NEURO DESARROLLO

Dra. Miriam Alarcn Guzmn

Hospital Guillermo Almenara
EsSalud

NEURODESARROLLO

El examen de la conducta de un lactante es esencialmente

examen de su sistema nervioso central
Gesell y Amatruda 1947.
Durante la infancia la tarea primordial del sistema nervioso es
la adquisicin y perfeccionamiento de diversas funciones por
lo tanto una perturbacin del desarrollo es el signo gua de una
alteracin de la maduracin cerebral
El conocimiento de un DPS normal es la base fundamental para
el diagnostico de lo anormal y una valoracin correcta permite
una detencin y un tratamiento temprana.

PRINCIPIOS DEL DESARROLLO

Proceso continuo
Depende bsicamente de la maduracin del
sistema nervioso
Es cfalo caudal
La secuencia es la misma en todos los nios,
pero la velocidad de desarrollo varia de un
nio a otro
Las respuestas generales masivas dan paso
a movimientos individuales

OBSTETRA

NEONATOLOGO

PEDIATRA
NEUROPEDIATRA

NEURODESARROLLO
EPIDEMIOLOGO

PSIQUIATRA

FISIATRA

DESARROLLO PRE-NATAL DEL SNC.

Durante los 5 primeros meses
Morfogenesis cerebral. Cierre del tubo
neural, formacin de vesculas telencefalicas
Formacin de las clulas nerviosas
Migracin neuronal

MORFOGENESIS CEREBRAL

1.- Tubo Neural

2.- Prosencfalo
3.- Mesencfalo

37 das
28 das

4.- Romboencfalo
5.- Telencfalo
6.- Diencfalo
7.- Metencfalo
8.- Mielencfalo
9.- Cuarto ventrculo

44 das

10.- Acueducto de
Silvio
11.- Tlamo

55 das

12.- Tercer ventrculo

13.- Ventrculo lateral

Principales etapas de
la morfognesis
1. Prosencfalo
2. Mesencfalo
3. Romboencfalo
4. Futura mdula
espinal
5. Diencfalo
6. Telencfalo
7. Mielencfalo, futuro
bulbo
8. Mdula espinal
9. Hemisferio cerebral
10. Lbulo olfatorio
11. Nervio ptico
12. Cerebelo
13. Metencfalo

DESARROLLO PRE-NATAL
Despus del 5to mes
Maduracin y crecimiento de neuronas
Crecimiento rpido cerebral
Formacin de surcos y circunvoluciones
(secundarias y terciarias)
Se establecen contactos sinpticos entre las
neuronas
Las clulas gliales se multiplican
La mielinizacion se inicia y continua hasta la etapa
post-natal

MIGRACION NEURONAL
Al final del 2do mes hasta la 12 ava semana de
gestacin las neuronas migran de su sitio de
origen a lo largo de la fibra radiada hasta la
corteza.
Las que migran mas tempranamente se localizan
en la parte mas profunda las que migran
tardamente se localizan en la parte mas
superficial del cortex.
Cualquier insulto (vascular, infeccioso,
teratogenico) durante esta etapa produce una
anomala de la migracin neuronal.
Anomalas que incluyen : agiria, paquigiria,
polimicrogiria, heterotopia de la sustancia gris.

MIGRACION NEURONAL

MIELINIZACION

Proceso de aislamiento de las

clulas nerviosas,que acelera
la trasmicion de los impulsos
nerviosos
La mielina es una vaina
lipoproteica que envuelve a
ciertas fibras nerviosas
Se inicia en el 4to mes de
gestacin en direccin
caudocefalico.
Intensidad mxima en el
ultimo trimestre de gestacin
hasta el 2do ao y finaliza a
los 30 aos

DESARROLLO MADURATIVO NORMAL

Estructuras cerebrales
indemnes

Experiencias
ambientales

Oportunidad
social

Circuitos de
retroalimentacin

DESARROLLO NORMAL

PLASTICIDAD CEREBRAL ???

Durante dcadas se pens que una vez que moran
neuronas tras un accidente cerebro vascular se perdan
para siempre.
Sin embargo, recientes investigaciones han demostrado
que el cerebro es mucho ms plstico de lo que se crea
, y que las secuelas de un ACV , son en cierta forma
reversibles.

