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CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES CONCEPTUALES
CONCEPTUALES

Proceso fisiolgico

Secuencia predeterminada

Divisin y crecimiento celulares

Maduracin de rganos y sistemas

Potencial de crecimiento

Propsito: Adaptacin a la vida extrauterina

DETERMINANTES
DETERMINANTESDEL
DELCRECIMIENTO
CRECIMIENTO

MATERNOS
FETO-PLACENTARIOS
AMBIENTALES

PLACENTARIOS

Implantacin
Flujo uteroplacentario
Permeabilidad
Mec. transporte

FETALES

Area de
intercambio
Funcin y
metabolismo

Carga gentica
Insulina, EGF,
otros
Asimilacin de
nutrientes
Defctos
congnitos
Emb. mltiple
Infecciones

MATERNOS

Raza
Edad, talla
Paridad e
intervalo
intergensico
Estado de
salud y
nutricin

AMBIENTALES

Altitud sobre
el nivel del
mar
Control
prenatal
Estrs
Tabco o
alcohol

HIPERPLASIA

HIPERPLASIA
HIPERTROFIA HIPERTROFIA

Velocidad

DIVISION
CELULAR

ADICION DE
PROTEINAS

18

32

E.G.

( semanas)

Definicin:
Definicin:

Desde el punto de vista fisiopatol

metablico se define como todo feto en
su
crecimiento
y
desarrollo,
pr
a un ritmo ms lento de lo progr
a partir de una determinada edad gesta
y
en donde
por diferentes causa
estado metablico siempre es anormal.

Definicin:
Definicin:

Parmetro clsico :
para E.G.

Peso fetal estimado

Rango no normativo : Percentiles 2.5 , 5 o 10

Rango normativo :

- 2 DS

10

Incidencia:
Incidencia:

Pases desarrollados: 4 a 8%

Pases en desarrollo: 6 a 30%

H.C.G.: 4.45% en 1997

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

Segunda causa de mortalidad perinatal

Tasa de mortalidad perinatal 120/1000
Asfixia intraparto complica al 50%
30% de los bitos tiene RCIU
RCIU : 2.2% de cromosomopatas
Cromosomopatas : 52% de RCIU

Fisiopatologa:
Fisiopatologa:

Alteracin
sustrato
Alteracin
placenta
Alteracin
Alteracin
sustrato

en la adquisicin materna de
en el transporte materno hacia la
en el transporte transplacentario
de la capacidad fetal para utilizar

Fisiopatologa:
Fisiopatologa:

El tipo de restriccin del crecimiento

depende de las caractersticas de la
noxa:
Tiempo de aparicin
Severidad
Progresin

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

Feto compensa y sigue un patrn de crecimiento

normal

Feto compensa y establece patrn de restriccin

Feto claudica y desarrolla un estado metablico

hemodinmico crtico

Muerte fetal

Fisiopatologa:
Fisiopatologa:
1.- Epca de la gestacin en que comienza
el factor etiologico.
2.- Potencial especfico de cada factor.
- NOXA CON POTENCIAL REAL.
- NOXA CON POTENCIAL VIRTUAL.

MEDIO AMBIENTE
Y NUTRICIONALES

FETALES

MATERNOS
PLACENTARIOS
Y FUNICULARES

HIPERPLASIA

HIPERTROFIA

EDAD GESTACIONAL. (Meses)

Velocidad de Crecimiento

Organo Especfica

Huesos
Largos

Neuronas

15

20

25

Adipocitos

30

35

40

SEMANAS DE GESTACIN

1.1.- PESO
PESO
a) Arresto o parada en el aumento del
peso.
b) Enlentecimiento en el aumento de peso.
2.2.- DIMENSIONES
DIMENSIONES LINEALES
LINEALES DEL
DEL FETO
FETO

Parada o arresto en el crecimiento

de sus
lineales
b) dimensiones
Enlentecimiento
en el crecimiento l
de sus dimensiones por debajo de
programado
a)

20

Adaptacin metablica

Disminuyen
Glicemia
Aminoacidemia
Sntesis proteica

Aumentan
Lactato
Trigliceridemia
Alaninemia

Adaptacin endocrina

Hipoinsulinemia
Disminuye IGF I
Disminuye EGF
Disminuye NGF

IGF II normal o aumentado

Aumenta eritropoietina
Hipercortisolemia

Respuesta fetal a la noxa

Redistribucin del gasto cardaco

Mantiene perfusin de
Cerebro
Corazn
Suprarrenales

Disminuye perfusin de
Intestino
Extremidades
Riones

TIPO I

TIPO 2

Simtrico
Armnico
Intrnseco
Precoz

Asimtrico
Disarmnico
Extrnseco
Tardo

TIPO 3

(mixto 1/2)
Semiarmnic
Extrnsec
o
Carencia
o
Semipreco
l
z

FACTORES ETIOLOGICOS
EPOCA DE APARICION
FETALES

MEDIO AMBIENTALES

EXTRAFETALES

CROMOSOMICAS
Y GENETICAS.

