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GENERALIDADES
La familia Enterobacteriaceae est constituida por ms de 20
gneros y ms de 100 especies es decir por un gran grupo
heterogneo de bastoncillos gramnegativos cuyo hbitat natural
es el tubo intestinal del hombre y los animales, en las heces
existen aproximadamente 109 g/heces.
La familia incluye muchos gneros (Escherichia coli, Shiguella,
Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia y Proteus).
Algunos microorganismos intestinales, por ejemplo: Escherichia
coli, son parte de la flora normal y producen enfermedad de
manera incidental, en tanto que otros, como Salmonellas y
Shiguellas, son patgenos de manera regular para el hombre.
GENERALIDADES
CLASIFICACIN
Tribu II
Tribu III
Tribu IV
Tribu V
MORFOLOGA E IDENTIFICACIN
MICROORGANISMOS TPICOS:
Las Enterobactericeas son bastoncillos gramnegativos
cortos que pueden formar cadenas.
Se observa la morfologa tpica en el crecimiento sobre
medios slidos in vitro, pero sta es muy variable en las
muestras clnicas.
Las cpsulas son grandes y regulares en Klebsiella,
menores en Enterobacter, y poco comunes en las otras
especies.
CULTIVO
Agar MacConkey
Contiene, en su composicin, cristal violeta y bilis para
inhibir el crecimiento de los cocos grampositivos, y lactosa
para diferenciar entre los fermentadores y no fermentadores
de este azcar. Los primeros aparecen como colonias rosas
mientras que los segundos dan colonias incoloras.
Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta
Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta
Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta
Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta
Medios Diferenciales de
Selectividad Media y Alta
Caldos de Enriquecimiento
Caldo selenito
Para el enriquecimiento de Salmonella.
Caldo tetrationato
Selectivo para Salmonella y Shigella.
Medio
Agente
Bacteristtico
Gram positivo
Carbohidratos
Fermentables
Indicador
Inoculacin
Incubacin
Agar
MacConkey
Cristal violeta
Sales biliares
Lactosa
Rojo neutro
Rojo
Incoloras
Asada o menos
18-24 horas
37C
Incoloras
Asada o menos
18-24 horas
37C
Incoloras
Asada o menos
18-24 horas
37C
Sales biliares
Lactosa
Rojo neutro
Agar XLD
Sales biliares
Xilosa-Lactosa
Sacarosa
Rojo fenol y
Amarillo
H2 S
Rosado a rojo
Asada
Desoxicolato
citrato Agar
Sales biliares
Lactosa
Rojo neutro
Rojo
Incoloro
Agar
Hektoen
entrico
Sales biliares
Salicin-LactosaSacarosa
Azul de
Bromotimol
y H2S
Amarillo
Naranja
Verde o azul
verdoso
Asada
18-24 horas
37C
Agar de
sulfito de
bismuto
Verde Brillante
Glucosa
Sulfito de
Bismuto
Masivamente
con escobilln
24 48 horas
37C
Rojo
18-24 horas
37C
CARACTERISTICAS
Se puede hacer una interpretacin presuntiva y rpida de las
bacterias intestinales gramnegativas por su capacidad de
fermentar la lactosa y por las caractersticas de sus colonias. Las
colonias de E. coli y la mayor parte de todas las bacterias
intestinales forman colonias planas, no viscosas con brillo
metlico, con bordes definidos y mviles.
Las colonias de Enterobacter son colonias levantadas, sin brillo
metlico, a menudo mviles, crecimiento ms viscoso. Las de
Klebsiella son de crecimiento mucoides muy viscoso e inmvil
y tiende a entrar en coalescencia tras la incubacin prolongada.
Las de Salmonella y Shiguella producen colonias semejantes a
las de E. coli pero no fermentan la lactosa.
E coli
Brillo
metlico
en
medios
diferenciales; mviles; colonias
planas; no viscosas
Aerogenes-enterobacter
Colonias levantadas, sin brillo Edwardsiella, Serratia, Citobacter,
metlico; a menudo mviles; Arizona, Providencia, Erwinia
crecimiento ms viscoso
Klebsiella pneumoniae
Crecimiento mucoide muy viscoso;
inmvil
Lactosa no fermentada
Especies de Shiguella:
Inmviles; no forman gas a
partir de glucosa
Especies de Salmonella:
Mviles; cido y generalmente
gas a partir de glucosa
Especies de Proteus:
Diseminacin en agar; urea
hidrolizada rpidamente (olor a
amonaco)
Especies de Pseudomonas
Pigmentos verdeazules y
fluorescentes solubles; olor
dulzn
Diferenciacin Bioqumica
Se emplean los patrones de fermentacin de los carbohidratos y la
actividad de las descarboxilasas de los aminocidos y otras
enzimas.
