Epidemiologa y vigilancia de la

influenza
Jernimo Canahuiri Ayerbe
Jorge Gmez Benavides
Direccin General de Epidemiologa

Clasificacin del virus de influenza

V ir u s d e I n flu e n z a
F A M IL IA
O R T H O M IX O V IR ID A E

T ipo A
V ariacio nes en H A y N A
16 H A y 9 N A
A ves, C erdo s, alg uno s
m a m fe r o s
H u m an o s: 4 su b tip o s
P andem ias

23/02/15

T ipo B
So lo hum ano s
M a s u n i fo r m e s H 1 N 1
L ig er as var iacio n e s e n tre
cepas
causan epidem ias
reg io nales

Direccin General de Epidemiologa

Tipo C :
So lo hum ano s
N o causa
e n fe r m e d a d s e r i a

Virus Influenza A

HA: Hemaglutinina
NA: Neuroaminidasa
M1: protena M1
M2: protena M2
RNP:
Polimerasa
nucleoprotena
NS2

23/02/15

Aislado por Wilson Smith en 1933.

Direccin General de Epidemiologa

Transmisin interespecies de virus

influenza A

Diagrama
de
la
ecologa de los virus
de influenza A sus
genes en aves y
mamferos.
H = Hemaglutinina;
() = subtipo comn
previamente
pero
que ya no circula.

Swayne, 2008, Avian influenza.

1st ed

Patogenia

1 metro

Microgotas grandes > 5

CDC

Periodo de incubacin: 1 4 das (Mediana 1.4 d

(IC95% 1.31.5).
Transmisin de persona a persona.
Transmisibilidad: desde 1 da antes hasta 3-7 das
despus del inicio de los sntomas.
Es mayor por tos y estornudos, pero puede ser por
contacto directo o por fomites.

Circulacin global de los virus de la gripe

estacional A (H3N2)

La estructura de la red dentro de E-SE de Asia es desconocida.

Science. 2008;320(5874):340-6

Vigilancia de la Influenza en el Per

Mayo 2009

Jorge Gmez Benavides

Jeronimo Canahuiri Ayerbe
Equipo de Vigilancia de Influenza

Directiva aprobada por RM 230-2005/MINSA del

22 de marzo del 2005.

http://www.minsa.gob.pe/normaslegales/2005/RM230-2005.pdf
8

Guas Tcnicas 2008.

Objetivos de la vigilancia de
influenza

Identificar la emergencia y monitorear

la diseminacin del virus de influenza.
Distribucin geogrfica.
Variantes antignicas.

Monitorear el impacto clnico de los

virus de influenza circulantes:
Sndrome gripal (SG)
Mortalidad (pendiente).

10

Vigilancia virolgica
Base de todas las actividades de
influenza.
Necesario para la identificacin de cepas
candidatas para la elaboracin de las
vacunas recomendadas anualmente.
Sistema de Alerta Precoz para la
deteccin de nuevos virus.

11

Definiciones de caso
Definicin clnica de sndrome gripal:
Toda persona que presente:
Fiebre (mayor o igual a 38C) de inicio brusco y tos o
dolor de garganta (*);
(*) Puede acompaarse de sntomas sistmicos como
mialgias, postracin, cefalea o malestar general.

Definicin de caso confirmado de influenza (Cdigo

CIE10 J10 ):
Todo paciente que presenta un sndrome gripal y
tenga:
Aislamiento de virus influenza de hisopado nasal y
farngeo de aspirado bronquial, deteccin del
antgeno viral por inmuno-fluorescencia indirecta.

12

Laboratorios y establecimientos centinela

Institucin

Unidades
centinelas

MINSA

21

NMRCD

36

Cent. MINSA - INS

Cent. MINSA -NMRCD
Red Lab. MINSA - INS
Lab. NMCRD

13

Casos de influenza A y B por IFI, casos de Sndrome Gripal y

nmero de muestras tomadas, ao 2008 2009 (SE 17)
Vigilancia Centinela de Influenza y Otros virus respiratorios

Fuente: DGE-RENACE-MINSA.

14

Distribucin de
los resultados de
virus
respiratorios por
IFI, ao 2008
2009 (SE 17)
Vigilancia
Centinela de
Influenza y Otros
virus
respiratorios
Fuente: DGE-RENACE-MINSA.

2009 (SE 17)

15

Alerta de Pandemia fase 5, por

nuevo
virus Influenza A
(H1 N1)

Evolucin
del virus

The new strain of influenza A(H1N1) formally known as A/California/04/2009 includes

eight gene segments (coloured bars) that have been shuffled together by remixing of other
influenza strains over time.
NATURE Vol 459(7) May 2009.

