Plan ABC de la

Rehidratacin Oral.
Alumna de 8 Semestre, Facultad de Medicina U de C
Valery Selene Valadez Guerrero

Servicio de Pediatra

Febrero

Epidemiologia
En el 2005 las enfermedades infecciosas intestinales constituyeron la
4 causa de mortalidad nacional en nios menores de 1 ao.
1de mortalidad nacional en nios 1-4 aos

principales complicaciones
en estos casos
(Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco
aos en el primer y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretaria de Salud, 2008.)

Diarrea

es una alteracin en el movimiento caracterstico del

intestino con un incremento en el contenido de agua,
volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una
disminucin de la consistencia: lquida o blanda y un
incremento de la frecuencia de los movimientos
intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un da

La
diarrea infecciosa se
asocia frecuentemente
con
sntomas de nuseas,
vmito y clico
abdominal.
(Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primer y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretaria de Salud, 2008.)

Inicialmente el clnico debe evaluar en el nio la presencia y grado de

deshidratacin

La gravedad de (peso de ingreso - post-rehidratacin)

deshidratacin:
como un porcentaje del peso corporal total,
equivale al grado de deshidratacin, este es
considerado estndar de oro

(Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos
en el primer y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretaria de Salud, 2008.)

Tratamiento
es el mas efectivo para prevenir deshidratacin
por diarrea
corrige la deshidratacin en 85-98%de nios con
diarrea
En el 2003 la OMS y UNICEF incluyeron una nueva
solucin de hidratacin de baja osmolaridad
(245mOsm/l)

disminuir hasta 33% la

necesidad de tener que
suplementar el tratamiento
con hidratacin endovenosa
disminuir 20% deposiciones
disminuye 30% vmitos

Comparacin VSO baja Osmolaridad Vs.

Osmolaridad estndar

THO se considera como primera eleccin en la deshidratacin leve y moderada

frente a la hidratacin intravenosa por:

Tratamiento sencillo y fisiolgico

Econmica

Mejor aceptada

Rpida recuperacin del estado hdrico

Mejor tolerancia a la alimentacin

Mejor seguridad de la va intravenosa

Indicacin de terapia intravenosa

Deshidratacin grave con estado de choque

Alteracin de estado de conciencia, por peligro de broncoaspiracin

Complicaciones abdominales que contraindiquen va oral: leo paralitico,

peritonitis o enterocolitis necrosarte

Sospecha de septicemia sobre todo en RN o cuando se requiere de

administracin de medicamentos por va intravenosa

Un nio o nia en THO debe ser transferido a hidratacin por IV en:

Crisis convulsivas

Vmitos abundantes en mas de 3 ocasiones durante 1 hora a pesar de haber

utilizado gastroclisis

Imposibilidad para mejorar el estado de hidratacin, despus de un

tratamiento OP correcto

Evidencia de complicaciones abdominales (distencin abdominal >3 cm, leo

paralitico o peritonitis)

Errores frecuentes que deben evitarse

Suspender la lactancia al seno materno

Suspender la alimentacin

Diluir los alimentos de quienes presentan diarrea

Indicar leche sin lactosa sin la corroboracin de intolerancia a la lactosa

Ofrecer solucin casera azcar-sal, te , refresco diluido o no, jugos, etc en

lugar de vida suero oral.

Administrar medicamentos sin prescripcin medica

Manejo nutricional durante la diarrea

aguda de acuerdo a la edad

Lactantes: menores a 6 meses de edad.

Ofrecer frecuentemente el seno materno.

Se debe dar vida suero oral si no acepta el seno materno.
En nio deshidratado que se encuentra en tratamiento con
plan B, deber continuar siendo amamantado durante el
periodo de hidratacin
En caso de alimentarse con leche , se debe de ofrecer la
misma cantidad y jams debe ser diluida.

Lactantes mayores de 6 meses de edad.

- administracin de VSO mientras persista la diarrea

- Ingerir alimentos a una temperatura templada.
- Ingerir alimentos en pequeas cantidades y aumentar
el nmeros de comidas al da (5-6 tiempos)
- deben ser hervido, a la plancha o al vapor.
- Evitar alimentos con altos contenidos de azcar
simples
- Ofrecer alimentos que favorecen retencin de lquidos.
(Alimentos con fibra hidrosoluble, de origen animal,
Verduras, (todo hervido o en pur))
Frutas: pulpa de frutas como: manzanas, mango, fresas,
guayaba, durazno, higo, pera, etc

Capacitacin a la madre

Alimentacin continua y habitual

Bebidas abundantes

Consulta oportuna

Evaluacin clnica y clasificacin del

estado de hidratacin

gastroclisis

Indicacin de hidratacin oral usando sonda nasograstrica

Pobre ingesta de suero oral

Gasto fecal elevado (mas de 3 evacuaciones por hora o mas de 10gr/kg/hr)
Gasto fecal supera la ingesta de suero oral (salida de evacuacin a trtaves del paal)
Vmitos incoercibles
Contraindicaciones de gastroclisis
Distencion abdominal >3cm en lactantes que se acompaan de vomitos, dolor, edema
de pared, resistencia abdominal, rechazo a la via oral o disminucin de la peristalis
Paciente en choque o inconciente ( solo usar cuando no es posible aplicar de
inmediato tratamiento Iv o intra oseo

<6 meses colocacin orogastrica

>6 meses nasogstrica

Formula para elegir el calibre de la sonda adecuada es: (edad en aos+16)/2

Administracion de VSO a travs de sonda

Se pasa a goteo una dosis de 20-30 ml/kg/hora, se realiza valoracin continua y si

tras 2 horas no hay mejora del estado de hidratacin se pasa al plan C

Si durante la administracin el nio vomita o se distiende el abdomen se disminuir

el goteo a 15 ml/kg/hora, durante media hora. Se revalorara u de persistir con
vomitos o distencin se suspender la administracin de VSO por 15 minutos. Al cabo
de este tiempo se revalorara el reinicio de la administracin VSO o el paso al plan C

Cuando el plan B se completo y no se presenta gasto fecal elevado durante una

hora, podr valorarse el retiro de la sonda y el paso a plan A

Como evaluar evolucin del plan B

Pesar al paciente para evaluar el resultado del tratamiento

Una vezcorregido el estado de hidratacin, el paciente que no tiene factores

de mal pronostico debe permanecer en la unidad de salud por 1-2 hrs

Si el paciente no presenta gasto fecal alto, el peso se mantiene estable, la

densidad urinaria esta por debajo de 1025 y el responsable del nio esta
capacitado se puede continuar el manejo en el hogar con el plan A

Plan C de tratamiento

El paciente que cursa con choque hipovolmico debe ser manejado de

preferencia en un hospital mediante el ABC de la reanimacin cardiopulmonar

Via Aerea sin obstruccin

Asistencia de ventilacin y oxigenacin

Asistencia de funcin cardiovascular

La asistencia en la funcin cardiovascular incluye un acceso vascular urgente

y cargas de soluciones intravenosas rapidas