PLASTICIDAD CEREBRAL

Es la adaptacin funcional del SNC para

minimizar los efectos de las alteraciones
estructurales o fisiolgicas sean cual sean
las causas que lo originan

Siendo posible gracias a la capacidad de

cambio estructural o funcional que tiene el
SNC por influencias exgenos o
endgenas, las cuales pueden ocurrir en
cualquier momento de la vida

PLASTICIDAD CEREBRAL
Es la capacidad del Sistema Nervioso Central para adaptarse
sea para recuperar funciones perdidas-despus de un ACV- o de
una lesin de mdula espinal para adaptarse a nuevos requerimientos ambientales; o sea
aprender
Esto quiere decir en alguna medida que nuestro cerebro est
permanentemente cambiando,
si se pudieran entender mejor estos mecanismos se podran
instrumentar estrategias para modificarlo con un fin determinado.

CAMBIOS EN LA NEURONAS .
Estos cambios en la neurona se
produciran:

nuevas redes neuronales (nuevas

sinapsis)

reemplazando a las redes neuronales

que haba antes.

Nacimiento de nuevas neuronas.

que ciertas conexiones neuronales ,

que antes de la lesin no tenan una
significacin funcional (haba
contactos anatmicos , pero esas
neuronas no se hablaban entre s)
pasan a interactuar y a conectarse.

TIPOS DE PLASTICIDAD
CEREBRAL
Por edades:

Plasticidad del cerebro en desarrollo

Plasticidad del cerebro en aprendizaje

Plasticidad del cerebro adulto

Por patologa

Plasticidad del cerebro malformado

Plasticidad del cerebro con enfermedad adquirida

Plasticidad del cerebro con enfermedad metablica

Por sistemas afectados

Plasticidad en lesiones motrices

Plasticidad en lesiones de sistemas sensitivos

Plasticidad en la afeccin del lenguaje

Plasticidad en las lesiones que alteran la inteligencia

Es una verdad universal que cuanto mas temprano se produzca la

lesin, mas posibilidades de recuperacin existen ya que es mas
probable que otras reas del cerebro pasen a remplazar a aquella
perdida en la lesin.

Pero tambin es cierto que el cerebro adulto tiene la posibilidad de

experimentar cambios plsticos de enorme importancia y magnitud.

El grado de recuperacin depende

Intrnseco
Edad
rea del cerebro afectado
Extensin de la lesin
Velocidad de instauracin de la enfermedad
Mecanismos de reorganizacin cerebral
Extrnseco
Ambientales
Psicosociales
Orientacin en al rehabilitacin

Evidencias de la plasticidad en la
practica clnica

El dficit funcional motor de los nios con parlisis cerebral muy

temprana, ha desaparecido prcticamente a los 7 aos en el 50 %
de los casos.

Los nios con lesin del tracto corticoespinal de un lado puede ser
compensado por el TCE contra lateral

La plasticidad se expresa mucho mas fcilmente y con mayor

grado si no ha existido lesin en ambos lados

Plasticidad visual en los nios con estrabismo el ojo vago, solo

hay fijacin del ojo sano, elimina visin del ojo extrabico, la
correccin ortoptica debe hacerse antes del periodo critico para
recuperacin de la visin

Se pueden modular la plasticidad

cerebral ??
Los mecanismos de reorganizacin cortical ,
La forma rpida (horas), como la
activacin de vas colaterales
La forma lenta (semanas, meses o aos),
como el brote axonal, desarrollo de nuevas
sinapsis y nuevas conexiones neuronales
Modulan la plasticidad cerebral
farmacolgicas
cognitivas
La utilizacin de tcnicas fsicas como la
Estimulacin Magntica Transcraneana
(EMTr) .

FASES DEL NEURODESARROLLO

PERIODO PRIMITIVO
Predominan los reflejos
Espinales:
movimientos involuntarios que coordina patrones de
flexo-extensin
retirada flexora
rechazo extensor
extensor cruzado.
Tallo cerebral:
tnico asimtrico y simtrico del cuello
tnico laberntico
reaccin de soporte.

