FISIOPATOLOGIA

TUBERCULOSIS PULMONAR

INFECCION -> ENFERMEDAD

10% de las personas con tuberculosis latente desarrollan Tb

activa.
la enfermedad clnica inmediata a la infeccin se clasifica

primaria y es comn en nios de hasta 4 aos y

inmunodeprimidos.
la mayora de los casos, se desarrolla la enfermedad despus

de 1-2 aos despues de la infeccion

FACTORES DE RIESGO
FR dependientes del bacilo:

-Virulencia
FR dependientes del ambiente:

-Cantidad de bacilos
FR dependientes del husped:

-Edad y Sexo
-Geneticos
-Desnutricion
-Infeccion VIH o comorbilidades
-Tratamientos inmunosupresores

TRANSMISION

Via de transmision respiratoria

Con dosis infectiva de 10 bacilos dependiendo de el

estado inmunitario del paciente

Las gotas de flugge:

son de 1 5 micras el tamano suficiente para llegar a

un alvolo

PATOGENIA E INMUNIDAD

Inalacion de
bacilos

10% o menos de
los bacilos llegan
a alveolos

Los Macrofagos
Alveolares que
aun no son
activados lo
fagocitan (48hr)

PATOGENIA E INMUNIDAD

La invasin resulta
de la unin de la
pared cel.
bacteriana con una
gran cantidad de
molculas de
superficie de los
macrofagos

Activacion del
complemento:
Opsonizacion (C3b)
+
Fagocitosis

El Bacilo evita la
unin fagolisosoma dentro
del macrfago
(LAM)

PATOGENIA E INMUNIDAD (0-3)

El bacilo sobrevive
dentro del
fagosoma

Inicia su
Replicacion y
eventualmente el
macrogafo se
rompe y libera su
contenido

RESPUESTA DEL HUESPED (3-4)

los macrfagos segregan TNF : Reclutamiento de monocitos

respuesta de Linfocitos T cooperadores

que estimula a los Macrfagos

produciendoen:
INF-Y (gamma) que estimula la formacin de fagolisosomas en macrofagos y expresin
de Oxido ntrico sintasa inducible (iNOS = destruye componentes bacterianos)

FORMACION DE GRANULOMA

Los macrfagos activados se diferencian -> Histiocitos

epiteloides y se fusionan para formar clulas gigantes

Estos macrfagos activados se acumulan en el sitio de lesin +

Linfocitos = lesin granulomatosa

Tambin se produce necrosis caseosa en centro del granuloma

( En muchas personas esta respuesta detiene la

infeccin)
( En otras la infeccion progresa : destruccion tisular
y Cavitacion)

ANATOMIA PATOLOGICA

1- Proliferacin celular
2- Exudacin
3- Cavernizacin
4- Fibrosis

PROLIFERACIN CELULAR:

componente inflamatorio reactivo alrededor del foco

infeccioso de bacilos de Koch,

pequeo tumor de 1 mm de dimetro (granuloma

tuberculoso)

formado por macrfagos o histiocitos modificados (clulas

epiteliodes), capas de linfocitos y algunas clulas gigantes
de Langhans.

EXUDACIN:

lesin con gran produccin de exudado lquido inflamatorio y poca

reaccin celular.
Tambin tiene tendencia a la caseosis difusa.

CAVERNIZACIN:

se trata de formacin de cavidades (cavernas) secundarias a los

focos de caseosis cuando se vacan.

Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los

bacilos de KOCH.

FIBROSIS:

son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones.

La fibrosis es una forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser nicamente una lesin

residual o tambin coexistir con formas de tuberculosis activa.

EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO
El diagnostico definitivo de tuberculosis solo puede hacerse mediante el aislamiento del
bacilo en cultivo, o identificar la secuencia especifica de cidos nucleicos.

Diagnostico
Historia Clinica
Antecedente de exposicion
Antecedentes personales y familiares
Examen clinico

Lab:
Examen microscopico de micobacterias
Cultivo del bacilo
Antibiograma
Prueba serologica de Ac
Prueba cutanea de tuberculina

Gabinete
Rx

 Consiste en una inyeccion intradermica de

0.1 mL de derivado purificado de antgeno

de Mycobacterium tuberculosis.