Comparasin de los Genotipos A (H1N1) de orgen

suno en casos recientes en los Estados Unidos

La cepa triple-recombinante fue

identificados en muestras de
pacientes con infeccin con virus
de influenza suno antes de la
actual epidemia de infeccin
humana con el VIO-S.
HA: gen de la hemaglutinina,
M: gen de la protena M,
NA: gen de la neuraminidasa,
NP: gen de la nucleoprotena,
NS: gen de la protena non
estructural,
PA: gen de la polimerasa.
PB1: gen de la polimerasa PB1 y
PB2: gen de la polimerasa PB2.

CREDITOS:

PAHO;
PUBLIC
HEALTH
AGENCY OF CANADA.
Science
8
May
2009:
Vol. 324. no. 5928, pp. 700
702.

Situacin actual

Casos confirmados al 14 de Mayo del 2009

hasta las 06:00 horas GTM*

6497 casos confirmados en 34 pases con 61 muertes

Fuente: OMS

Casos confirmados de Influenza A

(H1 N1) en Mxico*

Fuente: Secretaria de Salud

Mxico

Casos confirmados de Influenza A

(H1 N1) en EE.UU*

Fuente: CDC

Casos confirmados de Influenza A

(H1 N1) en Canad*

Curva de casos confirmados segun

fecha de inicio de sintomas de
Influenza A(H1 N1) en Canad*

Fuente: Public Health Agency of Canada

* Actualizado al 12 de Mayo 2009, 08:00 horas

Casos confirmados de Influenza A

(H1 N1) en Espaa*

Fuente: Public Health Agency of Canada

Respuesta del MINSA

Desde el 24 de abril; se realizan
reuniones
permanentes
multisectoriales (equipo tcnico)
en el MINSA, para implementar
medidas de
acuerdo al Plan
Nacional de Influenza, que consta
de 05 componentes:
Planificacin y coordinacin
seguimiento y evaluacin de la
situacin
Prevencin
y
contencin
respuesta del sistema de salud

II.- Respuesta del MINSA

Elaboracin y difusin de
comunicados de prensa.
Emisin
de
alerta
epidemiolgica
para
fortalecer las acciones de
vigilancia (RENACE) y EESS
Privados.
Fortalecimiento de la
organizacin
de
los
servicios de salud para la
vigilancia y respuesta.

Comunicacin a la
poblacin de la situacin en
el pas, permanente.

Respuesta del MINSA

Se implement la vigilancia en aeropuertos, de
aeronaves procedentes de Mxico y luego a las de
EE.UU. Los casos vigilados por la Sanidad Area
internacional se resumen en el siguiente cuadro:

Fuente: Epidemiologa GERESA Callao Sanidad

Area

Respuesta del MINSA

Fortalecer
la
vigilancia
de
influenza
en
establecimientos centinelas.
Vigilancia por definiciones de caso.
Implementar la vigilancia centinela de infecciones
respiratorias agudas graves (IRAG) en 3 hospitales:
Identificacin de casos diario.
Notificacin en lnea.
Toma de muestras para diagnstico de virus
respiratorios hasta el 5 da de enfermedad (3
muestras/d)

Implementar la vigilancia de IRAG inusitada o

imprevista en todos los establecimientos de salud del
sector:
Identificacin de casos, toma de muestras.

fortalecimiento
infecciones.

de

las

medidas

de

control

de

Definiciones de caso
Definiciones de caso para la Vigilancia de nueva
Influenza A (H1N1), en el Per1
1. Caso sospechoso:
Se considera caso sospechoso a quien cumpla alguna de
las siguientes condiciones:
Persona con fiebre mayor de 38 C acompaada de al
menos uno de los siguientes signos o sntomas:

Rinorrea
Tos
Dolor de garganta

Que adems:
Estuvo en los 7 das previos al inicio de su enfermedad en
una zona con casos confirmados de infeccin por virus de
influenza A H1N1, o tuvo contacto cercano con un caso
confirmado de infeccin con virus de influenza A H1N1.

Definiciones de caso
2. Caso probable
Se define como caso probable a:
Un caso sospechoso con resultado de prueba de Influenza positiva para
influenza A, pero no subtipificado por los reactivos comnmente
utilizados para detectar la infeccin por el virus de la influenza
estacional, o
Persona que muri a causa de una infeccin respiratoria aguda
inexplicada y con nexo epidemiolgico con un caso probable o un caso
confirmado.
3. Caso confirmado
Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infeccin con
virus de influenza A H1N1 en un laboratorio de referencia nacional, por
una o ms de las siguientes pruebas:
RT-PCR en tiempo real.
Cultivo viral.

4. Caso descartado
Todo caso sospechoso o caso probable que luego de la investigacin
epidemiolgica y de laboratorio tiene resultados negativos a la
presencia de virus Influenza AH1N1.

Gracias
www.dge.gob.pe
www.dge.gob.pe/influenza/
www.dge.gob.pe/influenza/AH1N1/

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