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DAS MEMBRANAS
OVULARES
Anatomia das
membranas
Lquido Amnitico
Lquido Amnitico
1 metade da gravidez:
Transudao do plasma materno + transudao do plasma fetal,
atravs da pele ainda no queratinizada
2 metade da gravidez:
URINA pelo rim fetal + fluido traqueo-brnquico + transudao
pelo Cordo Umbilical
* Vascularizao das membranas Fases inicias
Etiologia
Iatrognica
Menos comuns
Amniocentese , bipsia do vilo corinico
Espontnea
Mais comuns
Polidrmnio, gemelaridade ,contraes uterinas, incompetncia
istmo cervical e cerclagem,
Deficincia de Alfa-1-antitripsina, Sndrome de Ehler-Danlos,
tabagismo
ao bactericida LA.
Etiologia
Infeco ascendente da flora vaginal a causa mais frequente de
RPM
Corioamnionite
Infeco do trato genital inferior
-
Streptococos do grupo B
Gardenerella vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Peptoestreptococcus ssp.
- Escherichia coli
- Enterococos
- Bacteroides spp.
Complicaes Maternas
Complicaes Fetais
Oligomnio
Complicaes Fetais
Prematuridade *
- Sndrome da membrana Hialina
- Hemorragia Intraventricular
- Enterocolite Necrosante
- Sepse Neonatal
AVALIAO DAS
GESTANTES
CONFIRMAO DIAGNSTICA
CLNICA (90%)
QPD
Exame especular Fazer manobra de Valsalva.
CONFIRMAO DIAGNSTICA
DETECO DO pH VAGINAL TESTE DO PAPEL DE NITRAZINA.
CONFIRMAO DIAGNSTICA
TESTE DO FENOL
Presena de LA: Amostra rosa choque.
CONFIRMAO DIAGNSTICA
TESTE DE CRISTALIZAO DA SECREO VAGINAL
Presena de LA: Lmina com cristais em formato de samambaia.
CONFIRMAO DIAGNSTICA
ALFAFETOPROTENA E FIBRONECTINA FETAL NO CONTEDO
VAGINAL
TESTE DE INFUSO DE SUBSTNCIAS NA CAVIDADE AMNITICA
Por meio de amniocentese.
Pouco utilizado Riscos associados.
CONFIRMAO DIAGNSTICA
USG
Evidencia de LA.
Baixa sensibilidade: Insuficincia placentria, Ps-datismo, Medicaes.
CORIOAMNIONITE?
Se confirmada, interromper gestao independente da IG.
PRINCIPAIS AGENTES
Estreptococos grupo B
Gardnerella vaginallis
Escherichia coli
Neisseria gonorrhoeae
CORIOAMNIONITE?
FATORES DE RISCO
>6 exames vaginais durante trabalho de
parto
Trabalho de parto < 12h
RPMO > 24h
Colonizao materna por estreptococos do
grupo B
Lquido meconial
CORIOAMNIONITE?
CRITRIO MAIOR
Temp axilar > 38 C
CRITRIOS MENORES
Taquicardia materna (FC >100 bpm)
Taquicardia fetal (FC>160 bpm)
tero irritvel
Sada de secreo purulenta pelo orifcio
externo
Leucocitose (>15.000/mm3)
HOSPITALIZAO
Para todas as pacientes*.
Monitorar sinais vitais a cada 06 horas.
HOSPITALIZAO
PACIENTES QUE PODEM SER MONITORADAS EM REGIME
DOMICILIAR
Confivel e capaz de seguir orientaes
Residncia prxima ao hospital
Permanncia hospitalar por pelo menos 72h a partir do diagnstico
Apresentao ceflica
Ausncia de suspeita de corioamnionite
ILA > 8
EXAMES DE ROTINA
HEMOGRAMA
PCR
PERFIL BIOFSICO FETAL
CARDIOTOCOGRAFIA
03/03
dias.
Diariamente
CONDUTA
RPM PT
Histria clnica
EF especular
Testes
complementares
IG < 24
semanas:
IG 24 34
semanas:
IG 34 36
semanas:
IG > 36
semanas:
Oferecer
interrupo
(em consonncia
com o Projeto
Diretrizes
CFM/AMB)
Expectante:
Curva trmica
diria
Hemograma e PCR
de 3/3 dias
Aps 28 semanas:
CTG diria e PBF de
3/3 dias
Expectante se:
ILA > 5
Lab/PBFsem
alteraes
Sem
sinais
clnicos de SF ou
corioamnionite
Interrupo
(de preferncia
via vaginal)
ATENO!
Independente da IG interromper
gestao se:
Sinais de corioamnionite
Sofrimento fetal
TP EM AT 7 DIAS:
FORA DE TRABALHO DE
PARTO
(IG 26-36 semanas):
USO DE
ATB
EM TRABALHO DE PARTO
(IG 26-37 semanas):
Penicilina 5 milhes UI, EV
(ataque)
+ 2,5 milhes, EV, 4/4 h
at o parto
(profilaxia de
Streptococcus hemoltico)
Mantm
esquema de
ampicilina at o
parto
(profilaxia de
Streptococcus
- hemoltico)
TRABALHO DE
PARTO APS 7
DIAS
CORIOAMNIONITE
1
OPO
2
OPO
3
OPO
4
OPO
OBRIGADA!
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS