Terapia estructural

De Salvador Minuchin

Terapia estructural
Comprende a la familia como un sistema
que tiende a la defensa de su estabilidad
ante los cambios de condiciones e influencias
internas y externas lo que suele favorecer
la disfuncionalidad mediante mecanismos
de mantenimiento del sufrimiento en la
familia o de alguno de sus miembros.

El restablecimiento de jerarquas, la
formulacin de lmites claros, la
definicin de roles y funciones y la
disolucin de alianzas o tringulos
ayudara regresar a una estructura
familiar funcional.

El

anlisis sistmico no se
limita a la familia sino tambin
a los contextos institucionales
y del mbito psicosocial con
los que interactan, dando
una visin de totalidad.

Terapia

familiar estructural: se
estudian los tringulos patolgicos
dos personas se comunican
entre s a travs del paciente

Lmites
Subsistemas/Jerarqu
as

Conceptos

bsicos

Alineaciones
Poder

Concretos
Enrgicas
Dramticas
Directivas

Utilizar Tcnicas
de
realineamientos

El objetivo teraputico es
crear una estructura
jerrquica eficiente:
tcnicas que alteren las
Alineaciones y modifiquen el
poder dentro y entre los
subsistemas

Creada por Minuchin (psiquiatra

argentino) entre 1965-1970
Los procesos del sistema familiar
se reflejan temporalmente en sus
estructuras.

La meta es aumentar la
flexibilidad de esas estructuras
subyacentes.
La tarea es ayudar a la familia a
readaptarse a las circunstancias
cambiantes.

Una de sus principales

aportaciones a la terapia
familiar ha consistido en
sealar la confusin de la
normal jerrquica entre
miembros de una familia que
no est funcionando bien, la
reestructuracin de las
relaciones familiares, la
acomodacin de las
estructuras ya existentes y dar
a cada persona la experiencia

Axiomas de la terapia estructural

sistmica:
La

vida psquica de un individuo no es exclusivamente un

proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y
es influido por ste por secuencias repetidas de
interaccin. Un miembro de una familia se adapta a un
sistema social: sus acciones estn regidas por las
caractersticas del sistema y estas caractersticas influyen los
efectos de sus propias acciones.
Las modificaciones en una estructura familiar
contribuyen a la produccin de cambios en la conducta y los
procesos psquicos internos de los miembros de ese sistema.
Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la
familia del paciente, su conducta se incluye en ese
contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo sistema
(teraputico) que influye en la conducta de las personas

Objetivos
Dos

objetivos:

Interno: proteccin psicosocial a sus

miembros
Externo: acomodacin de una cultura y
trasmisin de sta.

La familia puede cambiar y a la vez

mantener la continuidad suficiente
para la socializacin de sus miembros.
La familia imprime
a sus miembros:
Un sentido de
identidad
(pertenencia)
Acomodacin del nio a los

Un sentido de
separacin
(individuacin)
Participacin en diferentes

grupos familiares con

pautas transaccionales que
se mantienen

subsistemas familiares y
contextos

El terapeuta
Intruso activo, que
cambia el campo de la
familia con su sola
presencia.
La modificacin de reglas concernientes
a los lmites y jerarquas impacta
profundamente las transacciones
familiares, produciendo un desequilibrio
en los patrones de interaccin que
contienen y mantienen el sntoma.

Etapas del proceso teraputico

(Coparticipacin)
Es ms una actitud que una tcnica
Es hacer saber a sus
miembros que el
terapeuta los comprende y
trabaja con ellos y para
ellos.
Para el terapeuta, el paciente
individualizado es solo portador
del sntoma, la causa del
problema son las interacciones
disfuncionales de la familia.

