Historia Clinica Gine

Historia Clnica
Ginecolgica
JOS RAMN JUREZ IBARRA
OMAR DE SANTIAGO CONTRERAS
MONTSERRAT GMEZ
CARLOS FERNANDO GALVN ADAME
Primer contacto.
Vnculo de confianza.
Relacin a futuro.
Compartir informacin.
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Consiste:
HC completa, EF, labs adecuados.
Mdico obtiene datos e impresiones.
Historial ginecolgico:
Historia
Historia
general
general
completa
completa
Info
Info
ginec
ginec
olgic
olgic
a
a
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Examen Fsico.
Sin dejar nada de lado.
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Puntos clave.
Cinco impresiones observacin.
HC Edad de menarqua. # de das de ciclo, # de das de flujo,

presencia de sangrado/ periodos menstruales, fecha de
menstruacin anterior.
Ciclos menstruales pubertad menopausia = anovulatorios.
HC = historia sexual.
Sobre malformaciones congnitas, retraso mental, o embarazos malogrados.
Bibliografa:
Historia de
embarazo
comprehensive
gynecology 5th ed
Puntos clave:
HC COMPLETA
Presencia de riesgos potenciales

(oficio).
Examen anual citologa.
Vida sexual 1xao.
>21 aos.
HC COMPLETA
Ensear los aspectos

importantes de la
autoevaluacin.
Mujeres sexualmente activas.

Bibliografa:
Intervalos de tiempo ETS
comprehensive
gynecology 5th ed
Pistas no verbales.
El comportamiento general del paciente

debe ser evaluado.
Cinco impresiones generales se pueden transmitir.
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Comparaciones.
Px. feliz.
Px. aptico
Rostro relajado con sonrisa.
Hay poco movimiento muscular

de la cara y la boca es fina y en
una posicin neutral.
Respuestas a las preguntas

verbales son cortos y sin
Bibliografa:
emociones
comprehensive
gynecology 5th ed
Comparaciones.
Px. temeroso.
Expresin tensa en el rostro;
Puede estar sudando pero tiene

la boca seca.
Px. enojado.
Ceo fruncido y los labios

apretados y estrechos.
Su reaccin exagerada a las

preguntas por lo general implica,
frases amenazantes cortos.Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Paciente triste.
Cabizbajo.
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Esencia de la historia
ginecolgica. Motivo de consulta.
Cul es la naturaleza del problema que lo trajo a m? --"Cmo

puedo ayudarle
capaz de presentar el problema como ella lo ve, en sus propias palabras.
Interrumpe slo una aclaracin especfica de puntos
Px terminado con historia de PA.
Respecto a los puntos especficos realizados x paciente.
Desarrollar un ms detallada HC.
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Historia ginecolgica pertinente.
Las interrupciones (electivas) del embarazo y los abortos

espontneos
Edad de gestacin en la que fu suspendido.
Circunstancias se llev a cabo.
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Describir de misma manera.
Terapia con la que se trat.
Revisar los historiales antiguos de la paciente.
Es apropiado
preguntarle a la
paciente si el padre
de sus hijos es el
mismo, para
determinar cuantas
parejas sexuales ha
tenido la paciente.
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
2 punto.
Embarazos que ha tenido, incluyendo las fechas (aos), duracin,

tipo de nacimiento, adems del tamao, gnero y estado actual
del beb.
Bibliografa:
comprehensive
gynecology 5th ed
Antecedentes
de
infecciones
plvicas
Factores de riesgo para VIH
Lentz, G.M, (2012). 'History, Physical Examination, and Preventive Health
Care'. In: Katz, V.L (ed), Comprehensive Gynecology. 6th ed. United States:
Julie Eddy. pp.115-118.
vaginales
Procedimientos
Papanicolaou
Vacunacin
quirrgicos ginecolgicos
screening
contra el VPH
Antecedentes
de uso de anticonceptivos

Care'. In: Katz, V.L (ed), Comprehensive Gynecology. 6th ed. United
States: Julie Eddy. pp.115-118.
Antecedentes
urolgicos
Malestar dolor plvico
Historia sexual
Historia
general de salud
Antecedentes
Historia
familiares
social y ocupacional
Interrogatorio
por aparatos y sistemas

Exploracin fsica
Exploracin
Protrusin
Cambios
cutnea
de direccin del pezn
Retraccin
Piel
de los senos
del pezn
de naranja
Secrecin
Aumento
Masas
del pezn
de la red venosa superficial
palpables
Lentz, G.M, (2012). 'History, Physical Examination, and Preventive
Health Care'. In: Katz, V.L (ed), Comprehensive Gynecology. 6th ed.
United States: Julie Eddy. pp.115-118.
Abdomen
INSPECCIN
Simetra
Cicatrices
Protuberancias
Decoloracin de la piel
Estras
Patrn del vello pbico
Vern L. Katz, Gretchen M. Lentz, Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson. Comprehensive Gynecology. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier, 2007
PALPACIN
Visceromegalias
Masas
Liquido
Rigidez
Provocar rebote
Directo
Referido
PERCUSIN
Liquido
rgano o masas solidas
AUSCULTACIN
Ruidos intestinales
Ingle
Triangulo femoral
Piernas
Examen plvico
POSICIN
Litotoma o ginecolgica
Posicin en Romo
Posicin Genupectoral
Posicin en M
Posicin en V
"Genitales femeninos". En: Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, John A. Flynn, Barry S. Solomon, Rosalyn W. Stewart. Manual Mosby de
Exploracin Fsica. 7a Edicin. Barcelona: Elsevier 2011, p. 580-582
INSPECCIN
Vello
Piel
Estructuras especificas
Cltoris (1 1.5cm long)
Labios mayor y menor
Introitus
Himen
Cuerpo perineal
rea perianal
PALPACIN
Uretra
Glndula de Skene
Glndula de Bartholin
Vagina
Exploracin con especulo
Pequeo
Nias
Reparacin perineal ajustada
Involucin en el anciano
Mediano
Grande
Mujeres grandes
Obesas
Multiparas
Pederson
No sexualmente activas
Nunca han estado embarazadas
No han usado tampones
Graves
Exploracin Fsica. 7a Edicin. Barcelona: Elsevier 2011, p. 557
Exploracin Fsica. 7a Edicin. Barcelona: Elsevier 2011, p. 557
Vagina
Lesiones
Quistes
Eritema
Liquido
+ NaCl = Protozoos flagelados unicelulares (Trichomonas

vaginalis)
+ KOH = Micelio de cndida (Candidiasis vaginal)
Clulas
epiteliales
Cuello uterino
Orificio externo
Zona de transformacin
Epitelio glandular
Metaplasia
Quistes de Naboth
Ectropion
Lesiones
(rosa, brillante y claro)
Papanicolaou
Parte importante en el examen ginecolgico
50% casos de cncer invasivo
Cada ao ( hasta 3 aos en bajo riesgo)
21 aos o 3 aos despus de inicio de vida sexual
Canal endocervical y la zona de transicin
tecnica
Negativo para lesin intraepitelial o malignidad
Anormalidad de clulas epiteliales de clulas

escamosa
Las clulas escamosas atpicas (ASC)
Bajo grado de lesiones escamosas
intraepiteliales (LSIL)
Alto grado de lesiones escamosas
intraepiteliales (HGSIL)
Carcinoma de clulas escamosas
Clulas glandulares atpicas (AGC)
Las clulas glandulares tpicas, probablemente
neoplsicas
adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
Datos no neoplasicos
Examen bimanual
Palpar el tero y anexos
Tamao
movilidad
Forma
consistencia
Examen rectovaginal
Examen de septum rectovaginal
Ligamentos tero-sacros
Examen rectal
70% de lesiones
Mujeres 35 aos
Tono del esfnter y otras anormalidades
Visita anual

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Mdico obtiene datos e impresiones.

Sin dejar nada de lado.

Cinco impresiones observacin.

HC Edad de menarqua. # de das de ciclo, # de das de flujo,

Ciclos menstruales pubertad menopausia = anovulatorios.

Sobre malformaciones congnitas, retraso mental, o embarazos malogrados.

Presencia de riesgos potenciales

Examen anual citologa.

Vida sexual 1xao.

Ensear los aspectos

Mujeres sexualmente activas.

El comportamiento general del paciente

Cinco impresiones generales se pueden transmitir.

Rostro relajado con sonrisa.

Hay poco movimiento muscular

Respuestas a las preguntas

Expresin tensa en el rostro;

Puede estar sudando pero tiene

Ceo fruncido y los labios

Su reaccin exagerada a las

Cul es la naturaleza del problema que lo trajo a m? --"Cmo

capaz de presentar el problema como ella lo ve, en sus propias palabras.

Interrumpe slo una aclaracin especfica de puntos

Px terminado con historia de PA.

Respecto a los puntos especficos realizados x paciente.

Desarrollar un ms detallada HC.

Historia ginecolgica pertinente.

Las interrupciones (electivas) del embarazo y los abortos

Edad de gestacin en la que fu suspendido.

Circunstancias se llev a cabo.

Describir de misma manera.

Terapia con la que se trat.

Revisar los historiales antiguos de la paciente.

Embarazos que ha tenido, incluyendo las fechas (aos), duracin,

Lentz, G.M, (2012). 'History, Physical Examination, and Preventive Health

por aparatos y sistemas

Lentz, G.M, (2012). 'History, Physical Examination, and Preventive Health

de direccin del pezn

de la red venosa superficial

Patrn del vello pbico

rgano o masas solidas

Cltoris (1 1.5cm long)

Labios mayor y menor

Exploracin con especulo

Reparacin perineal ajustada

Nunca han estado embarazadas

No han usado tampones

+ NaCl = Protozoos flagelados unicelulares (Trichomonas

(rosa, brillante y claro)

Parte importante en el examen ginecolgico

50% casos de cncer invasivo

Cada ao ( hasta 3 aos en bajo riesgo)

21 aos o 3 aos despus de inicio de vida sexual

Canal endocervical y la zona de transicin

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad

Anormalidad de clulas epiteliales de clulas

Palpar el tero y anexos

Examen de septum rectovaginal

Tono del esfnter y otras anormalidades

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