MALFORMACIONES UTEROVAGINALES (MUV)

-Se deben a una alteracin en la embriognesis

-Los conductos de Mller son dos derivados mesodrmicos; crecen en
sentido medial y caudal originando las trompas de Falopio (en su
porcin superior) y el tero y los dos tercios superiores de la vagina
(en su porcin inferior)
Las porciones inferiores se fusionan medialmente (fusin lateral)
y a continuacin el septo central que separa los conductos fusionados
se reabsorbe para dar lugar a una cavidad nica.
El tercio inferior de la vagina se forma a partir del seno bulbovaginal
y se fusiona con los tercios superiores (fusin vertical)

El conocimiento de la embriognesis del sistema reproductor

femenino es de gran utilidad ya que simplifica el estudio de
las MUV, pues el momento de la embriognesis en el cual se
produce la alteracin es el que determina la clase de MUV

El desarrollo de los conductos de Mller guarda estrecha

relacin con el de los conductos de Wolff, lo cual explica la
asociacin relativamente frecuente de las malformaciones
uterovaginales con anomalas del tracto urinario (agenesia
renal fundamentalmente)

Los ovarios tienen un origen independiente y no suelen estar

afectados en las MUV.

TCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DE LAS

MUV

Histerosalpingografa:

Es la tcnica clsica para el estudio de las MUV

Proporciona informacin acerca del canal
endometrial y cervical, as como de la
permeabilidad de las trompas
Principales limitaciones: no permite valorar el
contorno uterino externo (fundamental para
diferenciar las distintas clases de MUV) e implica
exposicin a radiacin en pacientes jvenes que
estn siendo estudiadas por problemas de fertilidad

Ecografa:
El estudio transabdominal puede estar limitado
por el hbito de la paciente y por interposicin de
asas intestinales, y es dependiente de la posicin
uterina
La ecografa endovaginal proporcionar una
mayor resolucin espacial aunque a costa de un
menor campo visin

RM:

Poseee una precisin cercana al 100% en el estudio de las

MUV
Delimita con fiabilidad la anatoma uterina interna y externa
Permite un estudio multiplanar
Posibilita diagnsticos alternativos
Es considerada la tcnica de eleccin por la mayora de
los gineclogos
PROTOCOLO:
-T2-TSE Coronal
-T2-TSE Sagital
-T1-SE Axial (toda la pelvis)
-T2-TSE Axial (Axial al tero)

Plano axial al eje del tero

En el estudio mediante RM debemos

analizar:
1)

TERO:
TERO

Anatoma zonal
En condiciones normales, en
secuencias
potenciadas en T2
podemos diferenciar:
ENDOMETRIO: hiperintenso
MIOMETRIO

CAPA INT: baja seal

CAPA EXT: seal intermedia

Morfologa
Distancia intercornual (normal: 24cm)

Tamao (6-9 cm en sagital.

Relacin cuerpo:crvix-2:1)

Contorno externo del fundus

(CONVEXO)

Buscar la existencia de septos

centrales, obstruccion
Buscar la existencia de septos, obstruccin y/o tractos fistulosos
(hematometra/hematocolpos)
hacia rganos vecinos

2) VAGINA

3)

OVARIOS

(Endometriosis, teratoma)
4) LESIONES PLVICAS O RENALES ASOCIADAS

CLASIFICACIN de las MUV

Se utiliza la clasificacin modificada de la American Fertility
Society, que las divide en:

Clase
Clase
Clase
Clase
Clase
Clase
Clase

I: AGENESIA E HIPOPLASIA
II: TERO UNICORNE
IIII: TERO DIDELFO
IV: TERO BICORNE
V: TERO SEPTADO
VI: TERO ARCUATO
VII: secuelas exposicin intratero a DES (dietilbestrol)

TERO SEPTADO

Es la malformacin uterovaginal ms
frecuente (representa el 50% de todas
las MUV)

Existe fusin lateral completa de los dos

conductos de Mller y fallo en la

reabsorcin del septo central, con el resultado

de dos cavidades uterinas separadas por un
septo (como su nombre indica: tero septado)

El septo puede ser parcial o completo

Caractersticamente el contorno externo

del fondo uterino es normal (convexo,
plano o ligeramente cncavo -menor de 1
cm-)

(clase V)

-El tamao del tero es normal, aunque las dos

cavidades que lo forman son individualmente
ms pequeas
-El septo est formado por tejido miometrial
(hipointenso en wT2) salvo si es completo, en el
cual la porcin inferior est formada por tejido
fibroso-

-A nivel del septo est alterada la

vascularizacin, la contractilidad miometrial y
el endometrio, lo cual conlleva un aumento en
la incidencia de abortos de repeticin y de
partos prematuros
-Est indicada la reseccin del septo (va
histeroscpica)

TERO BICORNE

(clase IV)

