MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

REPBLICA DE COLOMBIA

DIRECCION GENERAL DE PLANEACION Y ANALISIS DE POLITICA

GRUPO DE SISTEMAS DE INFORMACIN

ASISTENCIA TCNICA PARA LA

GESTIN DEL SUBSISTEMA DE
INFORMACIN DE PRESTACIONES DE
SALUD, EN LOS ENTES TERRITORIALES.

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DIRECCION GENERAL DE PLANEACION Y ANALISIS DE POLITICA

GRUPO DE SISTEMAS DE INFORMACIN

OBJETIVOS
ALINEAR OBJETIVOS
UNIFICAR CRITERIOS, PRIORIDADES,
ESTRATEGIAS
PREPARACION PARA LOS CAMBIOS DEL
SUBSISTEMA DE INFORMACIN
MEJORAMIENTO EFECTIVO DEL REPORTE CON
CALIDAD

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AGENDA

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EL REGISTRO INDIVIDUAL
PIEZA CLAVE DEL SISTEMA DE
PRESTACIONES DE SALUD
Su
de ficie
la nc
UP ia
C
Aju
s

te a

Mod
el o

l PO

de r
i

a
Poltic cia
an
de inf

S
P
RI

esg
o ep
idem

i a?
m
e
d
Epi

Calida

Registro de las
atenciones que se
prestan a un usuario
en cada demanda de
servicios.

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RAZN DE SER DEL REGISTRO DE PRESTACIONES DE SALUD

Facilitar la relacin entre prestadores y pagadores:

unificando y estandarizando los datos y los soportes de los
servicios efectivamente prestados a la poblacin para la
cual cada EPS ha contratado.
Los datos de los registros individuales de prestaciones de
salud, (RIPS), con todas sus estructuras, se constituye en
un subsistema de informacin prioritario para la evaluacin
y monitoreo del funcionamiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, del comportamiento de las
enfermedades y los eventos de salud, los consumos de
servicios y de la prctica clnica de los prestadores.

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RELACION CONTRACTUAL:
Qu se espera del Registro
EPS:
Que el registro refleje con exactitud la prestacin del servicio

contratado, incluido el valor.

Los datos permitan auditar la prestacin de servicios, verificar
el cumplimiento de los compromisos contractuales, alimentar la
nota tcnica y generar la informacin para la actualizacin del
Modelo de Riesgo.

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RELACION CONTRACTUAL:
Qu se espera del Registro
IPS
Ventaja para el prestador de soportar sus facturas slo con el
registro en medio magntico : si registra cada atencin prestada,
ingresa correctamente los datos en el sistema automatizado,
garantiza que todas las atenciones prestadas y registradas en la
historia clnica hayan sido cargadas al sistema; factura las
atenciones y los servicios segn los precios (tarifas) que hayan sido
convenidos y genera la facturacin en forma eficiente y
consistente.

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SGSSS
Puede contar con informacin suficiente para:
Monitorear el cumplimiento de los Planes de Beneficios por
las Entidades Administradoras
Vigilar la cobertura de atencin de la poblacin afiliada y
pobre no asegurada, identificar inaccesibilidad e inequidades.
Identificar distorsiones del modelo esperado de
aseguramiento, que pongan en riesgo la sostenibilidad
financiera de las EPS y del Sistema.

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SGSSS
Hacer seguimiento a la nota tcnica del aseguramiento
en cada rgimen
Soportar los estudios de actualizacin del POS y de
clculo del ajuste a la UPC
Obtener los indicadores de: cobertura, frecuencia de uso,
calidad, resultados de salud.