Se utilizan a menudo algunas pruebas como:
- Produccin de indol a partir del triptofano.
- Prueba de Voges-Proskauer (produccin de acetilmetilcarbinol a
partir de glucosa).
- Prueba del Citrato, la utilizacin del citratode sodio como nica
fuente de carbono.
- Medio SIM, para observar produccin de H2S, Indol, Movilidad
- Medios complejos que ayudan a identificar las bacterias
intestinales.
Diferenciacin Bioqumica
Interpretacin de las
Reacciones en TSI
Diferenciacin Bioqumica
Interpretacin de las
Reacciones en LIA
Agar S.I.M.
Este medio de cultivo permite comprobar la
formacin de sulfuro, la produccin de indol y
observar la movilidad.
PRODUCCION DE H2S
Se evidencia la formacin de cido sulfihidrico por la
formacin de un precipitado negro. MOVILIDAD
La Motilidad se pone de manifiesto por la turbidez
difusa del medio de cultivo alrededor del canal de la
picadura.
La no motilidad se caracteriza por el crecimiento
producido exclusivamente a lo largo de dicho canal.
INDOL
Despus de agregar unas gotas del reactivo de kovacs,
si aparece un color rojo-cereza dela capa del reactivo
indica la presencia de Indol.
AGAR UREA
Fundamento
GENERO Y ESPECIE
LIA
Inclinado
Profundo
Gas
H2S
Inclinado
Profundo
Gas
H2S
A (K)
+ (-)
KoN
-+
SHIGELLA
SALMONELLA
+ (-)
+ + + (-)
KoN
+ (-)
S. TIPHY
+ (-)
+-
S. PARATIPHY A
+ (-)
+-
ARIZONA
K (A)
+++
KoN
+ (-)
CITROBACTER
K (A)
+++
-+
EDWARSIELLA
+++
-+
KLEBSIELLA
++
KoN
KoN
+-
ENTEROBACTER
++
E. CLOACAE
KoN
+-
E. AEROGENES
KoN
+-
E. HAFNIAE
KoN
-+
SERRATIA
KA
KoN
KoN
PROTEUS VULGARIS
A (K)
+++
- (+)
P. MIRABILIS
K (A)
+++
- (+)
P. MORGANII
- (+)
KR
P. RETTGERI
PROVIDENCIA
+-
ESCHERICHIA
Reacciones de Enterobacterias en
TSI y LIA
TSI
A: Acido N: Neutro K: Alcalino R: Deaminacin oxidativa Los smbolos en parnteisis indican reacciones
adicionales. Una reaccin alcalina o neutra en lo profundo del medio indica descarboxilacin
ESTRUCTURA ANTIGENICA
Estructura antignica
de la pared celular
gramnegativa
Cadenas laterales de
lipopolisacrido O (O)
Modelo de la pared
celular gramnegativa
Cpsula (K)
Flagelos (H)
COLICINAS BACTERIOCINAS
Muchos
microorganismos
Gramnegativos
producen
bacteriocinas. Esta sustancia bactericida de tipo viral, ciertas
cepas de bacterias activas contra algunas otras cepas de la
misma especie o de especies estrechamente relacionadas, su
produccin esta controlada por plsmidos.
TOXINAS Y ENZIMAS
NOMBRE COMUN
mediante
CDO
(cido
2-ceto-3-
MICROORGANISMOS CAUSALES
ESCHERICHIA COLI
ESCHERICHIA COLI
Es un bacilo gramnegativo,
mvil. No delicado, anaerobio
facultativo, tolera la bilis, capaz
de crecer a 44C.
IDENTIFICACION DE
LABORATORIO
ENFERMEDADES
TRANSMISION
El hbitat normal es el intestino del hombre y los animales;
puede colonizar el extremo inferior de la uretra y la vagina.
Diseminacin por contacto e ingestin (ruta fecal-oral); puede
guardar relacin con los alimentos, puede ser endgena. Posee
antgenos O (somticos), H (Flagelar) y F (fimbrias), que se
pueden usar para caracterizar las cepas mediante
serotipificacin. Tambin se dispone de tipacin con colicina
(Bacteriocina).
PATOGENIA
PATOGENIA
Grupo patognico
Epidemiologa
Diagnstico de laboratorio
E. coli productor de
verocitotoxina (ECVT)
TRATAMIENTO
Las
sulfonamidas,
ampicilinas,
cefalosporinas,
cloramfenicol, tetracicilinas y aminoglucsidos tienen efectos
antibacterianos notables contra los microorganismos
intestinales, pero la variacin de la sensibilidad es muy grande
y son esenciales las pruebas de laboratorio para investigar su
sensibilidad a los antibiticos.
