Contenid

o
IX
Cules son los elementos

importantes sobre
frmacos ms frecuentemente prescritos a nivel
de aparato digestivo que el profesional de
enfermera utiliza al proporcionar los cuidados
de enfermera?
Concepto y clasificacin.
Mecanismos de accin.
Acciones farmacolgicas: teraputicas colaterales y
reacciones adversas comunes, de frmacos a nivel del
aparato digestivo como: H2. Inhibidores motilidad
intestinal. Prebiticos. Procinticos.

Cul es la funcin del aparato

digestivo?
Es la transformacin
de
las
complejas
molculas
de
los
alimentos
en
sustancias simples y
fcilmente utilizables
por el organismo..

Qu es la enfermedad enfermedad
ulcerosa?

Es una erosin en el
revestimiento del estmago o la
primera parte del intestino
delgado

Cmo se da la enfermedad enfermedad

ulcerosa?

El revestimiento del estmago

y del intestino delgado est
protegido contra los cidos
irritantes producidos
en
el
estmago.

Cmo se da la enfermedad enfermedad

ulcerosa?

Si este revestimiento protector

deja de funcionar correctamente
y se rompe, ocasiona inflamacin
(gastritis) o una lcera gstrica
(estmago) y lcera pptica
(intestino delgado).

Cules son los sntomas de la enfermedad

ulcerosa?
Sensacin de llenura: incapaz de
beber mucho lquido.
Hambre y una sensacin de vaco en
el estmago, a menudo de 1 a 3 horas
despus de una comida.
Nuseas leves (el vmito puede aliviar
el sntoma).
Dolor o molestia en la parte superior
del abdomen.
Dolor abdominal alto que lo despierta
en la noche.

Cules son los sntomas de la enfermedad

ulcerosa?
Heces negras y pegajosas o con
sangre
Dolor torcico
Fatiga
Vmitos, posiblemente con sangre
Prdida de peso

Frmacos empleados para tratar

la enfermedad ulcerosa pptica
Antimicrobianos
Amoxicilina
Metronidazol
Tetraciclina
Compuestos de bismuto

Antagonistas de los
receptores
histamnicos H2
Cimetidina
Famotidina
Nizatidina
Ranitidina

Inhibidores de la bomba de protones

Esomeprazol
Lansoprazol
Omeprazol
Pantoprazol
Rabeprazol

Prostaglandinas
Misoprostol

Antimuscarnicos
Dicicloverina

Anticidos

Protectores de la mucosa

Hidrxido de aluminio
Carbonato clcico
Hidrxido de magnesio
Bicarbonato sdico

Salicilato de bismuto
Sucralfato

Factores causales de la
enfermedad ulcerosa pptica
Administracin de
frmacos AINES
Infeccin por la bacteria
G(-) Helicobacter pylori
Hipersecrecin de
HCl
Capacidad insuficiente de
defensa de la mucosa frente al
cido gstrico

Enfoques del tratamiento de la

enfermedad ulcerosa pptica
Erradicar la infeccin de la
bacteria G(-) Helicobacter
pylori
Reducir la secrecin
de HCl
Administras sustancias que
protejan la mucosa gstrica

Cundo esta indicado el uso de antibiticos

en pacientes con lcera?

R= Cuando los pacientes con

enfermedad ulcerosa pptica
(lceras ppticas o gstricas)
estn
infectados
por
Helicobacter pylori.

Cmo se determina que el paciente

presenta una infeccin por H.pylori?

R= Se llega al diagnstico
mediante
una
biopsia
endoscpica de la mucosa
gstrica
o
mediante
la
serologa.

Cul es el tratamiento para una infeccin

por H.pylori?
R= Es necesario la administracin
combinada
de
diferentes
antibiticos para la erradicacin
de la bacteria.
1.- IBP (inhibidor de la bomba de
protones)
+
metronidazol
o
amoxicilina + Claritromicina
2.Salicilato
de
bismuto
metronidazol + tetraciclina + IBP

Observaciones:
La erradicacin de esta bacteria
logra la rpida curacin de las
lceras
ppticas
con
bajos
porcentajes de recurrencia
El tratamiento con un solo
antibitico es menos eficaz y da
lugar a la resistencia bacteriana
No
se
recomienda
cambiar
antibiticos,
ejm
sustituir
amoxicilina por ampicilina.