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CRITERIOS DE CALIDAD DE LOS DATOS

La calidad de los datos del Registro Individual, est relacionada
con:
La correcta comprensin del sentido y dimensin de los datos en el
Sistema de Informacin.
El correcto registro de los datos: cumplimiento de reglas de registro
La correcta generacin del archivo plano en el cual se transportan
los datos
La consistencia de los datos en relacin con las reglas del negocio
(EPS-Prestador)
Consistencia de los datos en relacin con las reglas del Sistema

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La correcta comprensin del sentido y dimensin de los datos

en el Sistema de Informacin.
El sentido y dimensin de los datos en la IPS tiene que ver:
La garanta de la prestacin de los servicios de salud
Con la utilidad del dato para la evaluacin de la gestin
institucional
Con la utilidad del dato para el cobro de la atencin y el
cumplimiento de las obligaciones contractuales.
Con la utilidad del dato para fines epidemiolgicos (notificacin
obligatoria, cobertura de P y P, incidencia y prevalencia de
patologas)

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El correcto registro de los datos: cumplimiento de reglas de registro

Las reglas del registro de los datos de prestaciones de salud, son de
tres tipos:
ESTRUCTURA:
Tipo de dato
Obligatoriedad
Longitud
Separador de campos
CONTENIDO:
Valor permitido
Referencia cruzada (pertenencia a una tabla, correspondencia en una
tabla, consistencia de datos en dos archivos)
CONSISTENCIA
Duplicados

RELACION PAGADOR PRESTADOR: Fase de contrataci

PAGADOR

ESTRUCTURA
DEMOGRFICA

POBLACIO
N
AFILIADA

REGULADOR

PERFIL
EPIDEMIOLG
ICO

DEMANDA
ESPERADA

POS
POSS

PAQUETE
DE
BENEFICI
OS

PRESTADOR
ES
HABILITADO
S

MODELO DE
CONTRATACI
N
PRESTADORES
SELECCIONAD
OS
POBLAC

IPS 1

RED DE SERVICIOS
POBLAC
POBLAC

IPS 2

IPS 3

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La concepcin plasmada en
la norma, es:
RIPS = equivalente a factura
Segn la DIAN factura solo hay
una; no existe concepto de
cuenta de cobro; el nico
instrumento para cobrar/pagar
bienes o servicios es la factura
de cobro.

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FACTURA APROBADA POR LA DIAN PARA EL SECTOR SALUD

ENCABEZADO

IPS XXXX
NIT XXXX
CDIGO HABILITACIN XXX
FACTURA N YYYYYY
A: EPS ZZZZ
FECHAS: Perodo facturado
- radicacin
Por concepto de muchas atenciones a muchos pacientes, o de
muchas atenciones a un solo paciente (hospitalizacin)

DETALLE
CONCEPTO
Consulta de medicina general
Cuadrohemtico
REGISTRO UNITARIO
(Atencin por atencin)

VALOR TOTAL
DESCUENTO
VALOR NETO A PAGAR

CODIGO

DATOS QUE CARACTERIZAN EL BIEN O SERVICIO

V.UNITARIO Causa externa DIAGNSTICO

FINALIDAD

ATENDIDO POR

VIA DE INGRESO

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ESTRUCTURA DE LOS ARCHIVOS DE

TRANSFERENCIA

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LA CUENTA INDIVIDUAL DEL USUARIO

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CONTINUIDAD ASISTENCIAL Y DEL ASEGURAMI

ESTRUCTURAS PROCESOS - DATOS

Trazabilidad de la
atencin de los
ciudadanos en el SGPS:
Entidad de Aseguramiento
IPS que lo atendi
De qu se enferm
Qu atenciones recibi

HOY:

AYER

Registro de cada momento de atencin en el

Sistema CONTINUIDAD DE LA ATENCION

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La correcta generacin del archivo plano en el cual se transportan

los datos:
Correcta identificacin del archivo
Contenga datos
Estructura del archivo:
- nmero de campos
- separador de campos
Extensin: que sea TXT

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La consistencia de los datos en relacin con las reglas del

negocio (EPS-Prestador)
Correspondencia de la poblacin con la afiliada a la EPS
Correspondencia de las atenciones reportadas con las contratadas
Soporte de las atenciones prestadas en la autorizacin
Cumplimiento de coberturas, concentraciones, frecuencia,
Cumplimiento de tarifas pactadas

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Consistencia de los datos en relacin con las reglas

del Sistema
Uso de cdigos de diagnstico segn tipo de atencin
Aprobacin de las validaciones establecidas por el
Ministerio
Consistencia de datos del total de atenciones
almacenadas en el nivel central.

