I

S
S

H
G
B

ISS
V

TRABAJO DE PARTO
NORMAL
Fisiologa, evaluacin y control
materno-fetal
Dr. MARIO VILLANUEVA P.
Ginecologo
Yeisman pineda lechuga M.D
Residente II Ao Gineco Obstetricia
Universidad Libre Sec. Barranquilla

Trabajo de parto normal

DEFINICION :
Del latin partus.
Se define como el proceso mediante el cual el producto
de la concepcin y sus anexos son expulsados del
organismo materno a travs de las vas genitales.

En un embarazo mayor de 20 semanas y con

un peso fetal mayor a los 500g.
Antes de las 37 sem es pretermino
Entre las 37 41.6 sem es a termino
mayor de las 42 sem es prolongado

_____________________________________________________________________________________________________________
Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRAW HILL Interamericana, capitulo 6,
el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 224. Madrid Espaa 2001

Trabajo de parto normal

Trabajo de parto falso :

DEFINICIN:
Contracciones sin cambios cervicales en una mujer
con embarazo a trmino.

Trabajo de parto
verdadero :
DEFINICIN:
Contracciones uterinas que se acompaan de
modificaciones cervicales.
__________________________________________________________________________________
Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11,
El parto normal, pag. 368 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995

Trabajo de parto normal

Preparto :
DEFINICIN:
Evento caracterizado por borramiento,
reblandecimiento y dilatacin del cuello das
o semanas antes de iniciarse el trabajo de
parto verdadero.

__________________________________________________________________________________
Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11,
El parto normal, pag. 368 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995

Trabajo de parto normal

Diagnostico de trabajo de
parto :

Se establece cuando se identifican

contracciones uterinas y cambios
cervicales.

__________________________________________________________________________________
Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11,
El parto normal, pag. 368 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995

Fisiologa contrctil

Trabajo de parto normal

Iniciacin del Trabajo de

parto...

Contracciones regulares, dolorosas,

de intensidad creciente, capaces de
modificar el cuello y producir el
descenso del feto
__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

Unidad Funcional del miometrio,

decidua, corion y amnios
Endocrina

Paracrina

Amnios
Miometrio

Miometrio

Unin
Coriodecidual

Autocrina

D.P
Amnios

Corion

Decidua

C.Leve

Miometrio
Estradiol
Progesterona
CRh
hCG
Relaxina

CRh
PTH-P
Relaxina

PTH-P
PgE//F2
CRh

Trabajo de parto normal

Fases de actividad uterina

Fase 0

Fase 1
Preparacin
para el
parto

Fase 2

Fase 3

Progresin
del
parto

Respuesta
Parto activo
uterina (tres estadios del parto)

Concepcin

Iniciacin
del parto

Comienzo
del parto

Activacin de sntesis de
Prostaglandinas
PgF2 > PgE2

Expulsin
del concepto

Respuesta
a
Oxitocina

Fertilidad

Trabajo de parto normal

Fases de actividad uterina

Fase 0

Fase 1

Preludio al parto

Concepcin

Iniciacin
del parto

Fase 22
Fase

Fase 3

Progresin
del
parto

Comienzo
del parto

Expulsin
del concepto

Parto activo
Tres estadios del parto:
1. Dilatacin y borramiento
2. Expulsivo
3. Alumbramiento

Fertilidad

Trabajo de parto normal

Parto activo :

TRES PERIODOS O ESTAPAS :

1- Dilatacin y borramiento
- Latente : De 0 a 3cm de dilatacion.
- Activa : Mayor de 3cm.
Se divide a su vez en tres fases.
- Fase de Aceleracion
- Fase de Maxima pendiente.
- Fase de Desaceleracion

2- Expulsivo
_____________________________________________________________________________________________________________
3- Alumbramiento
- Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban
libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004.

Trabajo de parto normal

Parto activo :
Dilatacion y Borramiento

Expulsivo

Alumb.

Tercer
periodo

_____________________________________________________________________________________________________________
- Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban
libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004.

Trabajo de parto normal

Tiempo del Trabajo de Parto

TIEMPO MAXIMO
PRIMER PERIODO :
- Fase latente Max. hrs.
- Dilatacin mx. cm/h
- Descenso mx.cm/h

NULIPARAS
20
1.2
1

MULTIPARAS
14
1.5
2

SEGUNDO PERIODO
- Expulsivo Max. Min.

90

60

45

30

TERCER PERIODO :
- Alumbramiento Max. Min.

_____________________________________________________________________________________________________________
- Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban
libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004.

Trabajo de parto normal

Modificacin del cervix

_____________________________________________________________________________________________________________
- Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban
libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004.