Tratamiento para reducir la produccin de

cido gstrico

Cmo se produce la secrecin cida

gstrica?

+ Cl = HCl
-

o luz del estomago

Qu tipos de frmacos son utilizados para

inhibir la produccin de cido gstrico?

Aplicaciones teraputicas
Ulcera duodenal (pptica)
Ulcera gstrica
Sndrome de Zollinger-Ellison (Es

una afeccin en la cual

hay un aumento en la produccin de la hormona gastrina. Por lo regular, un
pequeo tumor (gastrinoma) en el pncreas o en el intestino delgado produce
los altos niveles de gastrina en la sangre).

Enfermedad de reflujo gastroesfagico (ERGE)

(ocurre cuando un msculo al final del esfago no se cierra adecuadamente. Eso
permite que el contenido del estmago regrese, o haga reflujo, hacia el esfago y lo
irrite)

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

H2 DE LA HISTAMINA

1.Cimetidina
2.Ranitidina
3.Famotidina
4.Nizatidina

CH2CH2NH2

HN

Histamina

Son congneres de la histamina

+ Cl = HCl
-

o luz del estomago

Cimetidina
Se administra va oral. Se
excreta mediante la orina.

Cimetidina
Inhibe la citocromo P450
y puede enlentecer el
metabolismo de diversos
frmacos y potenciar su
accin, lo cual origina
efectos adversos graves.

Cimetidina
Cefalea,diarrea,mareos,
somnolencia,aumento de
volumen de las glndulas
mamarias.
Rara
vez:
confusin,
excitacin,
depresin,
nerviosismo,alucinacione
s

Ranitidina
A comparacin de
la
cimetidina es 5-10 veces
ms potente y tiene una
accin ms prolongada.
Presenta pocos efectos
adversos:
mareo,

somnolencia, insomnio y
vrtigo

Famotidina
A comparacin de
la
ranitidina es 3-20 veces
ms potente.
Presenta pocos efectos
adversos: cefaleas (4,7%),
mareos
(1,3%),
constipacin
(1,2%)
y
diarrea (1,7%)

Nizatidina
De accin y potencia
similar a la ranitidina.
Presenta pocos efectos
adversos: Fatiga, prurito,
diarrea,
flatulencia,
nauseas, vmitos y dolor
abdominal.

Resumen de antagonistas H2

1. Inhiben la secrecin en ayunas y nocturna de cido.

2. Reducen la secrecin
alimentos y bocadillos.

de

cido

estimulada

por

3. En experimentacin los antag H2., protegen contra

ulceracin gstrica inducida por estrs, ligadura
pilorica, salicilicos.
4. El ketoconazol, cuya absorcin gstrica depende de un
medio cido, podra afectarse (absorcin) en presencia
de estos frmacos.

Inhibidores de la bomba de protones

(IBP)

1.Esomeprazol
2.Lansoprazol
3.Omeprazol
4.Pantoprazol
5.Rabeprazol

Frmacos de liberacin prolongada.

Existen preparados V.O y I.V

Bloqueo o
inhibicin

Este grupo de frmacos se unen a la bomba de

protones de la clula parietal y, por lo tanto,
suprimen la secrecin de iones hidrgeno hacia la
luz gstrica

+ Cl- = HCl

Usos teraputicos de los IBP

Dada la superioridad de los IBP frente a los antagonistas
H2 en cuanto a la supresin de la produccin de HCl y
curacin de lceras ppticas, son los primera frmacos de
eleccin para tratar:
Esofagitis erosiva
lcera duodenal activa
Sndrome de Zollinger-Ellison
ERGE
Disminuye el riesgo de hemorragias
Por las lceras debido al AAS u otros AINES
Para la erradicacin de H.pylori

Recomendaciones
Para un efecto mximo,
Los IBP deben administrarse 30 min antes del
desayuno o de la comida principal.
Si se necesita administrar un antagonista H2, debe
administrase mucho despus que el IBP.