Tres etapas:
1. Se une a la familia
(posicin de liderazgo)

2. Se desliga de la
familia (evala la
estructura fam.
subyacente)

3. Crea las
circunstancias
para trasformar la
estructura

Redisea la Org. Familiar

Por

ejemplo, una familia funcional tendr una clara

lnea entre generaciones. Esto significa que si la
madre y una hija estn actuando como hermanas el
terapeuta pondr la madre a cargo de las actividades de
la hija durante una semana.
De manera semejante, encontramos un buen grado de
individualizacin en una familia que esta trabajando
bien. Sino se respeta el lmite que delinea a un
individuo, el terapeuta estructural podr pedir a cada
persona que piense y hable solo por si misma.
O bien, puesto que una familia funcional el
subsistema marital y el subsistema parental tiene
fronteras distintas, el terapeuta que ve que una pareja
pasa todo su tiempo cuidando de sus hijos podr pedirle
que se vaya dejando solo a los nios.

Evaluacin
Estructura:

conjunto de demandas de los

miembros de la fam. reflejo de la interaccin
en un momento dado. (Invisible)
Se otorga mucha importancia a las
construcciones de la familia respecto a la
realidad y a su influencia durante las
diferentes generaciones.
No se puede evaluar como entidad esttica.
La evaluacin parte de hiptesis de la
interaccin sistmica y las pone a prueba
mediante la coparticipacin (Pautas
transaccionales).

Elementos que permiten evaluar

la estructura familiar
1. Subsistemas (conyugal, parental, fraterno,
individual, etc.)

II. Lmites (reglas que definen quienes participan y de

qu manera. Protegen la diferenciacin del sistema o
subsist.)

III. Jerarquas (miembro con mayor poder)

IV. Alianzas (uniones por beneficios)
V. Coaliciones (uniones para daar)
VI Tringulos
VII centralidad (todo gira en base a l)
VIII Periferia (menos implicado en las
interacciones)

Variables a evaluar:
Momento del ciclo evolutivo que atraviesa el Sist.
Fam. y rendimiento en las tareas apropiadas a ese
estadio
Las interacciones de los integrantes manifestadas en
la entrevista
Las alianzas y coaliciones familiares
Problemas de distribucin jerrquica de poder
Lmites intra y extrafamiliares
Pautas de transaccin alternativas de acuerdo a la
flexibilidad del sistema al cambio
Fuentes de apoyo y estrs dentro y fuera del grupo
fam.
Forma en la que el sntoma es aprovechado por la
familia

Un patrn de interaccin es funcional

cuando la organizacin de la
estructura de un sistema se adeca a
las exigencias de los contextos
evolutivos y sociales que le
corresponden.

Vas para determinar disfuncin

Tareas, conductas o privilegios que no
son acordes a la edad cronolgica de
los integrantes
Ritmo de cambio durante las
transiciones (demasiado lento o
rpido)
Limites porosos o rgidos
Patrn de desviacin del conflicto
Relaciones familiares patolgicas
(desviacin del conflicto-coaliciones
intergeneracionales permanentes)

El sntoma se mantiene por

tendencia homeosttica del
sistema familiar a permanecer
en el statu quo
Los estados
homeostticos empiezan a
ser negativos cuando no
dejan espacio para el
crecimiento y cambio
necesarios en el devenir
vital de personas y familias.

Diagnstico estructural
Metas de la fase inicial:
Elaborar un diagnstico estructural
(observaciones de alianzas, divisiones,
coaliciones, jerarquas, etc.)
Redefinir el problema-queja.
Conectar la unidad familiar global y sntoma.
Evaluar la disposicin de cambio
Integrar la evaluacin en la redefinicin del
problema y fijacin de metas.
Determinar metas del tratamiento junto a la
familia y resultados esperados.
Seleccionar unidades de tratamiento y
planificacin preliminar de etapas teraputicas.

Diagnstico y terapia
son inseparables.

Interve
ncin

Teora de Cambio
Es cambiar la
organizacin familiar ,
los limites entre
subsistemas y las
jerarquas
introduciendo
novedad y diversidad
en las estrategias de
la vida de la familia.