PPD: purified protein

derivative.
Metodo Mantoux

PRUEBA DE LA
TUBERCULINA

Sitio : cara anterior del antebrazo

Una inyeccion colocada correctamente

producira una roncha de entre 6 10 mm de

diametro
Lectura : 48 72 h
Induracin de 10 mm o ms: poblacin
general=reactor al PPD.
Induracin de 5 mm o ms: recin nacido,
el desnutrido, personas infectadas por VIH
y personas con inmunodepresin, se
considera reactor.

 Indicaciones:
Estudio de contactos;
Apoyo al diagnstico diferencial de

tuberculosis, y
Estudios epidemiolgicos.

PPD

 Tuberculosis primaria (infeccin reciente) : infiltrados

en la zona media o baja, acompaados de adenopata

hiliar ipsilateral Tuberculosis primaria progresiva:
cavitacin
Tuberculosis por reactivacin endgena: se afectan

los lbulos superiores de uno o ambos pulmones.

Cavitacin es comn en esta forma de tuberculosis:
Segmentos apical y posterior del lbulo superior derecho,
y el segmento apical-posterior del lbulo superior
izquierdo
La curacin de las lesiones tuberculosas por lo general

resulta en el desarrollo de una cicatriz fibrtica con

retraccin del parnquima pulmonar y la
calcificacin.
En casos de diseminacin por va bronquial afecta a la pte.

ESTUDIO RADIOLGICO

Inferior del pulmn o ambos pulmones; Diseminacin

hematgena: patrn miliar (tuberculosis miliar)
ndulos diseminados.

 Adenopata hiliar derecha

tuberculosis primaria

por

una

Infiltrado focal en el lbulo superior

derecho y lesin miliar diseminada en
ambos pulmones

Apical
Apicoposte
LOCALIZACIN
COMN DE CAVERNA O CAVITACIN
rior

Posterior

 Lesin cavitaria en el lbulo superior,

tpica de tuberculosis de reactivacin
endgena

 Tuberculosis
diseminacin miliar

con

BACILOSCOPIA

En cualquier muestra clinica, excepto orina

3 Muestras de EXPECTORACIONES seriadas
Si resulta negativa pero se sigue sospechando de tb se repite la serie.

6.5.4.4 A todo caso de

tuberculosis pulmonar que haya
sido identificado mediante
baciloscopia +, se le debe
realizar mensualmente
baciloscopia de control en
forma estricta durante su
tratamiento

BACILOSCOPIA

Solicitar cultivo:
6.5.5.1 Para el diagnstico, en caso de sospecha clnica y radiolgica de

tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de

expectoracin.
sospecha de tuberculosis de localizacin extrapulmonar.
En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria.
diagnstico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIH/SIDA.
confirmar el fracaso de tratamiento.
seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente.

CULTIVO

 ESPUTO: por la maana + recomendable y facil

Muestra de contenido gastrico: tubo de via nasogastrica
fibra ptica broncoscopia con lavado broncoalveolar
biopsia pulmonar transbronquial casos

CULTIVO DE MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS

Debido
a
las
consecuencias
potencialmente
desastrosas de retrasos en el diagnstico de la
tuberculosis , es esencial que la identificacin de M.
tuberculosis pueda realizar con rapidez e informar los
resultados puntualmente.

CULTIVOS DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Se recomienda que se realice en dos tipos

de medios de cultivos: a base de huevo y

hagar
Crecimiento 2-6 semanas, >6 semanas =

negativo

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM006-SSA2-2013, PARA LA

PREVENCIN Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS

Abandono en
tratamiento
primario

a la interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o

ms das consecutivos.

Abandono en
tuberculosis
farmacorresiste
nte:
Abogaca para la
salud:

al paciente que interrumpi el tratamiento durante dos o ms meses

consecutivos.

Adicciones:

a los hbitos o actividades que desarrolla un individuo a fin de mantener

el uso y/o abuso de alguna droga, generalmente txica, que afectan
negativamente su salud fsica y mental.

Alcoholismo:

a la adiccin al alcohol.

a la combinacin de acciones individuales y sociales destinadas a

obtener compromisos polticos, aceptacin social y apoyo de los
sistemas para un determinado objetivo o programa de salud.

Baciloscop
ia:

a la interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis

durante treinta o ms das consecutivos.