Efectos adversos
Los IBP son bien tolerados, sin embargo se han reportado
algunos efectos adversos en el tratamiento a largo plazo:
En animales de laboratorio se observo u aumento en la
incidencia de tumores carcinoides gstricos (no ha sido
constatado en humanos).

El tratamiento prolongado de IBP y antagonistas H2

puede reducir los niveles de vitamina B12, ya que su
absorcin requiere un medio cido.
El omeprazol puede producir dolor abdominal.
Raramente puede producir otros efectos como:
estreimiento, diarrea, gases, mareo, dolor de cabeza,
naseas, vrtigo, erupciones en la piel y dolor
muscular

Puede aliviar la sintomatologa de una lcera

gstrica maligna y dificultar su diagnstico a tiempo

Inhibidores de la anticolinrgicos
(antimuscarnicos)

1.Dicicloverina

Se utiliza como coadyuvante en el tratamiento de la

enfermedad ulcerosa pptica y el sndrome de ZollingerEllinson

+ Cl = HCl
-

o luz del estomago

Efectos adversos limitan su administracin: arritmias

cardiacas, sequedad bucal, estreimiento y retencin
urinaria.

+ Cl- = HCl

Prostaglandinas

1. Misoprostol

Prostaglandina E2 producida por la mucosa gstrica inhibe la

secrecin de HCl y estimula la secrecin de moco gstrico.

+ Cl- = HCl

El misoprostol, es un anlogo de la prostanglandina E. Es un

frmaco menos eficaz que los antagonistas H2 y los IBP.

+ Cl- = HCl

El misoprostol disminuye la
secrecin gstrica solo a
dosis altas,.
Provoca
contracciones
uterinas
y
est
contraindicado
en
el
embarazo.
Se
pueden
presentar
nuseas y diarrea con su
uso.

Anticidos

1. Hidrxido de aluminio
2.Carbonato clcico
3.Hidrxido de magnesio
4.Bicarbonato sdico

Los anticidos reaccionan con el HCl

para formar cloruros agua y dixido de carbono

Al(OH)3 + 3HCl

AlCl3 + 3H2O

Muchos anticidos disminuyen la biodisponibilidadd de otros frmacos

Hierro
Antibiticos de grupo de las quinolonas
Tetraciclinas
Ketoconazol (reduce su disolucin al aumentar el pH)
Frmacos antimuscarinicos
Ranitidina
Indometacina
Fenotiazinas
Vitamina A

Fluoruro
Fosfato

Los anticidos son bases

dbiles que reaccionan con
el cido gstrico para
formar una sal y agua,
disminuyendo as la acidez
gstrica

Usos teraputicos:
Los anticidos de aluminio y
magnesio se utilizan para el alivio
sintomtico de la enfermedad
ulcerosa pptica y ERGE.

Efectos adversos:
El hidrxido de aluminio puede
provocar estreimiento
El hidrxido de magnesio puede
provocar diarrea.
El
bicarbonato
de
sdico
(NaHCO3) puede producir alcalosis
metablica,
eructos,
nuseas
ocasionales, distensin abdominal
y flatulencia o meteorismo (por la
liberacin de CO2).

La presencia de los cationes (Mg2+, Al2+, Ca2+, Na+) de

estas bases puede causar problemas en paciente con IRC,
hipertensin e insuficiencia cardiaca congestiva.

Protectores de la mucosa

Las lceras gstricas no cancerosas

(benignas) son causadas por un
desequilibrio:
HCl
Actividad de la
enzima
pepsina
(enzima que puede atacar la
estructura

estomago)

proteica

del

Revestimient
o
del
estomago

1.Salicilato de bismuto
2.Sucralfato

Estos compuestos favorecen la

proteccin
de
la
mucosa,
previenen su lesin, reducen la
inflamacin.

