NORMA TCNICA PARA LA

DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER

DE CUELLO UTERINO Y GUA DE
ATENCIN DE LESIONES
PRENEOPLSICAS DE CUELLO
UTERINO
Catalina gaitan enriquez
Andrea lasso lopez

La deteccin temprana del cncer de cuello uterino

corresponde al conjunto de actividades, intervenciones
y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69
aos o menores de 25 aos con vida sexual activa, para
la toma de citologa cervico-uterina

Objetivo

Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y

neoplsicas del cuello uterino, orientar a las mujeres
afectadas hacia los servicios de diagnstico definitivo y
definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento,
tendiente a incrementar las posibilidades de curacin y
el tiempo de sobrevida.

Poblacin objeto

La poblacin beneficiaria de esta norma son todas las

mujeres entre 25 y 69 aos o las menores de 25 aos
con vida sexual activa afiliadas a los regmenes
contributivo y subsidiado

CARACTERSTICAS DEL SERVICIO

Las
siguientes
actividades,
procedimientos
e
intervenciones deben ser realizadas por un equipo de
salud capacitado que garantice la atencin humanizada
y de calidad para todas las mujeres que accedan a los
servicios.

TOMA DE CITOLOGA CERVICO UTERINA

La toma de la citologa cervico-uterina debe realizarse

en el esquema 1-1-3 (1-1-1).

Normal

se realiza una segunda citologa al ao

para eliminar los posibles falsos
negativos, si esta segunda citologa es
normal se debe citar a la mujer para otra
citologa en tres (un) aos y mantener
esta periodicidad.
Hay que tener en cuenta que la citologa
cervico-uterina no es diagnstica, sino
sugestiva e identifica a las mujeres
sospechosas de tener cncer de cuello
uterino

Especificaciones para la toma

Esta actividad debe ser realizada por mdico o

enfermera debidamente capacitados, con el fin de
obtener una muestra para estudio de las clulas de la
unin escamocelular (exocervical) o tambin llamada
zona de transicin y del endocrvix, para identificar
posibles alteraciones preneoplasicas o neoplsicas.

Pasos para la citologa vaginal

Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa.

Preparacin de las lminas.

Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el

exocrvix y cepillo para el endocrvix, teniendo en cuenta:

No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra

Usar espculo sin lubricante

Exponer muy bien el crvix

Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn.

Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada

Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%

Identificar adecuadamente la lmina.

Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el
resultado.

Precaucin

Si se observa lesin cervical

tumoral visible, metrorragia postcoito o post-menopasico, es
preciso remitir inmediatamente
al gineclogo sin esperar el
resultado de la citologa.

se puede tomar en los

siguientes casos

Durante el
perodo
menstrual
cuando el
sangrado sea
escaso

En caso de
abundante
flujo, previa
limpieza del
cuello uterino
con una
torunda de
algodn.

En caso de
relaciones
sexuales
recientes o de
ducha vaginal
previa

En presencia
de sangrado
genital
persistente,
excepto que
sea profuso.

UNIDADES DE TAMIZAJE.

Estas unidades deben encargarse no slo de la toma de

la citologa por parte de un mdico o enfermera, sino
que deben garantizar los informes de los resultados,
hacer el seguimiento de los casos problema, manejar el
esquema 1-1-3 (1-1-1) en la poblacin objeto y remitir a
un nivel superior a las usuarias que requieran de un
procedimiento diagnstico definitivo (Unidades de
Colposcopia y Patologa cervicouterina, nivel II).

LECTURA Y REPORTE DE LA
CITOLOGA CERVICOUTERINA
La lectura de la citologa cervico uterina debe realizarse
en laboratorios centralizados de citologa y patologa.
1)

El citotecnlogo es responsable de todos los casos

definitivamente negativos para neoplasia.

2)

Se remite para segunda lectura, por parte del

citopatlogo, todas las placas reportadas como
anormales y/o positivas.

Sistema Bethesda

Primera parte: calidad del espcimen para examina.

Satisfactoria para
evaluacin:

Satisfactorio pero
limitado:

la muestra tiene
cantidad suficiente de
material exocervical y
endocervical para
lectura.

slo puede leerse el

50% de la muestra,
por mala fijacin,
muestra muy gruesa,
reaccin inflamatoria
severa, muestra
hemorrgica, mala
preservacin celular
o por ausencia de
clulas
endocervicales. Se
deben analizar las
causas pudindose
repetir al ao

Inadecuada:
slo puede leerse el
25% del total del
extendido por mala
fijacin, mala
tincin, muestra muy
gruesa, slo material
hemorrgico o
material
inflamatorio. A pesar
de ser inadecuada,
se deben reportar los
hallazgos, resaltando
que debe repetirse
previo tratamiento
de los hallazgos que
as lo requieran.

Segunda parte del reporte se refiere a los resultados

citolgicos
Cambios
reactivos
(describe las
posibles causas)
Cambios
Celulares
Benignos

Infeccin
(describe las
posibles causas)

Negativa
para
neoplasia

Anormalidades De Clulas Epiteliales

De Clulas Escamosas

Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado

(ASCUS o ACSI)

Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG):

Infeccin por Virus del Papiloma Humano VPH Neoplasia

intraepitelial del crvix grado I (NIC)

Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG):

Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)

Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III)

Carcinoma escamocelular

De Clulas Glandulares

Clulas Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes

postmenopasicas

Atipias de clulas glandulares de significado indeterminado

(AGUS AGSI):

Adenocarcinoma endometrial

Adenocarcinoma extrauterino

Adenocarcinoma endocervical

Adenocarcinoma de sitio no especificado.

Otras neoplasias malignas - Anormalidades de

clulas no epiteliales.

tercera parte es el diagnstico descriptivo

Vaginosis Bacteriana
Tricomonas
Clamydia
Actinomises
Herpes
Otros

Infeccin

Cambios
reactivos
Cambios reparativos
Inflamacin por atrofia
Cambios por radioterapia
Cambios por dispositivo
intrauterino
Otros

La cuarta parte se refiere a la evaluacin hormonal:

Patrn hormonal
compatible con
edad e historia

Patrn hormonal
no compatible con
edad e historia

Evaluacin
hormonal no
factible (causa)

CONDUCTAS SEGN REPORTE

DE LA CITOLOGIA CERVICAL

Si la citologa es reportada como normal satisfactoria,

contina el esquema de tamizaje descrito.

Si la citologa reporta cambios benignos, se analizan las

causas, se ordena el tratamiento necesario y contina el
esquema de tamizaje.

Si la citologa es reportada como anormal, la paciente

debe ser remitida a una unidad de patologa cervical y
colposcopia.

DIAGNSTICO DEFINITIVO

Dado que la citologa de cuello uterino no es

diagnstica, se requiere de la evaluacin histolgica
para establecer un diagnstico definitivo de las lesiones
preneoplasicas o neoplsicas, y la colposcopia biopsia
dirigida son los mtodos ideales para realizarlo.

Reporte de la Colposcopia

Este reporte debe hacerse con base en los siguientes

criterios:

Satisfactoria

Insatisfactoria

Negativa o normal
Positiva o anormal

Resultado de las biopsias

La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden

arrojar cualquiera de los siguientes resultados
anatomopatolgicos:

Negativa para neoplasia

Infeccin por VPH
NIC de bajo grado: NIC I
NIC de alto grado: NIC II,NIC III
Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o
adenocarcinoma
Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma

GUA PARA EL MANEJO DE LAS

LESIONES PREINVASIVAS DE
CUELLO UTERINO

INFECCIN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y

NEOPLASIA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO

hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a

regresar espontneamente por lo que la tendencia actual es la de
dejarlas en observacin, con controles citolgicos y colposcpicos
cada 6 meses o cada ao, hasta que la lesin desaparezca

En caso contrario se proceder a su tratamiento segn alguna de

las posibilidades que se exponen ms adelante. En las pacientes
mayores de 30 aos se puede realizar el tratamiento tan pronto se
diagnostique, ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes.

tratamiento

se puede utilizar cualquiera de los mtodos destructivos locales

como:

electrocauterizacin

cualquier mtodo
que a juicio clnico
garantice la
destruccin
completa de la
lesin

la criociruga

la vaporizacin lser
o con
radiofrecuencia

Cuando la lesin sea endocervical y no se

visualice el lmite superior de la misma, se debe
realizar cubo endocervical y legrado del
endocrvix residual, o en otros casos incluso
conizacin clsica y legrado del endocrvix
residual, ya que la lesin puede acompaarse de
otra de mayor grado. En las pacientes muy
jvenes sin hijos se pueden dejar en observacin
estricta de citologa y colposcopia cada 6 meses.

NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO

GRADO:
NIC II Y NIC III

La edad.

La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada

caso debe ser analizado individualmente, teniendo en
cuenta:
Los deseos de
gestaciones
futuras.

La localizacin y
extensin de la
lesin.

La facilidad de
seguimiento de la
usuaria.

El riesgo
quirrgico

CONTROLES
control al mes del tratamiento, realizando examen fsico general y examen ginecolgico para
detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervencin

NIC de bajo grado

se controlarn a los 6 meses, en la institucin en donde se realiz la intervencin, y debe
incluir citologa y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada ao hasta
completar cinco aos con citologas negativas y luego contina con citologas cada 3 aos

NIC de Alto grado

se controlarn cada 6 meses durante los dos primeros aos, mediante
examen ginecolgico, citologa y colposcopia. Los controles posteriores se
harn cada ao Hasta completar los 5 aos, y si las citologas han sido
negativas, se cambiar la frecuencia a cada 3 aos

GRACIAS