Baciloscop
ia
negativa:

a la ausencia de bacilos cido alcohol resistentes, en la

lectura de 100 campos microscpicos tiles del frotis de la
expectoracin o de cualquier otro espcimen

Baciloscop
ia positiva:

a la demostracin de uno o ms bacilos cido alcohol

resistentes, en la lectura de 100 campos del frotis de la
expectoracin o de cualquier otro espcimen

Baciloscop
ia de
control:

a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento

del paciente con tuberculosis pulmonar para evaluar su
evolucin.

Caso de
tuberculosis:
Caso de
tuberculosis
confirmado:
Caso de
tuberculosis
no
confirmado:
Caso nuevo::

Caso
previamente
tratado

Persona en quien se establece el dx de tuberculosis y se

clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por
bacteriologa o histopatologa.
Enfermo cuyo dx de tuberculosis ha sido comprobado por
baciloscopia, cultivo o histopatologa.
Enfermo en quien la sintomatologa, signos fsicos y
elementos auxiliares de dx, determinan la existencia de tb
con resultado bacteriolgico negativo
a la persona en quien se establece el diagnstico de
tuberculosis por primera vez o si recibi tratamiento, fue por
menos de treinta das.
al enfermo que ha recibido al menos un esquema de
tratamiento anti tuberculosis por lo menos durante un mes.

Caso probable de
tuberculosis
pulmonar
(sintomtico
respiratorio):

la persona que presenta tos con expectoracin o hemoptisis, de dos o ms semanas de

evolucin, en las cuales deben agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el
tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin durante
dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso.

Caso probable de
tuberculosis
menngea

a la persona que presente cualquiera de los sndromes: menngeo, crneo hipertensivo o

enceflico, de manera individual o combinada y que pueden acompaarse de
manifestaciones generales de infeccin. En menores de cinco aos de edad: los que
presenten rechazo al alimento, somnolencia e irritabilidad, aunado a los sndromes arriba
mencionados. Con o sin antecedente de contacto con algn caso de tuberculosis pulmonar,
con sospecha por cualquier auxiliar de diagnstico (por ejemplo, citoqumico de LCR,
imagenologa,
entre
otros).
a la persona que
recibi
retratamiento primario o frmacos de segunda lnea o contactos con
caso conocido de Multifarmacorresistencia.

Caso probable de
Tuberculosis
Multifarmacorresist
ente:
Caso confirmado de
Tuberculosis
Multifarmacorresist
ente:

al caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in
vitro como mnimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultneamente

Caso confirmado
de tuberculosis
menngea

al caso probable de tuberculosis menngea que cuenta con confirmacin por

laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, en lquido
cefalorraqudeo a travs de baciloscopia, cultivo o mtodos moleculares.

Caso de
tuberculosis
descartado

al caso probable de tuberculosis en quien se compruebe otra etiologa.

Comit Estatal de
Farmacorresisten
cia:

a los grupos de apoyo al Programa de Accin de Tuberculosis en cada una de las

32 entidades federativas de la Repblica Mexicana y que est conformado por el
coordinador del Programa de Tuberculosis en el estado, mdicos consultores
(neumlogo, internista, infectlogo, pediatra),tratantes de casos TB-MFR
identificados por el estado, responsables de la Red TAES, responsables de la Red
estatal de laboratorios, autoridades sanitarias encargadas de revisar, dictaminar,
tratar y dar seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no

Contacto:

a la persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis

bacilfero de manera intra o extra domiciliaria y que tiene la posibilidad
de contraer la infeccin.

Conversin a la
prueba de la
tuberculina
(PPD):
Cultivo:

a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo

Cultivo
negativo:

a la ausencia de desarrollo de bacilos cido alcohol resistentes despus

de ocho semanas de observacin, en medio slido o despus de seis
semanas en medio lquido.

Cultivo
positivo:

a la demostracin de desarrollo con caractersticas del Complejo

Mycobacterium tuberculosis

a la tcnica de laboratorio que permite el aislamiento de M. tuberculosis

en medio slido o lquido.

Curacin de caso
confirmado
bacteriolgicame
nte:

al caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen los signos

clnicos y tiene baciloscopia negativa en los dos ltimos meses de tratamiento o
cultivo negativo al final del tratamiento.

Curacin de caso
no confirmado
bacteriolgicame
nte:

al caso de tuberculosis que termina el tratamiento, desaparecen los signos clnicos

y se observa mejora en los estudios de gabinete.