1.Sucralfato
Es un complejo de hidrxido
de aluminio y sacarosa
sulfatasa que se une a los
grupos con carga positiva en
las protena de la mucosa
normal o necrtica. Formando
as geles (barrera fsica) con
las clulas epiteliales, lo que
evita la difusin del HCl y
previene la degradacin del
moco.

1.Sucralfato

Estimula la liberacin
de prostaglandinas y
la
produccin
de
moco y bicarbonato.

Aplicaciones teraputicas:
Indicado en el tratamiento
de lceras duodenales.
Se
utiliza
mantenimiento
plazo
para
recurrencias.

en
el
a largo
prevenir

No debe administrarse
con antagonistas H2 o
anticidos por que su
actividad requiere un pH
cido.

Puede unirse a otros frmacos

e interferir en su absorcin

2. Salicilato de bismuto
Tiene accin antimicrobiana
Inhibe la actividad de la pepsina
Aumenta la secrecin del moco
Interacta con glucoprotenas del
tejido
mucoso
necrtico
para
recubrirlo y protegerlo del crter
ulceroso.

Resumen:

1. Alivio del dolor

2. Promocin de la cicatrizacin
Objetivos del tratamiento
de las lceras

3. Prevencin de la recurrencia
4. Equilibrar factores agresivos (secrecin de
cido gstrico, pepsina, H. pylori)
5. Favorecer los factores de
(Secrecin
de
bicarbonato,
produccin de prostaglandinas)

defensa
moco,

Frmacos para modular la motilidad

esofgica

Reguladores de la motilidad
esofgica
Existen diversos trastornos de la motilidad y de los
esfnteres del esfago, lo cual puede provocar
molestias. Sin embargo, existen frmacos que pueden
mejorar.

Frmacos
tiles
gastroesofgico

en

el

reflujo

Betanecol:
Es un agente parasimpaticomimtico, que aumenta el tono del
esfnter esofgico inferior, lo que dificulta el reflujo.
Se administra va oral.
Efectos secundarios: Aumento de sudoracin, de salivacin y
de las secreciones bronquiales.

Metaclopramida:
Estimula la contraccin del esfnter esofgico inferior y relaja
el bulbo duodenal, lo que mejora el vaciamiento gstrico e
impide el reflujo gastroesofgico.
Se administra va oral, intramuscular o intravenosa.
Efectos secundarios: cefalea, vrtigo, rigidez y temblor.
Domperidona:
Aumenta el tono del esfnter esofgico inferior y relaja el bulbo
duodenal, lo que mejora el vaciamiento gstrico e impide el
reflujo gastroesofgico.
Se administra va oral.
Efectos secundarios: dolor abdominal por espasmo intestinal.

Tratamiento complementario del reflujo gastroesofgico y la

esofagitis:
Con el tratamiento del reflujo, se debe administrar frmacos
protectores de la mucosa gstrica y tratamiento diettico.

Frmacos empleados para tratar las

nuseas y el vmito

Cules son las causas de las nuseas

y los vmitos?
Las nuseas y los vmitos son debido a:

Enfermedades de aparato digestivo

Efecto secundario a infecciones sistmicas
Enfermedades del sistema nervioso central
Enfermedades del odo
La administracin de frmacos (radioterapia)

El tratamiento definitivo del vmito consiste en

eliminar la causa principal.
Otra opcin es el uso de frmacos antiemticos, que
mejoran la nauseas y vmito de forma inespecfica.

Cmo actan los frmacos

antiemticos?

Antiemticos
SNC

Deprimiendo
el centro del
vmito

SNP
Sobre la
motilidad
gastroesofgica

1.Fenotiacinas y antihistamnicos
El dimenhidrinato, la ciclizina,
y la doxilamina, tiene efecto
antihistamnico pero tambin
antiemtico.
Todos ello tienen un efecto
central e inhiben el centro del
vmito.