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SITUACION DEL SUBSISTEMA DE

INFORMACION DE PRESTACIONES DE SALUD

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EN LAS EAPB
Las EAPB envan muy irregularmente los datos al
Ministerio, y los que envan son de mala calidad.
Las EAPB no hacen suficiente exigibilidad del reporte a
las IPS porque creen que no tienen las herramientas
legales (pese a que la norma es clara en la
responsabilidad de las IPS).
Las EAPB no tienen un proceso controlado y reconocido
como parte de su gestin (hay excepciones)

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EN LAS IPSs
Las IPS no reportan oportunamente y con calidad los
registros a las EAPB, porque no son condicin para el
pago.
Las IPS no cuentan con los aplicativos adecuados
Las IPS no tienen procesos controlados y reconocidos de
registro de datos y gestin del RIPS (hay excepciones)
Falta competencias del recurso humano sobre el registro.

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EN EL MINISTERIO
El equipo tcnico de la gestin de datos insuficiente.
Proceso de control a la entrega de datos por las EAPB
dbil
e incompleto
No asistencia tcnica a reportantes
No articulacin en el proceso entre Usuarios Funcionales y
equipo tcnico de soporte
Poca confianza de los usuarios en la disponibilidad y
alcance de los datos.
Se reciban en promedio ao 50 millones de registros

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NO MAS RIPS.

LA DECISION

LOS
PROBLEMAS SON
RELATIVOS
EL CAMINO EST
TRAZADO

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PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD,OPORTUNIDAD Y
COBERTURA DE DATOS
ACADEMIA
PROVEEDORES DE
SOFTWARE

2014

2013

INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS DE SALUD
ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE
PLANES DE BENEFICIOS

2012

2011

SUPERINTENDENCIA DE SALUD
MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL

2010

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COMPONENTES
PLAN DE
MEJORAMIENTO
2010 2014

ASISTENCIA
TECNICA,
CAPACITACION,
ACOMPAAMIENT
O Y EXIGENCIA AL
CUMPLIMIENTO DE
RESPONSABILIDAD
ES

GESTION DE
DATOS
GESTION DE
INFORMACION

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PRIORIDAD:
CONTAR CON DATOS CONTROLADOS DEL AO 2009:
1.En el primer semestre del ao, de las EPS del rgimen contributivo y
subsidiado que afilian al 80% de la poblacin, correspondientes a:
9 EPS del Contributivo
15 EPS del Subsidiado
2. En el segundo semestre contar con datos calificados del resto de
EPS del contributivo y subsidiado, y DDS.
3.Mantener un proceso controlado de recepcin de datos del 2010,
en las 24 EPS, que afilian el 80% de la poblacin

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GESTION DE DATO
REGISTRO

UNI
FIC
AC

ION
DE
PRO
CES
OS
TRANSFERENCIA - FLUJO
VALIDACION

ALMACENAMIENTO

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GESTION DEL REGISTRO DE DATOS EN LA IPS

Modelo estndar de procesos
REGISTRO

Control estadstico al ingreso de datos

Especificaciones funcionales para el software
Lineamientos tcnicos para el correcto registro
unificacin de codificadores
Capacitacin virtual y presencial
validaciones estndar y nicas

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FLUJO Y TRANSFERENCIA DE LOS

DATOS DESDE LAS IPS
TRANSFERENCIA DE
DATOS
REPOSITORIO
DE SEGURIDAD

D
LU
A
S

S
EP

HOSPITAL
SIEMPRE LISTO

DDS

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RELACION CONTRACTUAL PRESTADOR - PAGADOR