Curacin de caso
de Tuberculosis
resistente::

al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que complet el tratamiento

indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo
mnimo de sesenta das durante los ltimos doce meses de tratamiento. Si en este
lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ningn otro signo clnico de
deterioro, todava el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va
seguido de un mnimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada
uno de treinta das.

Estilo de vida:

al patrn de comportamiento identificable por las interacciones entre

caractersticas personales, interaccin social y condiciones de vida
socioeconmica y ambiental.

Estudio de
contactos

a las acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos

que conviven o han convivido con un enfermo de tuberculosis.

Examen
bacteriolgico:

a la bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes mediante baciloscopia

o cultivo de muestras de expectoracin u otros especmenes.

Farmacorresisten
cia:

al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo del complejo M.

tuberculosis se confirma resistente por pruebas de frmaco sensibilidad
in vitro a uno o ms medicamentos anti tuberculosis de primera o
segunda lnea.
a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis:
isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol

Frmacos de
primera lnea:

Defuncin por
tuberculosis

a la defuncin en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos

que llevan a la muerte.

Desarrollo de
competencias
en salud

a la transmisin de conocimientos y fomento de aptitudes, actitudes y

valores para que las personas salvaguarden su salud, fortaleciendo los
determinantes positivos

Determinantes
de la salud

al conjunto de condiciones biolgicas, ambientales, sociales,

econmicas, culturales, estilo de vida y servicios de salud, que afectan o
favorecen la salud de los individuos y/o comunidades.

Empoderamie
nto para la
salud
(autocuidado):
Entorno
favorable

al proceso mediante el cual la persona o comunidad adquieren mayor

control sobre las acciones y decisiones que afectan su salud.
al proceso mediante el cual se propician espacios fsicos y sociales,
donde se promueve la salud y se mejora la calidad de vida de las
personas o de una comunidad.

Fracaso de
tratamiento:

a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes, al

trmino de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien despus de un
periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva
confirmada por cultivo.

Fracaso en
pacientes con
Tuberculosis
Multifarmacorresist
ente

cuando en dos o ms de los cinco ltimos cultivos consecutivos durante los

ltimos doce meses es positivo o si uno de los tres ltimos cultivos es
positivo. Tambin se considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento
tempranamente, ya sea por deterioro clnico o radiolgico o presencia de
reacciones adversas.
a los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo,
ocupacin o vivienda, tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con
la bacteria y adquirir la infeccin.

Grupos en riesgo

Inmunocompetencia
:

al estado del sistema inmunolgico, que se traduce en resolver

adecuadamente los encuentros con las infecciones.

Inmunocompromi
so:

a la condicin en la que el sistema inmunolgico presenta

deficiencia cualitativa de su funcin, debida a enfermedades
sistmicas o uso de frmacos.

Medidas de
control
ambiental:

a los sistemas y/o equipos que se pueden utilizar en las reas de

mayor riesgo de transmisin de tuberculosis para reducir la
concentracin de partculas infecciosas dentro de los
establecimientos de salud, incluyen ventilacin, uso de filtros de
alta eficiencia (HEPA) y lmparas germicidas de rayos
ultravioleta.
a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en
reas donde la concentracin de partculas infectantes no
pueden ser reducida por las medidas de control gerencialesadministrativas y ambientales.

Medidas de
proteccin
respiratoria:

Medidas
gerencialesadministrativa
s

a las medidas de control ms importantes para disminuir el

riesgo de transmisin de tuberculosis y que tienen por
objetivo reducir la exposicin de los trabajadores de la salud
al M. tuberculosis, las cuales estn asociadas a la separacin,
deteccin temprana e inicio inmediato del tratamiento a las
personas con tuberculosis, educacin al afectado por la
tuberculosis y a los trabajadores de la salud.

Medidas para
prevenir la
transmisin de
la tuberculosis
en
establecimient
os de salud
(control de
infecciones en

a las medidas que tienen por objetivo limitar, disminuir y

controlar la transmisin de M. tuberculosis. Estas medidas
tambin pueden ser aplicadas en sitios de concentracin
(crceles, entre otros) y domicilios. Se dividen en:
3.48.1Medidas gerenciales administrativas.
3.48.2Medidas de control ambiental.
3.48.3Medidas de proteccin respiratoria.