2. Metoclopramida

Es un antiemtico de accin
mixta, ya que tiene efectos
sobre:
El
esfnter
esofgico
inferior y el bulbo duodenal.
Deprime el centro vago.
Administrados por va oral o
parental (IM, IV)
Produce somnolencia y en
nios produce acatisia y
discinesia (trastorno de
movimiento)

3. Cleboprida y
alizaprina

Actan sobre el SNC.

Se administran
parenteral.

VO

La
alizaprina
produce
menos somnolencia que la
cleboprida
pero
puede
causar
espasmos
musculares.

4.Cisaprida y
cinitaprida

Tiene efecto perifrico,

inhibiendo los receptores
gstricos de la serotonina.
Se administran VO.
La
cisaprida
produce
arritmias
diversas,
ptotencialmente graves en
pacientes con IR o heptica
o cuando se administran
con
frmacos
como
antibiticos
como
macrlidos, que lentifican
su metabolismo heptico.

5.Ondansetrn,
granisetrn y
tropisetrn

Son antagonistas de los

receptores de la serotonina,
que es uno de los
estimulantes del vmito.
Se utilizan en la prevencin
del vmito provocado por la
radioterapia.
El
ondansetrn
puede
provocar
estreimiento,
cefalea, sensacin de rubor
o calor.

Frmacos empleados para tratar

la diarrea y el estreimiento
Laxantes
Antidiarreicos
Hidrxido de aluminio
Salicilato de bismuto
Loperadina
metilcelulosa

Bisacodilo
Salvado
Aceite de ricino
Dosucato sdico
Dosucato clcico
Supositorios de glicerina
Coloides hidrfilos
Lactulosa
Citrato de magnesio
Hidrxido de magnesio
Sulfato de magnesio
Metilcelulosa
Parafina lquida
Polietilenglicol
Semillas de psilio
Sen
Fosfato sdico

Frmacos antidiarreicos

Factores que intervienen en la

diarrea

Aumento
de
la
motilidad del tracto
gastrointestinal.
Disminucin de la
absorcin de lquidos.

Frmacos
antidiarreicos
Frmacos
antimotilidad

Frmacos
adsorbentes

Frmacos
modificadores
transporte
hidroelectroltico.

del

Frmacos
antimotilidadEl difenoxilato y la loperamida son
anlogos de la petidina y tiene
acciones de tipo opioide sobre el
intestino. Acta en los receptores
opioide en el plexo nervioso entrico
para inhibir la acetilcolina y disminuir
el peristaltismo
Provoca somnolencia, calambres
abdominales y mareos.
No se debe administrar a nios y
pacientes con colitis grave, ya que
puede provocas megacolon txico.

Frmacos
adsorbentes El

salicilato de bismuto, el
hidrxido de alumnio y la
metilcelulosa, se utilizan para
controlar la diarrea. Actan por
absorcin
de
las
toxinas
o
microorganismos intestinales y/o
recubriendo o protegiendo la mucosa
intestinal.
Menos eficaz que los antimotilidad
Interfieren en la absorcin de otros
frmacos

Frmacos que modifican los fluidos

y el transporte hidroelectroltico
El salicilato de bismuto, disminuye la
secrecin de lquidos a la luz intestinal por
la presencia de salicilato.
Puede
provocar
estreimiento,
evacuaciones intestinales de color negro,
coloracin negra en la lengua, zumbido en
el odo (llamado tinnitus).
No se debe dar salicilato de bismuto a
nios o adolescentes que tengan entre 12
y 18 aos que puedan tener gripe o
varicela. Esto aumenta su riesgo de
desarrollar sndrome de Reye.

LAXANTES
ESTREIMIENTO, no es una enfermedad, sino un
sntoma, por una gran variedad de causas subyacentes
Causas:

Puede ser congnito

Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del intestino grueso
Estrs
Dieta
Motilidad anormal del colon

LOS LAXANTES PROMUEVEN LA DEFECACIN

Frmacos laxantes

Aceleran el movimiento de los alimentos a lo

largo del trato gastrointestinal.
Hay riesgo de crear hbito
Pueden producir desequilibrio electroltico

Frmacos laxantes
Frmacos irritantes o
estimulantes
intestinales.
Frmacos formadores
de
masa
y
reblandecedores
fecales.

