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ANEMIA Y

PADECIMIENTOS INFECCIOSOS EN
VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
Eva Ponce Carbajal

ANEMIA EN EL EMBARAZO

INCIDENCIA
La anemia es el problema hematolgico mas
frecuente durante el embarazo. Se encuentra
entre las diez enfermedades mas frecuentes
en el mundo sobretodo en pases con altos
niveles de desnutricin.
En los pases en vas de desarrollo se estima
que del 50 al 75% de las mujeres podran
llegar a padecer anemia durante el embarazo
y el posparto.

BUITRAGON G. Cristobal, Anemia Working Group Latin America (AWGLA), Anemia y embarazo, www.awgla.com/paises/.../ANEMIA%20Y
%20EMBARAZO.pdf

ANEMIA
Es la disminucin de la concentracin de hemoglobina
en sangre por debajo del limite normal para la edad
sexo y estado fisiolgico
La anemia es la insuficiencia de glbulos rojos o la
capacidad reducida de estos para trasportar oxgeno
o hierro en el cuerpo de la mujer gestante y en su feto

CLASIFICACIN DE LA ANEMIA
La anemias mas caractersticas del embarazo son las
anemias nutricionales:
Anemia por dficit de hierro
Anemia por dficit de vitaminas: folatos y vitamina B 12

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Tambin llamada perniciosa se debe a la disminucin
de cido flico y vitamina B12 necesarias para la
produccin de eritrocitos
El dficit de cido flico se asocia con defectos en el
cierre del tubo neural, desprendimiento de placenta,
hipertensin gestacional, bajo peso del beb al nacer y
parto prematuro

FACTORES DE RIESGO
Mujeres incapaces de alimentarse adecuadamente por
sentir nuseas o padecer vmitos
Embarazo mltiple; lo que provocar que las reservas de
hierro de su organismo se agoten ms rpidamente debido
a las demandas constantes de sus bebs
Periodo intergenesico corto
Alimentacin deficientemente

CUADRO CLNICO

Fatiga fcil
Palidez de tegumentos
Dificultad respiratoria durante un ejercicio fsico
Taquicardia
Mareos
Prdida de la agudeza mental
Anorexia
Uas quebradizas

COMPLICACIONES
MATERNAS:
Infecciones como IVU,
cardiomegalia e
insuficiencia cardiaca
FETALES: Aborto
espontneo,
restriccin en el
crecimiento, parto
prematuro, bajo peso
al nacer, muerte
intrauterina

DIAGNSTICO
Exploracin Fsica
Exmenes de laboratorio
Se considera anemia una Hb <11 gr en el primer y
tercer trimestre y <10,5 gr en el segundo trimestre

TRATAMIENTO
Hierro administracin en forma preventiva de 30 mg de hierro
por da desde el segundo trimestre y continuar hasta la lactancia
La dosis de tratamiento es de 100-200 mg/dia. Cuando el
tratamiento es efectivo, los niveles de hemoglobina aumentan
dentro de las tres semanas de tratamiento

SUPLEMENTOS CON HIERRO

Autrin
Ferranina
Materna
Gelcavit 9meses

115 mg
100 mg
60 mg
13.40 mg (hierro reducido)

SUPLEMENTACIN CON ACIDO FLICO


Preventiva:
400 mcg (0.4mg) de cido flico a toda mujer en edad
reproductiva,
especialmente
durante
la
etapa
periconcepcional ( 3 meses previos al embarazo y los 3
primeros meses del mismo)
Teraputica:
Mujeres con antecedentes de haber tenido productos con
alteraciones del tubo neural, 4 mg al da ( 3 meses previos al
embarazo y los 3 primeros meses del mismo)

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/ACIDOFOLICO.pdf

ALIMENTOS RICOS EN ACIDO FLICO


ALIMENTO (100 gramos)

CIDO FLICO (mcg)