PERIODO TRANSICIONAL
Predominan los reflejos del cerebro medio, por encima del
tallo, sin incluir la corteza
Enderezamiento del cuello
Enderezamiento del cuerpo
Enderezamiento laberntico
Reaccin de anfibio
Reaccin ptica
Reaccin de movimiento automtico por cambios en la
posicin de la cabeza
Propioceptivos del cuello: moro, Landau y paracadas

PERIODO CORTICAL
Predominan reacciones mediadas por la interaccin de la
corteza cerebral, ganglios basales y cerebelo.
Permite adoptar posicin bpeda, sedante, supino y
prono cuadrpedo y arrodillado
Predominan dos tipos de reacciones de : estabilidad y
Equilibrio

APARICIN Y DESAPARICIN DE REFLEJOS

REFLEJO

APARICIN

DESAPARICIN

Retirada flexora

Nacimiento

2 meses

Extensin cruzada

Nacimiento

2 meses

Reaccin de marcha

Nacimiento

4 meses

Moro

Nacimiento

4 meses

Bsqueda

Nacimiento

3 - 4 meses

Presin palmar

Nacimiento

4 meses

Presin plantar

Nacimiento

9 - 11 meses

Reaccin de soporte

Nacimiento

4 - 6 meses

Tnico de cuello

Nacimiento - 2 m

5 - 6 meses

Defensas laterales

4 meses

Persiste

Paracadas

9 meses

Persiste

Landau

4 - 6 meses

30 meses

REFLEJOS EN EL LACTANTE
Reflejo de marcha

Reflejo de moro

Reflejo de
bsqueda

Reflejo de
succin

R. PRENSION
PALMAR

R. PRENSION
PLANTAR

Tnico simetrico

Reflejo de enderezamiento

Tnico asimtrico

Reflejo de Paracadas

El examen del desarrollo requiere una cierta aptitud

naturalmente abierta , ojo observador, odo atento y
amplia experiencia en el manejo de nios pequeos y de
los difciles

Primer mes
- Reacciona con
movimientos reflejos.
- Evacua hasta seis
veces al da.
- Puede seguir pidiendo
dos comidas durante la
noche.
- Normalmente, regurgita
leche despus de comer

Tercer mes
Es capaz de mantener la
cabeza
Cuando est tendido boca
abajo, consigue mantener
alzados el pecho y la cabeza
durante algunos segundos.
- Puede levantar un brazo y
extenderlo hacia delante para
poder mirarse las manos.
- Golpea los objetos con los
puos cerrados.

Cuarto mes
Gran movilidad de
miembros superiores e
inferiores
Pasa de la posicin boca
abajo a la de espaldas.
- Utiliza las dos manos
- El nmero de sus
comidas suele reducirse
a cuatro, aunque algunos
nios siguen pidiendo la
tetada nocturno.

Quinto mes
- En prono levanta la
cabeza y los hombros y
el pecho.
- Se chupa los dedos de
los pies. Toca, sostiene,
zarandea y "prueba" los
objetos.
- Transfiere objetos de
una mano a otra.

Sexto mes
Comienza a arrastrarse
de barriga por los suelos.
Gira de la cabeza con
toda facilidad.
- Permanece sentado si
tiene un apoyo. Coge los
objetos que cuelgan
delante de l.
- Por la noche, duerme
unas diez horas
seguidas.

Octavo mes

Voltea de posicin supino a

prono
Camina a gatas, hacia delante
o hacia atrs.
- Se mece estando de rodillas.
- Permanece perfectamente
sentado por s solo, durante
algunos minutos.

Dcimo mes

Adopta con facilidad la

posicin erguida.
- Puede permanecer de pie, si
tiene cerca alguna cosa en la
que sujetarse.
- Si le sostenemos, consigue
dar algunos pasos.

Coordina las manos y utiliza la

pinza
- Cuando le vestimos, colabora
introduciendo sus brazos en
las mangas.

Decimosegundo
Intenta sostenerse de pie
sin ninguna sujecin.
Anda cogido de una
mano
- Tiende a comer sin que
le ayuden a ello.
- Le basta con dormir la
siesta por la tarde.

