Trauma

Craneoenceflico

Definicin

Se define como traumatismo

craneoenceflico (TCE) cualquier alteracin
fsica o funcional producida por fuerzas
mecnicas que actan sobre el encfalo o
alguna de sus cubiertas.

el TCE supone la primera causa de muerte y

discapacidad en nios mayores de 1 ao en
los pases desarrollados.

1 de cada 10 nios sufrir un TCE no banal

a lo largo de la infancia.

La mortalidad de los traumatismos es dos

veces mayor en nios menores de 12 meses

Epidemiologa

Mayor frecuencia es el de menores de dos

aos.

En la pubertad existe otro pico de gran

incidencia por la participacin de los
jvenes en actividades de riesgo.

ms frecuentes en varones.

Las cadas constituyen el mecanismo

etiolgico ms frecuente, en 2do lugar
accidentes de transito pero con mayor
mortalidad.

Fisiopatologa

Presentan con mayor frecuencia lesin

intracraneal, en especial cuanto menor es la
edad del paciente.

superficie craneal proporcionalmente mayor

musculatura cervical relativamente dbil
plano seo ms fino y deformable
un mayor contenido de agua y menor de mielina

Tipos de dao cerebral

Dao cerebral primario

Se produce en el momento del impacto

consecuencia del traumatismo directo sobre el
cerebro, o por las fuerzas de aceleracin o
desaceleracin en la substancia blanca.
laceracin y contusin cerebral y las disrupciones
vasculares y neuronales

estas lesiones, son difcilmente modificables por

la intervencin teraputica

Tipos de dao cerebral

Dao cerebral secundario

Resulta de los procesos intracraneales y sistmicos
que acontecen como reaccin a la lesin primaria.
A nivel intracraneal: edema cerebral, hemorragias
intracraneales (axiales o extraxiales),
convulsiones, etc.
Anivel sistmico: hipotensin arterial, hipoxemia,
hipercapnia o anemia
El dao cerebral secundario, a diferencia del
primario, es potencialmente tratable.

Manifestaciones clnicas
La mayora asintomticos
Alteraciones de la consciencia:

> 5 minutos se considera factor de riesgo

Signos neurolgicos:
variados y dependen de las reas cerebrales
lesionadas
desde el momento del traumatismo, o
presentarse tras un intervalo libre de sntomas

Manifestaciones clnicas

Alteracin de las signos vitales:

FC y TA: suelen alterarse al inicio, y son debida a

una reaccin vagal que suele acompaarse de
vmitos, cefalea y obnubilacin leve.
Si persisten alteradas por un laxo de tiempo
considerable deben considerarse como signos de
alarma.

Manifestaciones clnicas

Particularidades clnicas de los

menores de dos aos
Las lesiones cerebrales significativas puede ser
sutil, con ausencia de los signos o sntomas de
alarma.
En menores de 2 aos la fractura de crneo se ha
mostrado como un factor de riesgo independiente
de lesin intracraneal.

DIAGNSTICO Y VALORACIN

Anamnesis
obtener del paciente, familiares o acompaantes
la mayor informacin posible respecto a las
caractersticas del traumatismo: hora y lugar del
accidente, mecanismo de produccin, si existi o
no prdida inicial de consciencia, enfermedades o
condiciones previas, sntomas que ha presentado
hasta la valoracin clnica.

DIAGNSTICO Y VALORACIN

Exploracin
Exploracin neurolgica
Nivel de conciencia.
Leve: la mortalidad asociada es inferior al 1%
moderado: mortalidad en torno al 3%.
Grave: mortalidad alcanza el 40-50%.

Simetra y la reactividad de las pupilas.

Fondo de ojo.
Papiledema, hipertensin intracraneal

Fuerza muscular.
Pares craneales
Reflejos

Clasificacin TCE

Datos de alarma

Tres ms vmitos en 24 horas

Cefalea intensa
Imposibilidad para restablecer o mantener
el estado de despierto
Crisis convulsivas

Cambios en la conducta del menor

(confusin, irritabilidad, llanto constante)

Cualquier dficit neurolgico (amaurosis,

amnesia, paresia u otro)

Presencia de hemorragia o salida de lquido

acuoso por el odo o por la nariz

Marcha tambaleante o posturas anormales

Criterios de traslado

Escala de Glasgow menor de 15

Prdida de la conciencia

Focalizacin neurolgica

Amnesia antergrada o retrgrada

Cefalea persistente desde el traumatismo

Vmitos despus del trauma

Sospecha de maltrato

Irritabilidad o comportamiento anormal

Sospecha de fractura o lesin penetrante

de cabeza

Crisis convulsivas posteriores al trauma

Neurociruga previa
Traumatismo de alto impacto (Ej. lesiones
por vehculo en movimiento, colisiones,
cada de una altura mayor a un metro o a
cinco escalones)

Antecedente de sangrado o alteraciones en

la coagulacin

Paciente con terapia anticoagulante (Ej.

warfarina)

Intoxicacin por drogas o alcohol

Recomendaciones

No hay que impedir que el nio duerma.

Pero es pertinente despertarlo cada 2-3
horas

Durante las primeras 24 horas es necesario

que est en casa en observacin

En caso de no presentar ninguna de las

situaciones descritas anteriormente, el nio
puede hacer

actividad normal a partir de las 24 horas del

traumatismo

Traumatismo moderado - severo

Los nios que presentan trauma de crneo

deben ser valorados y manejados de
acuerdo a los principios de prctica
estndar aprobados (Reanimacin avanzada
peditrica).

Mantenimiento de va area permeable con

proteccin de la columna cervical
Ventilacin
Circulacin con control de hemorragia

Disfuncin (Estado neurolgico)

La prioridad de los cuidados inmediatos

administrados debe ser tratar las amenazas
que atenten contra la vida y,
posteriormente, evitar el dao.