Representa el 10% de las MUV

Existe fusin lateral parcial entre los dos
conductos de Mller, de manera que los dos
cuerpos uterinos estn fusionados slo
caudalmente
Hay dos variantes:
*Unicollis: los cuerpos uterinos se fusionan
antes de
alcanzar el orificio
cervical interno
*Bicollis: los cuerpos uterinos se fusionan ms
all del
orificio cervical interno
-Los cuernos uterinos estn ampliamente
separados
-La superficie externa del fundus uterino
es cncava
(a diferencia del tero septado)
-Las dos cavidades uterinas estn
comunicadas caudalmente (a diferencia
del tero didelfo)
-No est indicado el tratamiento
quirrgico

UTERO DIDELFO

(clase

III)
Poco frecuente (representa el 5% de las MUV)

No existe fusin lateral de los conductos de

Mller
Cada conducto se desarrolla de forma

independiente, con lo cual hay dos cavidades

uterinas no comunicantes y dos crvix

En el 75 % de los casos se asocia con un SEPTO

LONGITUDINAL VAGINAL

En menos ocasiones se asocia un defecto en

la fusin vertical que se traduce en un SEPTO
VAGINAL TRANSVERSAL UNILATERAL

Clnicamente se presenta como dismenorrea si

existe hematocolpos- y endometriosis si existe
mentruacin retrgradaEs

un proceso
dispareunia

asintomtico

que

causa

En la Gestacin

Conla gestacin puede dar:

Abortos espontneos (21%)

partos prematuros (24%).

La supervivencia fetal es del 75%,

El retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) se da

en el 11%

La mortalidad perinatal es del 11%

La tasa de cesreas del84%.

En el 76% el embarazo ocurre en el lado derecho.

Hay mejor pronstico en cuanto a la funcin
reproductora,

El tero didelfo obstructivo requiere

reseccin del hemisepto vaginal; en el resto
de los casos no est indicada la cirug por
mejor irrigacin, que en el tero bicorne. La
correc-cin quirrgica es difcil y tiene poco
xito, por lo que no esrecomendable1. No est
indicado hacer intervencin quirr-gica por los
abortos, salvo en abortos repetidos del
segundotrimestre o en partos prematuros. El
cerclaje del cuello ute-rino solo se recomienda
con incompetencia cervical.

TERO ARCUATO

Indentacin suave del miometrio en la

cavidad endometrial a nivel de fundus

El contorno externo es normal

(convexo)

Algunos autores consideran que ms

que una malformacin podra tratarse
de una variante de la normalidad

(clase VI)

UTERO UNICORNE
(II)
Representa el 20% de las MUV

Se produce por un fallo en el crecimiento de

uno de los conductos de Mller

Se presenta como tero unicorne aislado

o asociado a un tero rudimentario

Es frecuente la asociacin con alguna

malformacin renal (agenesia generalmente),
siempre ipsilateral al tero rudimentario

El tero rudimentario puede ser comunicante o

no y presentar o no endometrio funcionante,
por lo que en ocasiones su reseccin est
indicada

El tero unicorne es curvo y elongado (forma de

banana) y se encuentra lateralizado
Su volumen est disminuido, siendo la anatoma
zonal normal

( 35 %)

AGENESIA E HIPOPLASIA
(clase I)

Supone el 5-10 % de las MUV

Se producen por fallo temprano en el
desarrollo embrionario
El Sndrome de Mayer-Rokitansky
es la malformacin clase I ms
frecuente. Consiste en :
Agenesia vaginal completa
Agenesia uterina en el 90% de los
casos
tero rudimentario en el 10%
restante con amenorrea en
Se presenta
pacientes con caractersticas sexuales
secundarias presentes, pues la funcin
ovrica es normal

Agenesia de vagina
tero rudimentario

OTRAS MUV

ANOMALAS UTERINAS COMPLEJAS

MUV OBSTRUCTIVAS CON SEPTOS VAGINALES

Defecto de fusin vertical - SEPTO VAGINAL TRANSVERSAL

a)

Frecuente en el tero didelfo

Puede existir en anomalas uterinas complejas
Hay que hacer el diagnstico diferencial con himen imperforado

Defecto fusin vertical - SEPTO VAGINAL LONGITUDINAL

b)

Frecuente en anomalas de duplicacin

Existen casos descritos de asociacin a meningocele sacro

anterior

ANOMALAS SECUNDARIAS A
EXPOSICIN INTRATERO A DES

El dietilbestrol fue introducido en el mercado indicado en abortos

espontneos recurrentes, partos prematuros y otras
complicaciones del embarazo, y posteriormente fue retirado por
demostrarse una mayor incidencia de cncer de vagina en las
mujeres expuestas
En las hijas de estas mujeres , sometidas intratero al efecto del
DES, se han encontrado encontrado mayor incidencia de MUV:
Configuracin en T de la cavidad endometrial
tero hipoplsico
Ensanchamiento uterino bajo
Estrechamiento fndico
Mrgenes endometriales irregulares
Defectos de replecin intraluminales

CONCLUSIONES
La caracterizacin de las malformaciones uterovaginales

adquiere relevancia de cara al manejo clnico de un grupo

de pacientes, generalmente mujeres jvenes, que consulta
por problemas de fertilidad y desrdenes menstruales
La RM se ha convertido en la tcnica de eleccin para el

estudio de este tipo de malformaciones debido a su gran

precisin para delimitar la anatoma uterina interna y
externa

BIBLIOGRAFA

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