S
RIP

RI
PS
ENTIDAD ADMINISTRADORA
DE PLANES DE BENEFICIOS

RIPS

RIPS
PS
RI

RI
PS

RIPS

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1. Especificaciones tcnicas para la identificacin de

medios de envo
Cdigo de la entidad que enva los datos
Nombre de la entidad que enva los datos
Nmero de remisin de los datos
Fecha de la remisin de los datos
Nmero del volumen enviado
Nombre del responsable del envo
Telfono del responsable del envo

Estndar del archivo plano

Se aceptarn los archivos planos de datos que cumplan el estndar TXT.
Medios magnticos utilizados
- Disquete
X de 3.5, alta densidad
-Disquete
XZIP, 120 MB

- CD-ROM, 74 min., 650 MB

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RECEPCIN Y VALIDACION DE DATOS EN

LAS EAPB

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PROCESOS
UNIFICACION DEL PROCESO DE RECEPCION: designacin de un
responsable de todo el proceso
UTILIZACIN DEL VALIDADOR NICO
IMPLEMENTACIN DEL MDULO DE CONTROL AUTOMTICO
DEL PROCESO DE RECEPCIN
RETROALIMENTACIN Y ASISTENCIA TCNICA
VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DEL PROCESO EN LAS
IPS: Comunicacin al Ministerio y la Superintendencia.

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RECEPCION DE DATOS POR EL PAGADOR

RIPS IPS

RETROALIMENTACION

VALIDACIN
CALIDAD

VERIFICACIN
Identificacin externa

Estructura
Contenido
Consistencia
Cobertura
Variabilidad intermensual

CONTROL
Oportunidad
Consistencia con factura

RANKING DE
CUMPLIMIENTO
Y CALIDAD

CARGUE

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CONTROL
Estructura: cumplimiento de las especificaciones de los datos en cuanto a
longitud, formato, tipo de dato
Contenido: valores de las variables, referencia cruzada, consistencia,
control de registros duplicados.
Coincidencia: entre las atenciones facturadas y las atenciones registradas
y reportadas en el archivo plano.
Cobertura: verificacin del volumen de registros por tipo de atencin
frente a los registros esperados de acuerdo con: estructura de poblacin
y frecuencia de uso; modalidad de contratacin.
Variabilidad intermensual: comportamiento de los registros (demanda de a
poblacin) dentro de rangos de referencia.

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RECEPCION DE DATOS EN EL MINISTERIO

RIPS EAPB

RETROALIMENTACION

VALIDACIN
CALIDAD

VERIFICACIN

CARGUE

Identificacin externa
MINISTERIO DE
PROTECCION SOCIAL
Grupo SI

Estructura
Contenido
Consistencia
Cobertura
Variabilidad intermensual

CONTROL
Oportunidad
Consistencia con factura

RANKING DE
CUMPLIMIENTO
Y CALIDAD

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ALMACENAMIENTO DE DATOS

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GESTION DE INFORMACION

Riesgo
Epidemiolgico vs
riesgo del
aseguramiento??

VERIFICACIN
MINISTERIO DE
PROTECCION SOCIAL
Grupo SI

ALMACENAMIENTO

INFORMACION

Bodega de datos
SISPRO

Requerimientos
de usuarios

PRESTACIONES DE SALUD EN EL SGSSS

RGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
R. CONTRIBUTIVO

% USUARIOS

N personas atendidas
N personas afiliadas
% de

R.SUBSIDIADO

% USUARIOS

% de
USUARIO USUARIO
S
S

N personas atendida
N personas afiliadas

REGIMEN SUBSIDIADO
ATENCION
CONSULTAS
PROCEDIMIENTOS
A. DE URGENCIAS
HOSPITALIZACIN

R.CONTRIBUTIVO
COBERTURA DE
ATENCION SEGN
TIPO

Py
P
%

RESOLUTIVO %

FRECUENCI
A DE USO

R. SUBSIDIADO

Py
P
%

RESOLUTIVO %