KLEBSIELLA,
ENTEROBACTER Y
SERRATIA
Klebsiella, Enterobacter y
Serratia
IDENTIFICACION DE
LABORATORIO
ENFERMEDADES
TRATAMIENTO
PROTEUS
PROTEUS
medios.
IDENTIFICACION DE
LABORATORIO
No fermenta la lactosa
Produce ureasa.
Las especies se puede distinguir mediante la prueba de indol;
P.mirabilis indol negativo, P.vulgaris indol positivo.
Antgenos O (somticos) y H(flagelar). Las cepas de P. vulgaris
OX-19, OX-2 y OX-K comparten antgenos con las rickettsias
productoras del tifus y las fiebres maculosas y son aglutinados
por los anticuerpos que producen los pacientes con esas
infecciones rickettsisicas (prueba de Weil-Felix).
La respuesta serolgica a la infeccin por Proteus no tiene
utilidad diagnstica.
ENFERMEDADES
Infecciones del tracto urinario
Infeccin de herida adquirida en el hospital
Septicemia
Neumonia
en el husped comprometido
TRANSMISION
El hbitat normal es el intestino del hombre, el suelo y el agua.
Diseminacin por contacto; la infeccin es con frecuencia
endgena.
TRANSMISION
El hbitat normal es el intestino del hombre, el suelo y
el agua.
Diseminacin por contacto
La infeccin es con frecuencia endgena.
PATOGENIA
TRATAMIENTO
SALMONELLA
SHIGELLA
SALMONELLA - SHIGELLA
SALMONELLA
SALMONELLA
IDENTIFICACION DE
LABORATORIO
ENFERMEDADES
DIARREA
Enfermedades Clnicas
producidas por Salmonella
Fiebres intestinales
Septicemias
Gastroenteritis
Perodo de incubacin
7 a 20 das
Variable
8 - 48 horas
Iniciacin
Insidiosa
Sbita
Sbita
Fiebre
Variable
2 a 5 das
Nuseas, vmitos,
diarrea la comienzo
Hemocultivo
Coprocultivo
TRANSMISION
comida de
animales
domsticos
Alimentos
humanos
HOMBRE
efluente
excretas
HOMBRE
Animales
salvajes
CLASIFICACION DE EWING
Tres especies:
Salmonella cholerae-suis (un serotipo)
Salmonella typhi (un serotipo)
Salmonella enteritidis (>2000 serotipos)
CLASIFICACION DE
KAUFFMAN-WHITE
Grupo
Nombre
Antgeno somtico
(O)
Fase II
S. paratyphi A
1, 2, 12
S. paratyphi B
S. typhimurium
1, 4, 5, 12
1, 4, 5, 12
b
i
1, 2
1, 2
C1
S. paratyphi C
S. cholerae-suis
S. virchow
6, 7, Vi
6, 7
6, 7
c
c
r
1, 5
1, 5
1, 2
S. typhi
S. enteritidis
9, 12, Vi
1, 9, 12
d
g. m
VARIACIN
INMUNIDAD
TRATAMIENTO
Se efecta
con cloramfenicol, trimetropim con
sulfametoxazol.
Es un problema la resistencia mltiple a los frmacos
transmitida de manera gentica por los plsmidos entre las
bacterias intestinales.
En la mayor parte de los portadores, los microorganismos
persisten en la vescula biliar (sobre todo si hay clculos).
SHIGELLA
SHIGELLA
IDENTIFICACION DE
LABORATORIO
Nomenclatura
actual
Grupo y tipo
Manitol
Sh. dysenteriae
A (1 10)
Sh. flexneri
B (1 6)
Sh. boydii
C (1 15)
Sh. sonnei
D1
Ornitindescarboxilasa
Nomenclatura anterior
S. shigae, Bacilo shiga
Bacilo Sonne
ENFERMEDADES
Infecciones del tracto urinario
Infeccin de herida adquirida en el hospital
Septicemia
Neumonia en el husped comprometido
TRANSMISION
Desinteria bacilar.
Muy rara vez se produce infeccin invasiva
PATOGENIA
TRATAMIENTO
Cloramfenicol,
tetraciclina,
trimetropim
con
sulfametoxazol.
Muchas cepas son resistentes a mltiples antibiticos; la
resistencia es mediada por plsmidos.
La prevencin se basa en interrumpir la diseminacin
fecal-oral; tienen importancia la higiene de las manos. No
se dispone de vacuna.