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PADECIMIENTOS INFECCIOSOS EN
VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
Eva Ponce Carbajal
ANEMIA EN EL EMBARAZO
INCIDENCIA
La anemia es el problema hematolgico mas
frecuente durante el embarazo. Se encuentra
entre las diez enfermedades mas frecuentes
en el mundo sobretodo en pases con altos
niveles de desnutricin.
En los pases en vas de desarrollo se estima
que del 50 al 75% de las mujeres podran
llegar a padecer anemia durante el embarazo
y el posparto.
BUITRAGON G. Cristobal, Anemia Working Group Latin America (AWGLA), Anemia y embarazo, www.awgla.com/paises/.../ANEMIA%20Y
%20EMBARAZO.pdf
ANEMIA
Es la disminucin de la concentracin de hemoglobina
en sangre por debajo del limite normal para la edad
sexo y estado fisiolgico
La anemia es la insuficiencia de glbulos rojos o la
capacidad reducida de estos para trasportar oxgeno
o hierro en el cuerpo de la mujer gestante y en su feto
CLASIFICACIN DE LA ANEMIA
La anemias mas caractersticas del embarazo son las
anemias nutricionales:
Anemia por dficit de hierro
Anemia por dficit de vitaminas: folatos y vitamina B 12
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Tambin llamada perniciosa se debe a la disminucin
de cido flico y vitamina B12 necesarias para la
produccin de eritrocitos
El dficit de cido flico se asocia con defectos en el
cierre del tubo neural, desprendimiento de placenta,
hipertensin gestacional, bajo peso del beb al nacer y
parto prematuro
FACTORES DE RIESGO
Mujeres incapaces de alimentarse adecuadamente por
sentir nuseas o padecer vmitos
Embarazo mltiple; lo que provocar que las reservas de
hierro de su organismo se agoten ms rpidamente debido
a las demandas constantes de sus bebs
Periodo intergenesico corto
Alimentacin deficientemente
CUADRO CLNICO
Fatiga fcil
Palidez de tegumentos
Dificultad respiratoria durante un ejercicio fsico
Taquicardia
Mareos
Prdida de la agudeza mental
Anorexia
Uas quebradizas
COMPLICACIONES
MATERNAS:
Infecciones como IVU,
cardiomegalia e
insuficiencia cardiaca
FETALES: Aborto
espontneo,
restriccin en el
crecimiento, parto
prematuro, bajo peso
al nacer, muerte
intrauterina
DIAGNSTICO
Exploracin Fsica
Exmenes de laboratorio
Se considera anemia una Hb <11 gr en el primer y
tercer trimestre y <10,5 gr en el segundo trimestre
TRATAMIENTO
Hierro administracin en forma preventiva de 30 mg de hierro
por da desde el segundo trimestre y continuar hasta la lactancia
La dosis de tratamiento es de 100-200 mg/dia. Cuando el
tratamiento es efectivo, los niveles de hemoglobina aumentan
dentro de las tres semanas de tratamiento
Autrin
Ferranina
Materna
Gelcavit 9meses
115 mg
100 mg
60 mg
13.40 mg (hierro reducido)
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/ACIDOFOLICO.pdf
Hgado de pollo
738.0
Hgado de res
248.0
Berros
200.0
Perejil
183.0
Yema de huevo
152.0
Lechuga
136.0
Espinaca
140.0
Almendras
96.0
Brcoli
71.0
Coliflor
67.0
Chcharo
65.0
Aguacate
62.0
Pltano
22.0
PORCIN
Mg de Hierro
Almendras
30 grs
1.08
Cacahuates
30 grs
0.63
Frijoles, chicharos
1 taza
1.60
Brcoli cocido
taza
0.65
2.75
Lentejas
1 taza
3.59
Frijol de soya
1 taza
8.84
Arroz blanco
1 taza
1.97
Pollo
70 grs
2.66
Leche de vaca
90 ml
0.51
Atn en lata
100 grs
0.84
CUIDADOS DE ENFERMERA
Identificar antecedentes dietticos
Revisin de exmenes de laboratorio
Informar sobre una dieta rica, vegetales de hoja verde,
alimentos que permitan mayor absorcin de hierro carne de
res, pescado, pollo, hgado, riones
Orientar sobre tomar Vitamina C adicional ya que esta hace
ms cido al estmago y puede mejorar la absorcin de hierro
que se ingiere en la dieta
Orientar sobre los alimentos que disminuyen la absorcin de
hierro como el t, caf, el fsforo de la leche
INCIDENCIA
Las infecciones del tracto urinario (ITU), son junto con la
anemia del embarazo, una de las patologas mas
frecuentes de la gestacin
Aproximadamente el 4 a 7 % de las mujeres en edad
reproductiva tienen bacteriuria asintomtica
Su incidencia es de 5 al 10% en todos los embarazos
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
MICROBIOLOGA
El microorganismo ms frecuentemente es Escherichia coli
en 80 a 90% de las infecciones iniciales y en 70 a 80% de las
recurrentes
Seguido por el grupo Klebsiella-Enterobacter y Proteus
mirabilis
Staphylococcus y Streptococcus agalactiae, se aslan en
menor porcentaje
disuria y
afectacin
FACTORES DE RIESGO
Estar embarazada:
- Los riones aumentan de tamao por aumento del flujo sanguneo
que deben filtrar
- La vejiga se desplazada de su sitio habitual
- El aumento de la progesterona produce relajacin de la musculatura
de la vejiga y de los urteres, lo que lentifica el flujo de la orina
- El tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho y
se acumula en los urteres hasta 200 ml de orina
- Se cambia el pH de la orina y se hace ms alcalino
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
NO
Seguimiento mensual
cultivo positivo?
SI
Dar tratamiento
Nitrofurantoina 100 mg va oral cada 8 horas por 7 das
o
Amoxicilina 500 mg va oral cada 8 horas por 7 das y
solicitar urocultiv de control
cultivo positivo?
Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012
SI
Probable pielonefritis
Envi urgente a Gineco-obstetricia
NO
Dar tratamiento
Nitrofurantoina 100 mg va oral cada 8 horas por 7 das
o
Amoxicilina 500 mg va oral cada 8 horas por 7 das
y solicitar urocultiv de control
NO
cultivo positivo?
Seguimiento mensual
SI
Envi a segundo
nivel por bacteriuria
recurrente
Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012
TRATAMIENTO
Principio activo
Indicaciones
Dosis
recomendada
Tiempo de
uso
Presentacin
Efectos secundarios
Nitrofurantona
BA y Cistitis
100 mg va oral
cada 6 horas
7 das
Caja con 40
capsulas de 100
mg
Anorexia, nuseas y
vomito, no hay
asociacin entre el uso y
la presencia de
malformaciones en el
feto
Amoxicilina
Bien tolerada
en BA y
Cistitis
500 mg va oral
cada 8 horas
7 das
Caja con 12
tabletas de 500
mg
Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Gua de prctica clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin, 20072012
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
BIBLIOGRAFA
http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/415_IMSS_10_Anem
ia_def_hierro_May2a/EYR_IMSS_415_10.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/ACIDOFOLICO.pdf
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n3/art11.pdf