Trabajo de parto normal

Cabeza Flotante
Inicio de
encajamiento

Extensin completa

Encajamiento
Descenso inicial
Flexin

Restitucin
o rotacin externa

Descenso Final
Rotacin interna

Alumbramiento
hombro anterior

Alumbramiento
hombro posterior

Rotacin fetal
Comienza extensin

Mecanismo del parto

Trabajo de parto normal

Tercer perodo del parto:

Alumbramiento placentario
Aqu ocurren la mayora
de las muertes maternas directas

Cuarto perodo del parto:

Involucin uterina
(Globo de seguridad)
__________________________________________________________________________________

Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Duracion de 20- 30min. Max. 1

Perdida hematica normal es de 300 500cc.
Tiempos de alumbramiento :
- Desprendimiento de la placenta.
- Desprendimiento de las membranas
- Descenso de la placenta.
- Expulsin de la pllacenta.

Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17
209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.

Trabajo de parto normal

ALUMBRAMIENTO NORMAL

Tipos de
desprendimiento

1. BaudelocqueSchultze :
2. Baudelocque-Duncan :

Signos de
desprendimiento
placentario

Perdida hematica.
Signo de Ahlfeld : La pinza colocada en el

cordon va descendiendo (positivo)

- Signo de Kustner : Se comprime en el
hipogastrio.si asciende el utero y el
cordon no (Positivo para desprendimiento).
- Signo de Strassman : Se sostiene el
cordon
y se deprime el fondo. Si no se perciben
movimientos (Positivo Placenta
desprendida).
- Signo de Favre o Pescador : Se hacen
movimientos suaves y cortos sobre el
cordon .

Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17
209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.

Trabajo de parto normal

ALUMBRAMIENTO ACTIVO

Maniobra de Brandl-Andrews :
presion sobre el segmento y traccion suave sobre el cordon.
Maniobra de crede :
Unimanual se realiza contrapresion en el segmento con el dedo
pulgar y el resto de los dedos en el fondo uterio.
*Prevenir inversion uterina
Maniobra de Dubln : Se gira la placenta 360 en su eje.

Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17
209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.

Trabajo de parto normal

PRONOSTICO DE LA VA DEL PARTO

- DEPENDE DE :

1- Las fuerzas : (Act. Uterina).

2- El Pasajero : El Feto.
3- El pasaje : pelvis y tejidos
maternos .

Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17
209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA O CONTROL
DEL PARTO

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

PARTO EUTOCICO :

La

funcion del asistente es facilitar la

culminacion con xito del proceso,
detectando cualquier alteracion
patologica, evitando cualquier dao a la
madre o al feto

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :
1.

Determinar el estado general de la madre.

2.

Caracteristicas de la actividad uterina.

3.

Ritmo cardiaco fetal

4.

Altura uterina.

5.

Maniobras de Leopold

6.

Examen vaginal

7.

Disear el partograma

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

Trabajo de parto normal

MANIOBRAS DE LEOPOLD
(Williams, 21a edicin)

Primera

Tercera

Segunda

Cuarta

Trabajo de parto normal

CARACTERITICAS DE LA
ACTIVIDAD UTERINA
1. Considerar la fuerza y actividad contrctil:
-

Tres contracciones en 10 minutos

40 a 60 segundos
Buena intensidad
Triple gradiente descendente

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :

CALIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA :

- BUENA CALIDAD:
3C/10/35 segundos o mas y de buena intensidad.
- REGULAR CALIDAD:
Menos de 3C/10/35 segundos de duracin y de mala
intensidad.
- MALA CALIDAD:
Contracciones poco frecuentes, duraderas e
- intensas que conducen a un parto lento.

_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :

2. Considerar la pelvis materna (continente):

Actitud corporal vs talla materna
Evaluar: ngulo subpbico, concavidad del sacro,
espacio interespinoso y espinas citicas
Buscar antecedentes obsttricos: pesos fetales
previos, distocias, parto instrumentado,
trauma de pelvis
_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

TIPOS DE PELVIS FEMENINAS

DIAMETROS DE LA PELVIS

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

3. Considerar los tejidos blandos maternos
(circunstancias del continente):
- Favorabilidad del cuello
- Cervix anormal (cono previo, trauma previo,
multpara, malformacin cervix)
- Alteraciones de los tejidos blandos (quistes
vaginales, miomas del segmento, malformaciones Mllerianas, otras)
_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

4. Considerar el feto (contenido):
-

Pesos fetales previos vs peso actual calculado

Altura uterina
Variedades de presentacin (deflexin, frente, cara,
compuesta, asinclitismo, podlica,
transversa)
- Alteraciones morfolgicas fetales (hidrocefalia,
higroma qustico, bocios, circular a
cuello, hidrops fetalis, siameses, etc)
- Estacin de la presentacin
_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

EL FETO

Trabajo de parto normal

Evaluacin de la presentacin
en ceflica

Normal = Flexin

Anormal = Deflejado

__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

5. Evaluacin fetal y del ambiente intrauterino :

- Evaluacin inicial de la FCF, variabilidad, comportamiento del monitoreo fetal.
- Considerar siempre las condiciones que pueden
deteriorar el ambiente (Placenta, lquido amnitico,
enfermedades maternas, enfermedades fetales)
- Mantener un juicioso control del Trabajo de Parto
_____________________________________________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :

ESTACION
La relacin entre la porcin mas
descendida de la presentacin y
el plano de las espinas citicas.
(Planos de Hodge, planos de De
Lee