DESARROLLO PSICOMOTOR DE 0 A 12 MESES

Sostiene la cabeza
derecha
Movimientos simetricos
Reacciona a la sonaja
Sonrisa / respuesta

rota
Coge un objeto
Carcagea
Sonrisa espontanea

Se sienta sin
soporte
Pasa un objeto de
una mano a otra
Coucou

9
De pie con apoyo
Pinza fina
Papa-mama
hace bravo

Desarrollo psicomotor de 12 a 24 meses

Camina solo
Torre de 2 cubos
Asocia 2 palabras
Utiliza la cuchara

18

Se sienta sobre una silla

pequea
Torre de 4 cubos
Nombra las imagenes
Se lava sus manos

DESARROLLO PSICOMOTOR 2 A 3 AOS

Salta sobre su sitio

Traza lineas verticales
Usa plurales
Coloca la mueca en su
cama

Se soporta sobre un pie

por un segundo
Hace circulos
Dice su nombre
Se desviste

2,5 ans

Dveloppement psychomoteur de 3 6 ans

Camina sobre una linea

Dibuja una cruz
Diferencia entre nio/
nia
Se pone los zapatos

Se soporta en un pie por

10 segundos
Dibuja cuadrados y
triangulos
Colores
Se abotona

Camina hacia atraz

Losange
Define las palabras
Se viste y se desviste

ESCALAS DE DESARROLLO
El conocimiento de la psicomotricidad es un
instrumento clnico bsico indispensable
Deriva de estudios mltiples y de metodologa
diversa
Mtodos longitudinales y transversales
Las pautas de referencia del DPM han sido
codificadas en numerosas escalas
Test de GESELL, Test de BRUNET-LESINE, Test de
SOMAIRE, Test de McCARTHY (1970) a nios de 2 a 8
aos y medio
Son un complemento de la exploracin neurolgica.

Evaluacin del desarrollo

Decbito supino

Maniobra de traccin

Decbito prono

M. Suspensin ventral

M. Suspensin vertical

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Test de Somaire

EDAD
4 Semanas

MOTRICIDAD

ADAPTACION

Postura asimtrica en Fijacin y breve

en decubito dorsal seguimiento ocular
Deja caer un juguete

LENGUAJE

PERSONAL SOCIAL

Facies impasible
pequeos ruidos
guturales

Se fija en el entorno
Escucha los ruidos

Re a carcajadas

Juega con sus manos

16 Semanas Sostiene la cabeza

3 1/2 mes
derecha
Actitud simtrica en
decbito dorsal

Observa la sonaja
que coge en las
manos

28 Semanas En posicin sentada

6 1/2 mes
se apoya hacia
adelante

Dirige las manos a un Gritos agudos

objeto y lo coge
M-M (gritos)
Transfiere los juguetes

Mete los pies a la boca

48 semanas
9 Meses

Combina 2 juegos

Es capaz de coger una

galleta

Se sienta y gatea

52 Semanas Camina agarrado de

1 AO
la mano

Introduce los cubos

dentro de una taza
Ensaya construir
torre con dos cubos

Dada-Mama

Copera cuando lo visten

Responde al dame

15 meses

Camina solo

18 Meses

Construye torre de 2
cubos

Dice 4 a 6 palabras

Indica lo que desea con

gestos o sonidos

Marcha correctamente Construye torre de

se sienta solo en
3 a 4 cubos
una silla baja
Imita movimientos

Dice 10 palabras

Transporta un juguete

2 aos

Corre
imita un circulo
Sube y baja escaleras Construye torre de
6 a 7 cubos

Une de 2 a 3 palabras Avisa para ir al bao

Nombra 3 a 5 cosas

3 Aos

Pedalea triciclo

Imita una casa con

cubos
Imita una cruz

Dice frases
Come solo correctamente
Dice su nombre y sexo Se pone los zapatos y
desabotona.