Hgado de pollo

738.0

Hgado de res

248.0

Berros

200.0

Perejil

183.0

Yema de huevo

152.0

Lechuga

136.0

Espinaca

140.0

Almendras

96.0

Brcoli

71.0

Coliflor

67.0

Chcharo

65.0

Aguacate

62.0

Pltano

22.0

ALIMENTOS RICOS EN HIERRO


ALIMENTOS

PORCIN

Mg de Hierro

Almendras

30 grs

1.08

Cacahuates

30 grs

0.63

Frijoles, chicharos

1 taza

1.60

Brcoli cocido

taza

0.65

Papa cocida con cascara 1 taza

2.75

Lentejas

1 taza

3.59

Frijol de soya

1 taza

8.84

Arroz blanco

1 taza

1.97

Pollo

70 grs

2.66

Leche de vaca

90 ml

0.51

Atn en lata

100 grs

0.84

CUIDADOS DE ENFERMERA
Identificar antecedentes dietticos
Revisin de exmenes de laboratorio
Informar sobre una dieta rica, vegetales de hoja verde,
alimentos que permitan mayor absorcin de hierro carne de
res, pescado, pollo, hgado, riones
Orientar sobre tomar Vitamina C adicional ya que esta hace
ms cido al estmago y puede mejorar la absorcin de hierro
que se ingiere en la dieta
Orientar sobre los alimentos que disminuyen la absorcin de
hierro como el t, caf, el fsforo de la leche

Ejemplo de algunos platillos que favorecen la


absorcin de hierro son:
Ensalada de lechuga, espinacas, apio, naranja, vinagre, aceite
de oliva y zanahoria
Carne con acelgas y papas, cocinadas en salsa verde
Salpicn
Sopa de lentejas, acompaada con agua de limn o naranja
Higaditos de pollo a la mexicana
La dieta balanceada aporta 20 mg de hierro, absorbindose un 10
% que se equilibra con las prdidas bsales

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO


DURANTE EL EMBARAZO

INCIDENCIA
Las infecciones del tracto urinario (ITU), son junto con la
anemia del embarazo, una de las patologas mas
frecuentes de la gestacin
Aproximadamente el 4 a 7 % de las mujeres en edad
reproductiva tienen bacteriuria asintomtica
Su incidencia es de 5 al 10% en todos los embarazos

Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)

En el embarazo con bacteriuria asintomtica no tratada


desarrollaran cistitis un 30% que puede desarrollar
pielonefritis en el 50% de los casos
Adems, se asocia con riesgo incrementado de
restriccin en el crecimiento intrauterino, RN con bajo
peso al nacer y de pretrmino secundario a trabajo de
parto prematuro, anemia, eclampsia e infeccin del
lquido amnitico

Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO


Es la existencia de grmenes patgenos en la orina por
infeccin de la vejiga o el rin, los sntomas que lo
acompaan van de acuerdo al sitio de la proliferacin de
las bacterias
Bacteriuria asintomtica (orina)
Cistitis (vejiga)
Pielonefritis (rin)
Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012

MICROBIOLOGA
El microorganismo ms frecuentemente es Escherichia coli
en 80 a 90% de las infecciones iniciales y en 70 a 80% de las
recurrentes
Seguido por el grupo Klebsiella-Enterobacter y Proteus
mirabilis
Staphylococcus y Streptococcus agalactiae, se aslan en
menor porcentaje

DATOS CLNICOS DE ITU


BA. Uro cultivo + de 100 000 UFC por ml sin
sntomas tpicos del tracto urinario

Cistitis. Urgencia, frecuencia,


hematuria sin evidencia de
sistmica

disuria y
afectacin

Pielonefritis. Fiebre, escalofri, malestar


general, dolor costo-vertebral y en ocasiones
nuseas y vomito
Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012

FACTORES DE RIESGO
Estar embarazada:
- Los riones aumentan de tamao por aumento del flujo sanguneo
que deben filtrar
- La vejiga se desplazada de su sitio habitual
- El aumento de la progesterona produce relajacin de la musculatura
de la vejiga y de los urteres, lo que lentifica el flujo de la orina
- El tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho y
se acumula en los urteres hasta 200 ml de orina
- Se cambia el pH de la orina y se hace ms alcalino

Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)

Antecedentes de infecciones (IVU) confirmadas es un


predictor de BA durante el embarazo
Bajo nivel socioeconmico
Multiparidad
Diabetes en el embarazo

Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)

Diagnostico y tratamiento de la bacteriuria asintomtica durante el embarazo


Primera consulta prenatal-Historia clnica dirigida

Solicitar urocultiv en la SDG 12-16 o en la


primera consulta prenatal

NO
Seguimiento mensual

cultivo positivo?

SI
Dar tratamiento
Nitrofurantoina 100 mg va oral cada 8 horas por 7 das
o
Amoxicilina 500 mg va oral cada 8 horas por 7 das y
solicitar urocultiv de control

cultivo positivo?

Envi a segundo nivel por


bacteriuria recurrente

Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CISTITIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO


Embarazada con sintomatologa del tracto urinario bajo
(urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria)

SI

No hay datos clnicos de afeccin sistmica?


(fiebre, deshidratacin y ataque al estado
general)

Probable pielonefritis
Envi urgente a Gineco-obstetricia

NO

Dar tratamiento
Nitrofurantoina 100 mg va oral cada 8 horas por 7 das
o
Amoxicilina 500 mg va oral cada 8 horas por 7 das
y solicitar urocultiv de control

NO

cultivo positivo?

Seguimiento mensual

SI
Envi a segundo
nivel por bacteriuria
recurrente

Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012

TRATAMIENTO

Principio activo

Indicaciones

Dosis
recomendada

Tiempo de
uso

Presentacin

Efectos secundarios

Nitrofurantona

BA y Cistitis

100 mg va oral
cada 6 horas

7 das

Caja con 40
capsulas de 100
mg

Anorexia, nuseas y
vomito, no hay
asociacin entre el uso y
la presencia de
malformaciones en el
feto

Amoxicilina

Bien tolerada
en BA y
Cistitis

500 mg va oral
cada 8 horas

7 das

Caja con 12
tabletas de 500
mg

Al igual que otras


penicilinas puede haber
hipersensibilidad, diarrea
y no hay asociacin
entre el uso y la
presencia de
malformaciones en el
feto

Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012

Cefalexina est indicada a pacientes alrgicas a la penicilina


y a las infecciones de vas urinarias causadas por E. coli,
Proteus y Klebsiella, 250 mg cada 6 horas x 7 das
En aquellas gestantes que presenten infecciones del tracto
urinario de repeticin o si esta en relacin con las relaciones
sexuales se recomienda la profilaxis poscoital (o al acostarse)
con una dosis nica de cefalexina (250-500 mg oral) o de
nitrofurantona (50-100 mg oral)
En la pielonefritis esta indicado:
- Gentamicina 80 mg IV c/8 h por 10 das
- Amikacina 500 mg IV c/12 h por 10 das
- Cefotaxina 1 g IV c/8 h por 10 das

Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)

PREVENCIN PRIMARIA DE LAS ITU


Aumento en la ingesta de lquidos
Vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente
Vaciamiento completo de la vejiga antes y despus de las
relaciones sexuales
Aseo adecuado
Uso de ropa de algodn
Ingesta de jugo de arndano

Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012

Eliminar las comidas refinadas, los jugos de frutas, la cafena,


el alcohol y el azcar
Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento de una
infeccin urinaria
Evita usar jabones fuertes, duchas, cremas antispticas,
polvos y sprays de higiene femenina
Evita usar pantalones demasiado ajustados

Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)

BIBLIOGRAFA

http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/415_IMSS_10_Anem
ia_def_hierro_May2a/EYR_IMSS_415_10.pdf

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/ACIDOFOLICO.pdf

GPC Diagnostico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el


Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin, 2007-2012

http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n3/art11.pdf

Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection


and pregnancy (updated February 2013)