Irritantes
estimulantes

El
bisacodilo,
disponible
en
supositorios y en comprimidos con
cubierta entrica, es un potente
estimulante del colon.
El uso prolongado puede provocar
calambres abdominales y atona del
colon (escasas evacuaciones).

Irritantes
estimulantes

No debe tomarse simultneamente

con anticidos, leche, antagonistas
del receptor H2 o IBP, ya que pueden
disolver prematuramente la cubierta
entrica del laxante y provocar
irritacin y dolor gstrico.

Irritantes
estimulantes

El aceite de ricino se disocia en el

intestino a cido ricinoleico, muy
irritante,
que
aumenta
el
peristaltismo. Debe evitarse en
embarazadas, ya que aumenta las
contracciones uterinas.

Laxantes formadores
de masa
Los coloides hidrfilos (partes no
digerible de frutas y verduras). Forman
geles en el intestino grueso, con la
consiguiente retencin de agua y
distensin intestinal, y aumentan la
actividad peristltica.
La metilcelulosa y el salvado ejercen
acciones similares a los coloides.
Deben usarse con precaucin en los
pacientes que permanecen en cama, ya
que podra producirse una obstruccin
intestinal.

Laxantes
osmticos

salinos

El citrato de magnesio, el sulfato de

magnesio, el fosfato sdico y el
hidrxido de magnesio, son sales no
absorbibles que retienen agua por
smosis en el intestino y lo distienden,
provocando un aumento de la
actividad intestinal y la defecacin en
una pocas horas.
Las soluciones electrolticas con
polietilenglicol (PEG) se utiliza como
enema de limpieza en la preparacin del
intestino
para
procedimiento
radiolgicos o endoscpicos.

Laxantes
osmticos

salinos

La lactulosa es laxante osmtico. Este

azcar no puede ser hidrolizado por
enzimas intestinales y administrado por
v.o. es degradado por las bacterias
intestinales en cido lctico, frmico y
actico, lo cual incrementa la presin
osmtica, con acumulacin de lquido
y distencin del colon, lo que
reblandece las heces y provoca
defecacin.

Reblandecedores
fecales
El docusato sdico, el docusato
clcico y el docusato potsico.
Se emulsionan con las heces y las
reblandecen y facilitan su paso.
Tardan das en actuar.

Laxantes
lubrificantes
La parafina lquida y los
supositorios de glicerina son
lubrificantes y facilitan el paso de
las heces endurecidas.

Alimentos prebiticos
O Alimentos funcionales
Definicin:
Alimentos que contienen sustancias no digeribles
(carbohidratos
no
digeribles*)
que
estimulan
selectivamente el crecimiento de ciertas bacterias
(lactobacillus y bifidobacterias) de la flora intestinal
favoreciendo diversas funciones del organismo.

*Alimentos: la cebolla, el esprrago, las alcachofas, los

tomates, los pltanos, el ajo, etc.
*Carbohidratos: la lactulosa, la inulina, la lactilol, los
galactosacridos y los fructoloologosacridos

Alimentos probiticos
Definicin
Son aquellos en los que existen bacterias que ayudan a
reforzar el sistema inmunolgico, estas bacterias pueden
sobrevivir a una digestin llegando vivas al colon y
ayudando a restituir la flora intestinal que pueda haber
sido alterada por alguna causa.
Este tipo de alimentos son por ejemplo las bebidas
energticas o los yogures.

Cules son las diferencias entre

prebiticos y probiticos?

Los alimentos prebiticos,

estimulan el
crecimiento en el colon de las bacterias
beneficiosas. Son sustancias que ayudan, a modo de
complementos
energticos
para
las
bacterias
beneficiosas.
A diferencia de las bacterias vivas de los
probiticos.