Participacin
social para la
accin
comunitaria:

a la accin organizada e informada de la poblacin para participar con autoridades

locales, otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a
posibilitar instrumentos y facilitar estrategias de promocin de la salud, desde una
base social para el empoderamiento de las comunidades.

Pruebas de
farmacosensibili
dad:

a las tcnicas de laboratorio que permiten determinar in vitro si el crecimiento de

los bacilos de M. tuberculosis aislados de un paciente son inhibidos (sensibles) o
no (resistentes) por un frmaco.

Quimioprofilaxis
(terapia
preventiva):

a la administracin de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y

que lo requieran, con objeto de prevenir la infeccin primaria o el desarrollo de la
enfermedad tuberculosa.

Reactor al PPD:

a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio
de la aplicacin induracin intradrmica de 10 mm o ms. En menores de cinco
aos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Gurin y en particular los recin
nacidos, as como, enfermos con desnutricin y con inmunodeficiencia, se
considera reactor a quien presente induracin de 5 mm o ms.

Recada:

Recambio
de aire:

a la reaparicin de signos y sntomas en un paciente que

habiendo sido declarado como curado o con tratamiento
terminado, presenta nuevamente baciloscopia y/o cultivo
positivo.
a la expulsin del aire viciado y su sustitucin por aire fresco en
un determinado tiempo por medio de ventilacin natural o
mecnica.

Reingreso:

al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento

y por tanto al sistema de registro, despus de abandono, recada
o fracaso.

Retratamien
to primario:

al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con

recada o abandono de un tratamiento primario acortado. Se
sugiere la administracin de cinco frmacos de primera lnea
durante ocho meses, dividido en tres fases.

Retratamient
o
estandarizad
o:

al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un

esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente
que no haya recibido frmacos de segunda lnea previamente, que es confirmado
por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comit Estatal de
Farmacorresistencia correspondiente.

Retratamient
o
individualiza
do:

al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TB-MFR

multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado,
fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad. Comprende la
administracin de un tratamiento con frmacos de segunda lnea. La combinacin
y el nmero de frmacos sern definidos por el Comit Estatal de
Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia.

Servicio
integrado de
promocin
de la salud:

a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de promocin de la

salud, a travs de siete componentes: manejo de riesgos personales, desarrollo de
competencias en salud, participacin para la accin comunitaria, entornos
favorables, comunicacin educativa, abogaca para la salud y evidencias para la
salud; cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como
finalidad la entrega de acciones de promocin de la salud en el nivel local con
enfoque de interculturalidad, gnero y equidad.

Trmino de
tratamiento

al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de

tratamiento, han desaparecido los signos clnicos y no se realiz
baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento.

Tratamiento
estrictamen
te
supervisado
Tratamiento
:
primario
acortado:

lo administra el personal de salud o personal comunitario capacitado por

personal de salud, quien debe confirmar la ingesta y deglucin del frmaco
para garantizar el cumplimiento del tratamiento.

Tuberculosi
s:

Enfermedad infecciosa, generalmente crnica, causada por el

complejoMycobacterium tuberculosis (tuberculosis, bovis, africanum),que se
transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacin de material infectante,
ingestin de leche de vaca infectada por dicho complejo, contacto con
personas enfermas bacilferas o animales bovinos enfermos.

tx que comprende la administracin de cuatro frmacos en 60 dosis durante la

fase intensiva y dos frmacos en 45 dosis durante la fase de sostn.

DEFINICIONES:
Tuberculosis latente
o infeccin
tuberculosa:

a la condicin de la persona ya infectada con M. tuberculosis, demostrada por su reactividad

al PPD, que no presenta signos y sntomas, ni datos radiolgicos compatibles con enfermedad
activa.

Tuberculosis
monorresistente

al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M.
tuberculosis es resistente in vitro a slo uno de los frmacos anti tuberculosis.

Tuberculosis
multifarmacorresist
ente:

al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M.
tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultnea

Tuberculosis
polirresistente:

al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M.
tuberculosis es resistente in vitro a ms de uno de los frmacos anti tuberculosis de primera
lnea, menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultnea.

Tuberculosis con
resistencia
extendida:

al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M.
tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultnea, adems
de la resistencia a un frmaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o ms de los tres
frmacos inyectables de segunda lnea (kanamicina, amikacina y capreomicina).