DESNUTRICION
SEVERA.

MATERNAS :

INFECCIONES
INTRAUTERINAS.

DROGADICCION

- COMPLIC. OBSTETRICAS.

TERATOGENOS.
ENF. HIPOXICA
MATERNA.

INICIAL
RCIU TIPO I

- COMPLIC. MEDICAS
PLACENTARIAS :
- MALFORMACIONES.

- ANOMALIAS DE IMPLANTACI
- ALT. DEL METABOLISMO
FUNICULARES:

INTERMEDIA

TARDIA

RCIU TIPO III

RCIU TIPO II

Caractersticas:
Caractersticas:
Frecuencia del 10 al 30%.
RN armnicos - cuerpo proporcionado.
No
hipoxia fetal.
Poca
insuficiencia metablica.
Malformaciones
graves (50%).
Placenta pequea histologicamente normal.
Pronstico
cerebral reservado.
Desarrollo
post-natal deficiente.

Etiologa:
Etiologa:

Anomalas cromosmicas
Sndromes genticos
Anomalas congnitas
Infecciones intrauterinas .
Desnutricin severa
Irradiacin
Habitos maternos
Medicacin materna.
Enfermedad hipxica materna .

Caractersticas:
Caractersticas:
- Frecuencia del 70 al 90%.
- RN distrfico.
- Hipoxia fetal.
- Insuficiencia metablica constante.
- Placenta patologica con DNA normal.
- Asociacin con patologia materna.
- Desarrollo postnatal satisfactorio.

Etiologa:
Etiologa:

ENFERMEDAD VASCULAR MATERN

Hipertensin Inducida por el Embara
Hipertensin Arterial Crnica.
Diabetes Miellitus.
EMBARAZO

MULTIPLE

MALFORMACIONES
PLACENTARIAS

SANGRADO DEL III

TRIMESTRE:
Placenta Previa.
Abruptio crnico.

Factores
Factores de
de Riesgo:
Riesgo:
1.2.3.4.5.6.7.8.-

Embarazo mltiple
Embarazada menor de 18 anos
Analfabetismo
Menos de 3 controles prenatales
Consulta por primera vez en el III Trim.
Fumar ms de 10 cigarrillos por dia
Antecedentes de RN con RCIU
Patologa materna presente: (HIE,
Hta, Nefropata, DM con Vasculopata)

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Diagnstico:
Diagnstico:

I.- Clnico

II.- Ultrasonogrfico
III.- Hormonal
IV.- Etiolgico

I.I.Clnico:
Clnico:
- Historia

Clnica:

Factores socio-econmico-culturales y

ambientales.
Antecedentes personales patolgicos.
Historia obsttrica desfavorable.
Complicaciones del embarazo.

Evaluacin clnica

Imprescindible establecer edad gestacional

real

FUR confiable

Fecha de concepcin conocida

Ultrasonido primer trimestre de la gestacin.

1.) EVALUACION DE LA ALTURA UTERINA

2.) EVALUACION DE LA GANANCIA DE PESO

Altura uterina
Ms confiable entre las 18 - 32 semanas
Relacin normal es 7/8 de la EG
Lmites 3 cm
Identifica 50 - 60 %

LIMITE

VARIABLE

SENSIBILIDAD

ESPECIFICI

< P 10

A. UTERINA

56%

91

< P 25

G. DE PESO

50%

79

A.U. +

G.P.

75%

RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
II.II.- Ultrasonogrfico
Ultrasonogrfico
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
DBP:
PC :

BIDIMENSIONAL
BIDIMENSIONAL

DIAMETRO
PERIMETRO

SERIADA
SERIADA

BIPARIETAL.
CEFALICO.

P A : PERIMETRO ABDOMINAL.
LF :
LONGITUD
FEMUR.
P C \ P A : RELACION PERIMETROS CEFALICO \ ABDOMINAL
CANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
MORFOLOGIA

PLACENTARIA.

II.II.- Ultrasonogrfico
Ultrasonogrfico

Longitud cefalo-caudal en I trimestre

Biometra completa en la primera mitad del

embarazo

II.II.- Ultrasonogrfico
Ultrasonogrfico

Biometra completa
DBP, CC, CA, LF, DC

Morfologa
Estimacin de peso fetal
Estimacin de simetra

Indice CC/CA (Campbell)

Indice LF/CA (Hadlock)

II.II.- Ultrasonogrfico
Ultrasonogrfico
Indice lquido amnitico
Perfil biofsico
Perfil hemodinmico

40/59

VARIABLES
CLINICAS

VARIABLES
SONOGRAFICAS

C. Ceflica
C. Abdominal
C. Torcica
L. Fmur
I. L. A.
Otros

P 95

ANTROPOMETRIA

Altura uterina
Ganancia de peso

P5

EDAD
GESTACIONAL

VARIABLE

Sens. Espec. VPPP. VPPN

A.U. (<P10)

56% 91%
50% 79%
75% 72%

80%
60%
63%

77%
72%
82%

94% 100%
67%
93%
42% 100%
28%
98%

100%
86%
100%
91%

97%
82%
73%
69%

G.P. (<P25)
G.P.+A.U.