4 Aos

Salta de un pie

Copia un punto
Dibuja un hombre
con 2 a 4 partes

Cuenta una historia

compara la longitud
Cuenta hasta 4

5 Aos

Salta la soga

Copia el tringulo
y el cuadrado

Nombra 4 colores
Se viste y se desviste
Compara pesos
Pregunta el significado
de las palabras

Va al bao solo
Juega con otros nios

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Test de Somaire

EDAD
4 Semanas

9meses
22/02/08

MOTRICIDAD

ADAPTACION

Postura asimtrica en Fijacin y breve

en decubito dorsal seguimiento ocular
Deja caer un juguete

LENGUAJE

PERSONAL SOCIAL

Facies impasible
pequeos ruidos
guturales

Se fija en el entorno
Escucha los ruidos

Re a carcajadas

Juega con sus manos

16 Semanas Sostiene la cabeza

3 1/2 mes
derecha
Actitud simtrica en
decbito dorsal

Observa la sonaja
que coge en las
manos

28 Semanas En posicin sentada

6 1/2 mes
se apoya hacia
adelante

Dirige las manos a un Gritos agudos

objeto y lo coge
M-M (gritos)
Transfiere los juguetes

Mete los pies a la boca

48 semanas
9 Meses

Combina 2 juegos

Es capaz de coger una

galleta

Se sienta y gatea

52 Semanas Camina agarrado de

1 AO
la mano

Introduce los cubos

dentro de una taza
Ensaya construir
torre con dos cubos

Dada-Mama

Copera cuando lo visten

Responde al dame

3 aos
22/02/08

15 meses

Camina solo

18 Meses

Construye torre de 2
cubos

Dice 4 a 6 palabras

Indica lo que desea con

gestos o sonidos

Marcha correctamente Construye torre de

se sienta solo en
3 a 4 cubos
una silla baja
Imita movimientos

Dice 10 palabras

Transporta un juguete

2 aos

Corre
imita un circulo
Sube y baja escaleras Construye torre de
6 a 7 cubos

Une de 2 a 3 palabras Avisa para ir al bao

Nombra 3 a 5 cosas

3 Aos

Pedalea triciclo

Imita una casa con

cubos
Imita una cruz

Dice frases
Come solo correctamente
Dice su nombre y sexo Se pone los zapatos y
desabotona.

4 Aos

Salta de un pie

Copia un punto
Dibuja un hombre
con 2 a 4 partes

Cuenta una historia

compara la longitud
Cuenta hasta 4

5 Aos

Salta la soga

Copia el tringulo
y el cuadrado

Nombra 4 colores
Se viste y se desviste
Compara pesos
Pregunta el significado
de las palabras

Va al bao solo
Juega con otros nios

Funcin

Promedio

Margen

Sonrisa

4a6s

1a8s

Coger objetos

5 meses

4 a 6 meses

Sedestacion

7 meses

4 a 12 meses

caminar

13 meses

8 a 18 m.

palabras

12 meses

8 y 24 m

frases

21 a 24 m

10 a 36 m

vestirse

3 a 4 aos

33 a 72 m

Control esfnteres
da

2 aos

16 a 48
meses

Control esfnteres
noche

3 aos

18 a 72 m

Signos de alarma
A los tres meses:

A los seis meses

Ausencia o retraso de sonrisa

afectiva, seguimiento ocular,
coordinacin oculo motora
Ausencia de sostn ceflico
Persistencia de irritabilidad

Falta de inversin fisiolgica

del tono muscular, hipertona
de miembros, hipotona de
cuello y tronco.
Persistencia de reflejos
primarios
Ausencia de sed estacin con
apoyo
Ausencia de prensin
voluntaria
Ausencia de balbuceo y no
hace gorgoritos

Signos de alarma
A los 9 meses

A los 12 meses

Espasticidad de
miembros inferiores
Hipotona de tronco
Ausencia de pinza
manipulativa
Ausencia de monoslabos
o bislabos

Ausencia de
bipedestacin
Presencia de reflejos
anormales
Presencia de
movimientos involuntarios
No repite los sonidos que
oye

Signos de alarma
A los 18 meses

A los 24 meses

Ausencia de marcha
autnoma
No sube escalones a
gatas
No emite ninguna
palabra
No nombra o seala
dibujos

No corre
No asocia dos
palabras
No pide de comer o
de beber

SIGNOS DE ALARMA A
CUALQUIER EDAD
Movilidad, tono y postura anormal
Presencia de reflejos anormales
Retraso en la adquisicin de los tems
madurativos
Movimientos involuntarios

GRACIAS