Metas teraputicas

Establecer los objetivos que desean

alcanzar el tratamiento.
Cambiar la estructura y cosmovisin
Estrategias
familiar

teraputicas

Emplean tcnicas de coparticipacin que le

posibilitan establecer una fuerte alianza
Teraputica.
Cercana : Fuente de autoestima de
apoyo
Intermedio: Escucha de manera
activa y neutral
Distante : Neutral

 Se

El terapeuta

asocia a la familia en una posicin de liderazgo.

Se plantea diversas interrogantes .
Elige entre opciones que tiene frente a si.
Responde a los acontecimientos que se producen en la
sesin.
Realiza observaciones de la interaccin familiar.
Evala la estructura familiar y la explora.
Representa las interacciones por medio de mapas
familiares.
Desarrolla objetivos teraputicos basados en su
evaluacin .
Crea circunstancias que permitirn la transformacin de
su estructura.
Disea estrategias de intervencin.
Comienza sealando limites y pautas transaccionales.

Escenificacin de
una Pauta
disfuncional

Desafo

Focalizacin

Intensificacin

Desafo

La tarea del terapeuta consiste en

cuestionar la definicin que la familia da
del problema, as como la ndole de su
respuesta. El cuestionamiento puede ser
directo o indirecto, explcito o implcito.

El objetivo es modificar o re-encuadrar la

concepcin que la familia tiene del
problema, moviendo a sus miembros a
que
busquen
respuestas
afectivas,
cognitivas y de conducta diferentes.

Las tcnicas que estn al servicio de

estas estrategias son: la escenificacin,
el enfoque y el logro de intensidad.

Escenificacin de una
pauta
disfuncional
Terapeuta
Interacciones
espontneas de
la familia
Decide que aspecto del patrn disfuncional
Intentara cambiar

 LA

ESCENIFICACIN

Es la tcnica por la cual el consultor pide a la familia que

dance en su presencia, as construye una secuencia
interpersonal en que se ponen en escena interacciones
disfuncionales entre los miembros de la familia.

 LA

ESCENIFICACIN

Al mismo tiempo tiene la posibilidad

de observar los modos verbales y
no verbales en que los miembros de
la familia controlan la gama de las
interacciones tolerables
Entonces
el
terapeuta
puede
intervenir en el proceso, sea para
aumentar la intensidad, prolongar la
duracin de la interaccin, hacer
participar a otros miembros de la
familia, indicar modos diferentes de
interaccin e introducir sondeos
experimentales.

 LA

ESCENIFICACIN

Entonces
el
terapeuta
puede
intervenir en el proceso, sea para
aumentar la intensidad, prolongar la
duracin de la interaccin, hacer
participar a otros miembros de la
familia, indicar modos diferentes de
interaccin e introducir sondeos
experimentales.

La escenificacin se puede considerar una danza en tres

movimientos:
1.

2.
3.

El consultor observa las interacciones espontneas del

sistema y decide los campos disfuncionales que
conviene iluminar.
Organiza secuencias escnicas en que los miembros del
sistema bailan su danza disfuncional en presencia de l.
Propone
modalidades
diferentes
de
interaccin,
mientras infunde esperanzas en el sistema.

Pide que
escenifiquen

Propone
Solucin

Intensid
ad
Duracin

Enfoque

El

El enfoque es cuando el
consultor
decide
qu
destacar de la conversacin
de todos los datos que de
repente lo inundan cuando
observa un sistema. Por esto
seleccionar y organizar
estos datos dentro de un
esquema que les confiera
sentido, este esquema debe
promover el cambio.

Focalizaci
n

Se presta atencin a una informacin e ignorar otra

Se trabaja y se considera
importante.

Objetiv
os

Establecer una fuerte alianza teraputica.

Definir a toda la familia como un sistema disfuncion

El clnico puede tomar distancia, observar

Recuperar la capacidad terapeutica.

