ABORDAGEM DO

TABAGISMO NA
ATENO BSICA

2/23/15

Dr. Leandro Amaral Lopes

QUAL A
DEFINIO DE FUMANTE?

CONSIDERADO FUMANTE O
INDIVDUO
QUE FUMOU MAIS DE 100 CIGARROS
EM
TODA A SUA VIDA E FUMA
ATUALMENTE
OPAS 1995

Histrico

Uso
ritualstico

Sec XVI
Uso
teraputico

Anos 20-60 At anos 60

Glamourizao minimizao
do uso
dos riscos

80s nexo
causal
CA

90s, XXI
Medidas
de combate

EPIDEMIOLOGIA

1,4 bilhes de fumantes no mundo

50% populao exposta fumaa tabaco
20% dos adultos do Brasil fumam
Ligao com pobreza e baixa
escolaridade
Tabaco causa pelo menos 50 doenas
50% fumantes morrero devido ao
tabaco
5 milhes de mortes/ano maioria

US DEPARTMENT
OF HEALTH
Surgeons General,s Reports . 2004

Evidncias suficientes

Cncer: bexiga, boca, esfago, estmago,

faringe, laringe, leucemia mielide aguda,
pncreas, pulmes e rins

Cardiovasculares: aneurisma de aorta

abdominal, aterosclerose, avc, coronariopatia,
vasculopatia perifrica

Respiratrias: DPOC, perda de funo

pulmonar, piora do controle da asma, pneumonia,
aumento de sintomas respiratrios

US DEPARTMENT
OF HEALTH
Surgeons General,s Reports . 2004

Materno-infantil: reduo da fertilidade,

placenta prvia, pr-termo, aumento de sintomas
respiratrios, baixo peso, reduo da funo
pulmonar na infncia e declnio precoce quando
adulto

Outros: catarata, aumento de complicaes

pulmonares ps-operatrias e piora da cicatrizao
de feridas cirrgicas, fratura de costela, reduo de
densidade ssea em mulheres aps a menopausa,
lcera ppticas em pessoas com H. pylori

Maior absteno trabalho e uso de

servios mdicos

Sobrevida de 34439
mdicos da Inglaterra
acompanhados desde 1951
Doll R. BMJ 2004

Doll R. BMJ
2004

16%
Morte
cumulativa
por cncer
de pulmo
em
mdicos da
Inglaterra
desde 1951
Doll R.
BMJ 2000

0,4%

Abordagem do tabagista
Paciente fuma?
Sim
No e idade
> 20 anos
Reforar o
comportamento
e sua
manuteno

No e idade
< 20 anos
Reforar o
comportamento,
informar sobre
tabagismo e
perda de
qualidade de
vida

Tem pensado em
parar de fumar?

No
Informaes sobre danos do tabagismo, sugerir
que pense no assunto, informar sobre tratamento
e abordar na prxima consullta

Sim
Se j tomou alguma iniciativa,
adequ-la, se necessrio.
Se no tomou oferecer tratamento

NEUROBIOLOGIA DA
NICOTINA

Atinge crebro
em menos de
20 segundos.
Em nveis
mais elevados
do que se
fosse injetada
na veia.

Nicotina maestro do sistema

nervoso

42

Nicotina libera
neurotransmissores
Norepinefrina - alerta, reduo apetite
Acetilcolina - alerta, melhora da cognio
Dopamina - prazer, reduo apetite e
adio
Betaendorfina - reduo da ansiedade e tenso
Vasopressina - melhora da memria
Serotonina - modula humor, reduo apetite e
abstinncia
GABA - reduo da ansiedade e tenso

Trs componentes da
dependncia da nicotina
1) Dependncia fsica responsvel por sinais e
sintomas da sndrome de abstinncia
2) Dependncia psicolgica responsvel
pela sensao de ter no cigarro um apoio ou um
mecanismo de adaptao para lidar com
sentimentos de solido, frustrao, com as
presses sociais ...
3) Condicionamentos representado por
associaes habituais com o fumar (tomar caf,
trabalhar, dirigir, consumir bebida alcolica ...)

SNDROME DE
ABSTINNCIA

Pico em 1 a 3 dias e durao de 3 a 4 semanas

Ansiedade

87%

Irritabilidade, frustrao e raiva

87%

Dificuldade de concentrao

73%

Aumento do apetite, aumento peso

73%

Distrbios do sono

71%

Fissura, nsia de fumar

62%

Depresso sem histria prvia

36%

Lillington GA. Clin Chest Med 2000; 21:

199

Dimenses da
dependncia da nicotina
A gentica fundamental na iniciao e
manuteno
Fases iniciao: preparatria, teste,
experimentao irregular, e. regular e
finalmente dependncia
Apenas cigarros com nicotina so consumidos
regularmente
Mais da metade do operados de cncer ou
aps IAM voltam a fumar

Produto

Orientaes

Principais efeitos
indesejveis

Adesivo de
nicotina

Iniciar na noite anterior data de parada, trocar a

cada 24hs. Colocar em regio do corpo sem
plos. Liberao estvel de nicotina.
Apresentaes de 21, 14 e 7 mg.

Reao cutnea no local da

aplicao

Goma de
nicotina

Mascar vigorosamente at a liberao da nicotina

na mucosa, em intervalos de 1 a 2 horas e no
mximo 15 gomas ao dia. Libera nicotina
agudamente. Mais indicada para quem fuma em
picos.

Dor mastigao. Cuidados

especiais se o paciente usar
prtese dentria

Bupropiona

Iniciar 7 a 10 dias antes da data de parada.

Comear com 1 cp de 150 mg/dia pela manh,
aps o 3 dia 150 mg pela manh e 150 mg
tarde, intervalo de 8 horas, evitar tomada noturna

Reduo do limiar
convulsivo, nusea e insnia

Nortriptilina

Iniciar 10 a 15 dias antes da data de parada.

Comear com 25 mg/dia e otimizar dose a cada 3
dias at 75mg/dia

ECG antes do incio, boca

seca, constipao e nusea

Vareniclina

0,5 mg por 3 dias; 0,5 mg 2x ao dia por 4 dias,

semana 2 a 12 1 mg 2 x ao dia

Nuseas, elevao da PA

CESSAO
DO TABAGISMO
Parar de fumar no um ato isolado
na vida

A sensao de perda muito

grande
e o fumante deve encarar a
cessao
como uma oportunidade de fazer
um balano e modificar seus
hbitos

CESSAO
DO TABAGISMO
O tratamento um processo lento

No existem frmulas,
medicamentos
ou terapias alternativas
mgicas.
O fundamental a mudana
de comportamento!

BASES DO SUCESSO!

Medicamentos

Apoio

Fora de vontade