HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL
Dr. Richard Florin Castillo
Gineclogo-obstetra
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Maestra En Medicina con Mencin en Ginecologa y Obstetricia

Sangrado Uterino Anormal.

Definicin:
Cualquier variacin del patrn de sangrado cclico
normal de la mujer.
Ciclo Normal* :
Cada 28 das ( 7 das).
Duracin 4 das ( 2 das).
Cantidad > 30 ml a < 80 ml.
*Exige una adecuada interaccin del eje Hipotlamo- Hipfisis- Ovario- Endometrio.

Sangrado uterino anormal.

1.2.3.-

Enf. del tracto reproductivo.

Causas iatrognicas.
Causas sistmicas.

4.-

Metrorragias disfuncionales.

I. Enfermedades del tracto reproductivo::

1. Obsttricas:
Obsttricas:
Aborto. Embarazo ectpico. Enfermedad del trofoblasto. Restos placentarios.

2. Tumores malignos:
malignos:
Endometrial, cervical, vaginal, vulvar, trompas, ovricos ,

(granulosa o teca).

3. Prolif. benignas:
benignas:
Plipos cervicales o endometriales, miomas submucosos, adenomiosis, endometriosis.

4. Infecciones:
Infecciones:
Endometritis, salpingitis, vaginitis severas, cervicitis.

5. Traumatismos:
Traumatismos:
Traumas vulvo-vaginales, cuerpos extraos intra-uterinos o vaginales.

II. Causas Iatrognicas

1. Esteroides sexuales.
2. Sedantes con accin hipotalmica.
3. Digitalicos.
4. Fenitona.
5. Anticoagulantes.
6. Anticonceptivos intra-uterinos.

III. Causas Sistemicas

1. Transtornos de mecanismos coagulacin.
Prpura trombocitopnico idioptico.
Leucemias.
Enf. de Von Willebrand.

2. Hepatopatas.
Ej, cirrosis: Se reduce la produccin de fibringeno, plasmingeno,
factores vitamina K dependientes, antitrombinas y capacidad de
metabolizar estrgenos.

3. Nefropatas.
Interfieren excrecin normal de estrgenos y progesterona.
Se altera la funcin y nmero de plaquetas.

4. Enf. Tirodeas.
Hipotiroidismo (hiperprolactinemia, ciclos anovulatorios)
Hipertiroidismo.

IV. Metrorragias Disfuncionales

1.

De la pubertad.

2.

Descamacin endometrial
irregular.
Proliferaciones
endometriales no
invasoras: Hiperplasias
endometriales.

Del Climaterio.

Atrofia endometrial.
Descamacin endometrial
irregular.
Proliferaciones endometriales
no invasoras: Hiperplasias
endometriales.
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Epidemiologia
Mecanismos reguladores

fisiolgicamente alterados.
Ciclos anovulatorios frecuentes.
20 - 25 % de consultas
ginecolgicas.
25 % de intervenciones
ginecolgicas.
Es de las edades extremas :
25 % de las adolescentes.
50 % de mujeres con > 40 aos.
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Sangrado Uterino Anormal.

Orientacin del pensamiento clnico.
En adolescencia:
Coagulopata (mientras no se demuestre lo contrario).

En edad reproductiva:
Complicacin de embarazo (salvo que se demuestre
otra causa).
En climaterio:
Proceso maligno (mientras no se pruebe otra causal).
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Hemorragia Uterina Anormal

Polimenorrea:
Menstruaciones a intervalos menores de 21
das.
Hipermenorreas:
Sangrado uterino excesivo a intervalos regulares
Menorragia:
Flujo menstrual prolongado y aumentado
Metrorragia:
Sangrado intermentrual a intervalos regulares

MIOMA SUBMUCOSO

MOLA HIDATIFORME

EMBARAZO

CANCER CERVIX

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
ES UN SANGRADO ANORMAL

DEL ENDOMETRIO
NO RELACIONADO CON
LESIONES ANATOMICAS DEL
UTERO
QUE NO ES DEBIDO A
ENFERMEDAD ORGANICA
SE RELACIONA CON UNA
ALTERACION DEL EJE H-H-O
SE LLEGA AL DIAGNOSTICO
POR EXCLUSION

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
EL SANGRADO

PUEDE SER EN
CANTIDADES
VARIABLES Y ESTAR
ACOMPANADO DE :
DOLOR
MAREOS
ANEMIA , ETC.

MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL INICIO Y EL

CESE DE LA MENSTRUACIN NORMAL
Comprender esto aporta las bases
y el contexto para comprender la
fisiopatologa de la hemorragia
anovulatoria.
La menstruacin se imaginaba
como una necrosis isqumica del
endometrio provocada por una
vasoconstriccin de las arteriolas
espirales de la capa basal
desencadenada por la privacin de
estrgenos y progesterona.
Combinado con mecanismos de
coagulacin activados por la estasis
vascular y el colapso endometrial y
ayudado por la reepitelizacin
rpida mediada por los estrgenos.

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
ETIOLOGIA:
La HUD, es provocada en la gran mayora,
por un descontrol en el balance entre las
hormonas Progesterona y Estrgenos.
Transtornos en el eje Hipotlamo, Hipfisis,
Ovario.
CLASIFICACION: OVULATORIAS 15%
ANOVULATORIAS 85%

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
GRUPOS DE EDADES :
20% ADOLESCENTES
40% EN MAYORES
DE 40 ANOS.

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA:
Estrgeno hace que crezca el endometrio,es detenido por
la progesterona secretada por el cuerpo luteo durante la
segunda mitad del ciclo menstrual.
Las HUD anovulatorias, no se acompaan de ovulacin, ni
la formacin del cuerpo lteo, ni la produccin de
progesterona, por lo que el estrgeno permanece
proporcionalmente muy por encima de la progesterona,
haciendo que el endometrio no pare de crecer y se vuelva
anormalmente grueso -hiperplasia- ocasionando un
sangrado mayor de lo frecuente.
Estos casos son frecuentes en las primeras
menstruaciones de la pubertad y en los meses cercanos a
la menopausia.

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
DIAGNOSTICO:
INTERROGATORIO
EXAMEN GENERAL
EXAMEN GINECOLOGICO
EL ESTUDIO PARACLINICO (LABORATORIO,
Bx. DE ENDOMETRIO , ECOSONOGRAFIA,
HISTEROSONOGRAFIA, HISTEROSCOPIA,
ETC)

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
TERAPEUTICA . DE QUE DEPENDE?...
PROGESTAGENOS: EN ADOLESCENTES Y
PREMENOPAUSICAS ( PAC. QUE NO
DESEEN ANTICONCEPCION)
DOSIS:10MG ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA LOS ULTIMOS 10
A 14 DIAS DEL CICLO TODOS LOS MESES.
SI SE FALLA SE DEBE REEVALUAR.

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
TERAPEUTICA:
ANTICONCEPTIVOS ORALES:
SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTES JOVENES Y
QUE NO DESEEN CONCEBIR.
SE INDICA UNA TABLETA DOS A CUATRO VECES AL
DIA POR 5 A 7 DIAS HASTA QUE SE INHIBA EL
SANGRADO O 12-24 HORAS MAS (SI NO SE
INTERRUMPE SE DEBE REEVALUAR) LUEGO 1 TAB.
DIA HASTA TERMINAR 21 DIAS.
REPETIR EL TRATAMIENTO POR TRES CICLOS.

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
TERAPEUTICA
TERAPIA CON ESTROGENOS:
DISRUPCON DE ESTROGENOS O
PROGESTERONA.
25MG ESTROGENOS CONJUGADOS E.V CADA 4
HORAS POR 12 HORAS O
1.25MG DE ESTROGENOS CONJUGADOS VIA ORAL
CADA 4 A 8 HORAS DEPENDIENDO DE LA CANTIDAD
DE SANGRADO Y EL TIEMPO DE 5 A 7 DIAS
SEGUIDA DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS
VIA ORAL .

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
OTROS TRATAMIENTOS:
ANTIPROSTAGLANDINICOS
HEMOSTTICOS
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON
PROGESTAGENOS
AGONISTAS DE GNRH
DESMOPRESINA
ABLACION ENDOMETRIAL E HISTERECTOMIA.
TTO COMPLEMENTARIO.