P.Abd.(<P5)
D.B.P.(< P5)
C.Cef. (<P5)
Oligoamnios

Diagnstico de P.E.G

(N: 94, Prev: 38%)

RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
III.III.Hormonal
Hormonal
ALFA FETO PROTEINAS
1.2.3.4.5.-

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

ANENCEFALIA
EMBARAZO MULTIPLE
RIESGO DE A. P. P.
RIESGO DE P. E. G.

PROBLEMAS
PROBLEMAS
1.- SENSIBILIDAD

PARA

2.- NO DIAGNOSTICA EL

R. C. I. U.
TIPO

ES

DE

DE R.C.I.U

RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
IV.IV.Etiolgico:
Etiolgico:
R. C. I. U. I

R. C. I. U. III

R. C. I. U. II

HABITOS TOXICOSPRUEBAS ESPECIFICAS

a) Tabaco
a) Patologa Mdica
ESTUDIO POR b) Alcohol
Asociada.
TORCHS
c) Otras drogas
b) Complicaciones
Obsttricas.
POR
EXPOSICION A ESTUDIOS
c) Anomalas de la
TERATOGENOS DESNUTRICION
Placenta y l
a) Radiacin
Cordn umbilical
b) Frmacos
CARIOTIPO

IV.IV.Etiolgico:
Etiolgico:

Amniocentesis
Cariotipo
Infecciones
Perfil madurez pulmonar

Cordocentesis
Cariotipo
Hemograma
Perfil metablico

Tratamiento:
Tratamiento:

1 ) PREGESTACIONAL
a) Preventivo

2 ) GESTACIONAL
b) Manejo Anteparto

1.- Mejorar las condicines Socio-econmicas, Cultur

Ambientales de la poblacin.

2.- Mujeres en edad reproductiva deben inmunizarse

l virus de la rubola.

3.- Mujeres embarazadas deben evitar el contacto e

con personas infectadas por virus de la rubola
citomegalovirus.
4.- Evitar comer carne cruda
domsticos.
5.- Abolir los hbitos txicos.

y l excremento de an

1.- Medidas especficas para el tratamien

los factores etiolgicos.

2.- Medidas generales para el tratamient

R. C. I. U.
3.- Valoracin del crecimiento fetal.
4.- Valoracin del estado fetal.
5.- Realizacin de
pulmonar fetal.

las pruebas

de mad

Tratamiento especfico de posible causa

Medidas inespecficas
Reposo decbito lateral
Nutricin
Oxigenacin
Uteroinhibicin

Control prenatal estricto

Auto registro de movimientos fetales
Ultrasonido seriado cada 2 semanas
establecer patrn de crecimiento
perfil biofsico
perfil hemodinmico

Monitoreo bisemanal (NST) a partir

semana 28 a 32

50/59

Induccin de madurez pulmonar fetal ?

Perfil de madurez pulmonar en lquido
amnitico ?

1.- Edad gestacional.

2.- Etiologa del R. C. I. U.

3.- Estado de salud fetal
4.- Madurez pulmonar fetal

5.- Evolucin del crecimiento fe

cantidad de lquido amnitico

Deterioro progresivo
Perfil hemodinmico fetal anormal
Oligohidramnios progresivo (sin RPM)
Desaceleraciones espontneas severas y/o
bradicardia persistente

Madurez pulmonar confirmada

Cesrea si:
Deterioro progresivo sin condiciones cervicales
OCT positivo

Prueba de parto vaginal monitorizada con

amnioinfusin PRN si:

OCT negativo reactivo

Crec < P 10
US Morfolgico
ANORMA
L
Estudio

NORMAL

Gentico

PHD

ANORMA
L
Pequeo
Patolgico

NORMAL
Pequeo
sano

Doppler
Venoso
NST

Control Crecimiento
Cada 2 semanas

Com
p
Madurez
Pulmonar
(-)
Vigilancia Fetal

(+)

Descom
p
INTERRUMPI

55/59

Por
Por hipoxia
hipoxia perinatal:
perinatal:

1.- Sndrome de aspiracin de meco

2.- Persistencia de la circulacin fe

3.- Encefalopata Hipxica.

MORBILIDAD NEONATAL
Por
Por alteraciones
alteraciones metablicas:
metablicas:

1.2.3.4.-

HIPOGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOTERMIA
HIPERGLICEMIA

MORBILIDAD NEONATAL

Dependiente
Dependiente de
de los
los factores
factores etiolgicos:
etiolgicos:

1.- ANOMALIAS CONGENITAS

2.- INFECCIONES PERINATALES

1.- Ambiente

trmico

adecuado.

2.- Iniciar alimentacin precozmente.

3.- Corregir los problemas metablicos.
4.- Administrar Oxgeno.

5.- Ventilacin asistida. (Con presin positiva inte

6.- Estricto control bacteriolgico.

7.- Exsanguinotransfusin si hematocrito es mayor

(Sustiuyendo sangre total por plasma.)