Intensidad
Los

terapeutas tropiezan con el problema de hacer llegar

su mensaje, pareciera que los miembros de la familia
tienen una sordera selectiva regulada por su historia
comn. El mensaje del terapeuta corre el riesgo de no ser
registrado, o de perder penetracin. El terapeuta necesita
que la familia oiga y esto exige que su mensaje supere
el umbral de sordera de la familia.

Intensidad:

REPETICIN DEL MENSAJE:

El consultor repite su mensaje

muchas veces en el curso de la
consultora, la repeticin puede
recaer en el contenido, como en la
estructura.
El consultor puede no hablar de
otra cosa durante toda la sesin,
indicando la importancia del tema,
as si el consultor no se mueve, el
sistema se mover.
Puede exponer un asunto una y
otra vez con la misma frase, o
puede exponerlo de diferentes
maneras a modo de metforas e
imgenes.

OPERACIONES DE
REESTRUCTURACIN DE
LA FAMILIA

Tcnicas Reestructurantes
Permeabilidad

FIJACIN DE LMITES

Lmites ni tan rgidos, ni tan difusos

Los Lmites
Sistema
Conyugal

Sistema
Parental

Sistema
Fraterno

Son reglas que delimitan

quines participan y de qu
manera, definiendo las
fronteras entre subsistemas.
Para que la familia funcione
adecuadamente, los lmites
deben de ser claros

Lmites

As se dibujan los Lmites

lmite claro
lmite
difuso
lmite
rgido

asociacin

conflicto

coalicin

Lmites
A menudo un
terapeuta o consultor
opera como un
delineador de lmites,
que clarifica los lmites
difusos y abre los
lmites excesivamente
rgidos. Su evaluacin

Excesivo aglutinamiento
provoca:
Abandono de autonoma
Poca diferenciacin de miembros
Dificultad para la exploracin y
dominio independiente del problema
La conducta de uno repercute en los
otros
Familia aglutinada responde a toda
variacin con excesiva rapidez e
intensidad.

Excesivo desligamiento
provoca:
Desproporcionado sentido de
independencia
Pocos sentimientos de lealtad y
pertenencia
Poca disposicin para recibir ayuda
Slo un alto nivel de estrs puede
repercutir y activar los sistemas de
apoyo.
Tienden a no responder cuando es

Desequilibramiento

La meta es cambiar el vnculo jerrquico entre los miembros del

subsistema.

El consultor se utilizar a s mismo para cuestionar y modificar la

distribucin del poder en el seno del sistema.

El terapeuta entra en coparticipacin y apoya a un individuo a

expensas de los dems, se ala a un miembro de la familia
ubicado en una posicin jerrquica inferior, le confiere poder en
vez de quitrselo, esto estorba a la comunicacin de la familia
que indica la correccin de la conducta interpersonal. Esta
tcnica puede producir cambios significativos al experimentar
nuevas realidades, roles y funciones ampliados.

coalicin

e
s
e
q
u
i
l
i
b
r
i

Modificar el Sistema Familiar

AP
RE
ND
IZ
AJ
E
DE
LA
CO
MP
LE
ME
NT
AR
IE
DA
D
Cuestionar
La

la definicin familiar del problema

creencia de causalidad lineal del sntoma

Tcnicas de cambio de visin

Modificacin de
los constructos
cognitivos

Intervenciones
paradjicas

Alterar la epistemologa
familiar
Modificacin del sistema
familiar de creencias

Psicologa a la inversa

Constructos
cognitivos

La Familia ha construido su realidad, ella

escogi
un
esquema
explicativo
preferencial. ste puede y debe ser
cuestionado y modificado, lo que pondr al
alcance de la familia modalidades nuevas
de interaccin. El terapeuta empieza por
aflojar la rigidez del esquema preferencial,
desestima muchos de los hechos que la
familia presenta y selecciona la realidad
teraputica con arreglo a la meta
teraputica, as puede llegar a modificar la
explicacin que la familia da de su realidad.

Las facetas fuerte

Connotacin positiva

SNTOMA

CAMBIO

Cambio latente
Cambio potencial