__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

Historia Clnica
Perinatal
-CLAP-

Trabajo de parto normal

Tiempos de
dilatacin cervical, segn
Informacin de
las caractersticas
la paciente
de la paciente
!Inicio de la calidad!
p10
HistoriaEscala
clinicadel
deldescenso
partograma
en tercios
-T de P -Mas
ACTIVOlgico-

-3
-2
-1
0
+1
+2

Convenciones

Historia clinica de la condicin en la paciente

+3

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

HISTORIA CLINICA :
Disear el partograma

Curva de dilatacin cervical segn Friedman

Trabajo de parto normal

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

AC
C
IO
N

AL
ER
TA

Dilatacin cervical (cm)

Partograma de Philpott

Tiempo (hs)

10

12

14

16

Ejercicio prctico
Trigestante, 38 semanas, embarazo de evolucin normal.
Consulta a las 10 am por presentar seis horas de actividad
uterina regular y perdida de abundante lquido por vagina dos
horas antes.
EF: Normal
Actividad uterina 3 en diez minutos, buena intensidad, de 45
segundos de duracin.
Altura uterina de 32 cm
TV: Cervix anterior, blando, borramiento del 100%, membranas
rotas. Dilatacin de 3 cm, estacin de cero
A las 13:00 esta en dilatacin de 5
A las 15:30 esta en dilatacin de 6
A las 18:00 se encuentra en dilatacin de 7

Es normal esta evolucin?

Es necesario implementar una intervencin?
Como esta la evolucin del Trabajo de Parto?
10:00

13:00

15:30

18:00

Cual es el diagnstico?
Cual es la conducta adecuada?
10:00

13:00

15:30

18:00

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

PRIMER PERIODO :

1234-

Hospitalizar.
Destacar detalles mdicos relevantes.
Registrar signos vitales.
Cuadro hemtico, serologa, glucemia,
grupo y Rh.
5- Determinacin peridica de FCF, frec.,
duracin e intensidad de las
contracciones. (PARTOGRAMA)
__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

PRIMER PERIODO :

6- Registrar sangrado o prdida de lquido

amnitico.
7- Exploracin vaginal peridica de
dilatacin, borramiento y descenso
8- Rasurar y lavar genitales.
9- Posicion materna : En cama si hay
bolsas rotas, sedacin o sangrado.
10. Analgsicos( opcional).
11. Restringir la va oral a solidos no a
liquidos.

__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

SEGUNDO PERIODO :

1- Traslado a sala de parto cuando tenga

diagnstico de expulsivo.
2- Mantener vena canalizada.
3- Episiotoma( opcional).
4- Continuar vigilancia de contracciones.
__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

SEGUNDO PERIODO :

5- Vigilancia de FCF.
6- Maniobras de Ritgen (Proteccion del
perine).
7- Ayudar a los mecanismos del parto
8- Limpieza de nasofaringe del RN.
9. Pinzamiento del cordon
__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

TERCER PERIODO :

1- Identificar signos de desprendimiento de

la placenta.
2- Manejo activo del alumbramiento:
uterotonicos mas :
- Maniobra de Crede
- Maniobra de Maniobra de BrandlAndrews
- Maniobra de Dubln.
*La evidencia actual recomienda el manejo activo del alumbramiento
__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
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Trabajo de parto normal

ASISTENCIA DEL PARTO

TERCER PERIODO :
4- Revisar placenta y membranas.
5- Comprobar bolo de seguridad.
6- Revisar el cuello y el canal vaginal.
7- Aplicar oxitcicos u ergticos.
8- Suturar la episiotomia o desgarros vaginales.
9- Traslado a sala de puerperio
10. Seguimiento en busca de prevenir posible
hemorragias postparto.
__________________________________________________________________________________
Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la salud (OMS)

Comentarios

No hacer amniotoma antes de fase

activa y T de P de buena calidad

No colocar enemas, ni laxantes,

no realizar episiotoma de rutina

No rasurar, permitir el acompaamiento

Trabajar en equipo

Comentarios

Apoyar, acompaar, explicar

Garantizar privacidad y confidencialidad

Controlar la ansiedad

Hacer y dejar hacer psicoprofilaxis

Comentarios

Acompaar con sensibilidad

y dedicacin !

Es necesario prestar una atencin esmerada al

diagnstico de trabajo de parto, dado que el tratamiento y
el resultado dependen de ste.

ILUSTRACION DE UN
PARTO VAGINAL CON
EPISIOTOMIA

Trabajo de parto normal

_________________________________________________________________________
Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del
parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

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Trabajo de parto normal

Trabajo de parto normal

Trabajo de parto normal

Trabajo de parto normal

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Trabajo de parto normal

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Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del
parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 340, Barcelona Espaa 2006.

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BIBLIOGRAFIA
Errol

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4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 394. Nashville,Tennessee. 2004.

y parto,

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Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial
Ateneo,,capitulo 11, El parto normal, pag. 368 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision
1995

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Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia
Hermedin Lida. Pag. 17 209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.

OTRAS REFERENCIAS :

Gracias por su atencin