MEDIDAS DE PREVENCIN

Quimioprofila
xis

Vacunacion

Promocion
de la salud

Promocin
de la
participaci
n social

Educacin
para la
salud

Comunicaci
n
educativa

Promocin de la
salud

Se administra:

Se elabora con bacilosMycobacterium

bovisvivos atenuados (bacilo de Calmette y
Gurin).
Previene formas graves de tb (miliar,
meningitis)

VACUNACION

A todos los recin nacidos, posteriormente y

hasta los 14 aos de edad, cuando se considere
necesario;
Recin nacidos seropositivos a VIH,
asintomticos.
Por via intradrmica, en la regin
deltoidea del brazo derecho.
La dosis debe ser de 0.1 ml.
NO se administra a:
RN con peso <2 Kg o con lesiones cutneas en
el sitio de aplicacin, ni a personas
inmunodeprimidas por enfermedad o por
tratamiento, excepto infeccin por VIH en
estado asintomtico.
Padecimientos febriles graves (38.5C).
Personas que hayan recibido transfusiones o
inmunoglobulina, esperarn al menos tres
meses para ser vacunadas.

QUIMIOPROFILAXIS

Isoniacida :
Contactos
<5
aos, con o sin
(Tratamiento para la tuberculosis latente
o quimioprofilaxis)
vacuna
BCG, TB descartada:
6 meses
Contactos 5 14 aos, sin
vacuna BCG, TB descartada:
6 meses
Contactos > 15 aos, con

Terapia preventiva con

Isoniacida: 5 a 10
mg en adultos, por
kg de peso por da,
sin exceder de 300
mg diarios VO.

IDENTIFICACIN Y DIAGNOSTICO DEL CASO

Bacteriologa
(principalmente
baciloscopia)

Cultivo

Pruebas
moleculares

Mediante cultivo
de fragmento de
tejidos, fluidos o
secreciones de
rganos.

TRATAMIENTO
Primera
lnea
Isoniacida (h)
Rifampicina
(R)
Pirazinamida
(Z)
Etambutol (E)
Estreptomicin
a (S)

Segunda
lnea
Kanamicina
(Km)
Amikacina (Am)
Capreomicina
(Cm)
Etionamida
(Eto)
Protionamida
(Pto)
Ofloxacina
(Ofx)
Levofloxacina
(Lfx)
Moxifloxacina
(Mfx)

MECANISMO DE ACCIN
Isoniacida

Rifampicina

Efectos
sobre la
sntesis de
lpidos y
a.n
Inhibicion
de la
biosisntesi
s del acido
micolico

Inhibicion
de la RNA
polimerasa
DNA
dependien
te

Pirazinamid
a
Altera la
sintasa I
de los
acidos
grasos de
la
micobacte
ria,
involucrad
os en la

Etambutol

Estreptomicina

Bloqueo de
arabunosil
transferasa e
inhicion de la
incorporacin
de Ac. Micolico
en la sistesis
de la pared
bacteriana

Inhibidor de la
sntesis
proteica,
disminuye la
transcripcin y
conduce a la
formacin de
protenas
erroneas

FORMAS DE TRATAMIENTO

Primario
acortado

Retratamien
to con
frmacos de
1era linea

Retratamien
to
estandariza
do de
frmacos de
2da lnea
para TB-MFR

Retratamien
to
individualiza
do con
frmacos de
2da lnea
para TB-MFR

Control clnico:
mensual, incluye
revisin clnica integral,
evolucin de los
sntomas, valoracin del
apego al tratamiento, la
tolerancia a los
medicamentos y
presencia de eventos
adversos
Control radiogrfico:
se efecta en adultos
como estudio
complementario, al
inicio y al final del
tratamiento, cuando
exista el recurso.

Control
bacteriolgico: realizar
estudio de baciloscopia
mensual hasta el
trmino del tratamiento.

Al completar el esquema
de tratamiento, el caso
se clasifica como:
curado, trmino de
tratamiento o fracaso
de tratamiento.

BIBLIOGRAFA

Harrisons Pulmonary and Critical Care

Medicine, Joseph Loscalzo

Mason: Murray and Nadel's Textbook of

Respiratory Medicine, 5th ed.

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013,

Para la prevencin y control de la tuberculosis

Global Tuberculosis Report 2013 , OMS

Patologa estructural y funcional, Robbins y

Cotran, 8va edicin