BD:0,3 BI:3,2
HMC (-)
USG Transfontanela e abdominal s/ alterao
Fundo de olho em andamento

RELATO DE CASO
Realizado cateterismo umbilical
Realizado:
6 dias de Gentamicina
8 dias de Penicilina Cristalina
2 dias de Penicilina Procana

RELATO DE CASO
Diagnstico:
Sfilis congnita + Sepse Neonatal?

SFILIS CONGNITA
Modo de transmisso:
causada pela bactria Treponema pallidum, transmitida ao
feto para me atravs da barreira placentria
Taxa de transmisso vertical da slis:
1. fases primria e secundria - >70%
2. fase latente ou terciria - 10 a 30%

SFILIS CONGNITA
Epidemiologia
um caso ou menos a cada 1.000 nascidos
vivos-2004
prevalncia de soropositividade geral para
sfilis de 1,6%

SFILIS CONGNITA
Manifestaes clnicas:
Aborto, natimorto ou bito neonatal
Slis congnita sintomtica ou assintomtica, recente ou
tardia.

SFILIS CONGNITA

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Slis congnita recente:

Do nascimento at os primeiros 2 anos de vida:
baixo peso,
rinite com coriza serosanguinolenta(uma a duas semanas aps o exantema
maculopapular e se associa hepatoesplenomegalia e ictercia)
obstruo nasal,
prematuridade,
osteocondrite,
periostite ou ostete,
choro ao manuseio,
hepatoesplenomegalia,
alteraes respiratrias ou pneumonia,
hidropsia,
pseudoparalisia dos membros,
ssura oricial,
condiloma plano,
pngo palmoplantar e outras leses cutneas,
ictercia e anemia,
placenta volumosa, com leses e manchas amareladas ou esbranquiadas.

Os sintomas iniciais e mais comuns que aparecem

primeiramente so os cutneos,podendo aparecer bolhas ou
erupes que contenham lquido interno. Estas erupes
apresentam uma cor entre acobreada, alaranjada e
avermelhada, sendo que estes sinais que ocorrem na
pele,geralmente aparecem na planta dos ps, nas palmas das
mos, e entre o nariz e a boca.

SFILIS CONGNITA

SFILIS CONGNITA

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Slis congnita tardia

A partir do 2 ano de vida:
tbia em lmina de sabre,
fronte olmpica,
nariz em sela,
dentes deformados (dentes de Hutchinson),
mandbula curta,
arco palatino elevado,
ceratite intersticial com cegueira,
surdez neurolgica,
diculdade no aprendizado,
hidrocefalia e retardo mental.

SFILIS CONGNITA
Perodo toxmico febre, ictercia, hepatoesplenomegalia,
linfadenopatia generalizada, anemia, entre outros sinais,
podem ser observadas isoladas ou simultaneamente.
Remisso poucos dias, leses tardias so irreversveis.

SFILIS CONGNITA
Diagnstico laboratorial
Pesquisa direta leso cutneo-mucosa, e bipsia ou
autpsia de placenta e de cordo umbilical, sensibilidade de
70 a 80%.

SFILIS CONGNITA
Sorologia no treponmica (VDRL) A
sensibilidade na fase primria de 78%,
fases secundria (100%) e latente (cerca de
96%). A especicidade do teste de 98%.
Deve ser coletado do sangue perifrico do
RN, pode vir positivo por transferncia
placentria de anticorpos

SFILIS CONGNITA
Sorologia treponmica (FTA-abs, MHA-Tp)
Especcos, teis aps 18 meses de vida porque
antes desse perodo os anticorpos IgG maternos
ultrapassam a barreira placentria.
A sensibilidade dos testes treponmicos na
slis adquirida de 84% na fase primria, de
100% nas fases secundria e latente e, de cerca,
de 96% na slis terciria.

SFILIS CONGNITA
Raio x de ossos longos alterao em
criana sintomtica de 70 a 90% e estimada
em 4% a 20% em crianas assintomticas

SFILIS CONGNITA
Exame do lquido cefalorraquidiano (LCR)
leucocitose (>25 leuccitos/mm3) e
PTN>150mg/dl so sugestivos.
VDRL positivo no LCR= neurosslis
Se criana >28 dias de vida: teste VDRL
positivo e/ou leuccitos >5/mm3 e/ou
protenas >40mg/dl.

SFILIS CONGNITA
Tratamento inadequado para slis materna

medicamento que no seja a penicilina

incompleto ou inadequado para a fase clnica da
doena ou < 30 dias anteriores ao parto
ausncia de documentao de tratamento anterior ou
queda dos ttulos VDRL
parceiro no tratado, inadequadamente tratado ou
sem informao sobre tratamento.

SFILIS CONGNITA
No perodo neonatal (antes de 28 dias)
A. mes com slis no tratadas ou
inadequadamente tratadas = hemograma
(anemia, leucopenia ou leucocitose,
trombocitopenia ou alt. de enzimas
hepticas), radiograa de ossos longos e
puno lombar

SFILIS CONGNITA
A1 (com alteraes+lquor normal) penicilina
G cristalina, na dose de 50.000UI/kg/dose, via
intravenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7
dias de vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias de
vida), durante 10 dias; ou penicilina G procana
50.000UI/kg, dose nica diria, via
intramuscular, durante 10 dias;

SFILIS CONGNITA
A2 se liquor alterado: penicilina G cristalina
na dose de 50.000UI/kg/dose, via intravenosa, a
cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a
cada 8 horas (aps 7 dias de vida), durante 10
dias;
A3 (sem alterao) penicilina G benzatina, via
intramuscular, na dose nica de 50.000UI/kg.
Acompanhamento obrigatrio.

SFILIS CONGNITA
B. mes adequadamente tratadas + VDRL do
RN (+) com titulao maior do que a materna
e/ou alteraes clnicas = hemograma,
radiograa de ossos longos e anlise do
LCR:
B1(com alterao + lquor normal) = A1
B2(com alterao liqurica) =A2.

SFILIS CONGNITA
C. mes adequadamente tratadas + VDRL(-)
ou com titulao<materna
C1 assintomtico + VDRL (-): seguimento
clnico-laboratorial. Na impossibilidade,
penicilina G benzatina, via intramuscular, na
dose nica de 50.000UI/kg;

SFILIS CONGNITA
C2 assintomtico + VDRL (+) =
acompanhar clinicamente. Na impossibilidade,
tratar como A1 e, se alteraes no LCR, tratar
como A2.

Seguimento
Consultas mensais at o 6o ms de vida e
bimensais do 6o ao 12o ms;
Realizar VDRL com 1 ms, 3, 6, 12 e 18 meses
de idade, ou at 2 VDRL (-) consecutivos
Realizar TPHA ou FTA-Abs para sfilis aps os
18 meses de idade para a confirmao do caso;

Seguimento
Se elevao do ttulo sorolgico ou da sua no
negativao at os 18 meses de idade,
reinvestigar o paciente e proceder ao tratamento;
Acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e
audiolgico semestral por dois anos;
Se LCR alterado-reavaliao liqurica a cada 6
meses at a normalizao do mesmo

Referncias Bibliogrficas
Guia de Vigilncia Epidemiolgica, MScaderno 6, 2009
http://saude.culturamix.com/doencas/sifilis-c
ongenita
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/arn_v2.
pdf,2011
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=
1806
, 2002