CARDIOPAT

AS
ISQUMICA
S
Angina Estable
Angina Inestable
Tutor: Dr. Garca Freddy
Autores: Granado Julio. Mrquez Minerva. Zavala
Anismary

Glosario
ACD: Arteria Coronaria Derecha
ACI: Arteria Coronaria Izquierda
CK: [creatine kinase] Creatincinasa
ECG: Electrocardiograma
IM: Infarto del Miocardio
NSTEMI: [non-ST-segment elevation myocardial
infarction] Infarto de miocardio sin elevacin del
segamento ST
SCA: Sndrome Coronario Agudo
SCC: Sndrome Coronario Crnico
UA: [unstable angina] Angina Inestable

Br. Mrquez Minerva

Sistema Arterial Coronario

Miocardio ventricular
izquierdo
Anterolateral
Apical
Septal Medio y Anterior

ACI
AC Descendente
Anterior
Sist. Art. Perforante
Septal
Sist. Art. Diagonales

A. Circunfleja

Sist. Art. Obtusas

Marginales
Posterolateral

AC
D Art. del Cono
Miocardio ventricular derecho
Miocardio ventricular izquierdo
anterior
Septal Posterior
Nodo Sinusal y Ndulo AV

Art. Marginal Aguda

Art. Descendente Posterior
Sist. Art. Descendente
Posterior
Art. del
Nodo Sinusal y AV
Ramos
Posterolaterales

Cardiopata Isqumica
La cardiopata isqumica se
produce cuando existe un
desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxgeno del
miocardio.

Forma
Evolutiva

Estable
Inestabl
e

Esfuerz
o
Reposo
Mixta

Br. Granado Julio

Angina Estable

Br. Granado Julio

La manifestacin clnica ms frecuente de la

coronariopata (CAD), se debe a menudo como
consecuencia de la obstruccin arterial coronaria
ateroesclertica, generalmente atribuible a isquemia
miocrdica transitoria.

Angina Estable
Factores que influyen
Ateroesclerosis coronaria.
Anomalas congnitas coronaria.
Espasmo coronario.
Embolismo de vasos coronarios.
Vasculitis de arterias coronarias.
Estenosis aortica.
Estenosis de la pulmonar.
Hipertensin arterial.
Anemia grave.
Taquicardia.
Hipertiroidismo

Br. Granado Julio

Angina Estable
Factores de Riego Mayores
dependientes
Tabaquismo
HTA
Hipercolesterolemia
Colesterol HDL srico disminuido
Diabetes Mellitus
Edad Avanzada

Br. Granado Julio

Angina Estable
Factores de Riesgo
predisponentes
Obesidad
Obesidad abdominal
Inactividad fsica
Antecedentes familiares EC
prematura
Etnia
Factores psicosociales
Factores de Riesgo
Condicionales
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
Homocisteinemia
Hiperlipoproteinemia
Factores protromboticos
Marcadores inflamatorios

Br. Granado Julio

Angina Estable
Las caractersticas que definen el
dolor coronario son:
El tipo
La localizacin
La irradiacin
La duracin
Los
factores
desencadenantes
Las circunstancias que lo
alivian.
Se consideran atpicos cuando slo se
cumplen dos de las tres condiciones, y no
coronarios cuando se cumple una o
ninguna de las condiciones.

Br. Granado Julio

Angina Estable
La frecuencia con que la angina se
presenta de forma atpica y el gran
nmero de enfermedades que se
manifiestan por dolor torcico
exigen un diagnstico diferencial
Espasmo y Reflujo esofgico
Ansiedad
Dolor de origen psquico o
muscular
Diseccin artica
Neumotrax
Problema digestivo
Problema cervical
Pericarditis

Br. Granado Julio

Angina Estable
La angina de esfuerzo
es provocada por la
actividad fsica o por
otras situaciones que
implican un aumento de
la demanda miocrdica
de oxgeno.

Br. Granado Julio

La angina de reposo
se produce de manera
espontnea, sin relacin
aparente
con
los
cambios en el consumo
de
oxgeno
del
miocardio

La angina estable se caracteriza

por la presencia de angina de
esfuerzo cuyo patrn no se ha
modificado en al menos los
ltimos dos meses.

Br. Granado Julio

Angina Estable
Grado I.
Grado II.
Grado
III.
Grado

La actividad fsica habitual

no causa dolor.
Limitacin
leve
actividad fsica.
Limitacin acusada
capacidad funcional.

de
de

la
la

Incapacidad para llevar a

cabo
cualquier
actividad
fsica sin la aparicin de
angina

Angina Estable
Exploraciones
complementarias
Electrocardiograma
50% es normal.
El resto puede presentar signos
electrocardiogrficos de un IM
antiguo, descenso del segmento
ST o cambios isqumicos de la
onda T.
Anlisis

Glucosa y los lpidos en sangre, as

como la hemoglobina y las hormonas
tiroideas.

Prueba de esfuerzo

Se considera positiva si provoca dolor o

descenso horizontal o descendente del
segmento ST (al menos 1 mm medido 0,08
s despus del punto J)

Br. Granado Julio

Br. Granado Julio

Angina Estable
Exploraciones
complementarias
Pruebas de estrs con
La
gammagrafa
permite
imagen
visualizacin y cuantificacin
zonas hipoperfundidas

de

la
las

La ecocardiografa
Ecocardiografa

permite la deteccin
y
cuantificacin
de
las
zonas
hipocontrctiles, permite diagnosticar la
existencia de valvulopatas y otras
enfermedades
del
miocardio
y
el
pericardio

el cateterismo cardaco
Coronariografa

permite el anlisis de la funcin

ventricular y el conocimiento del grado y la extensin de
las lesiones coronarias.
La TC multicorte permite la visualizacin no invasiva de
las arterias coronarias.

Angina Estable
Tratamiento No Farmacolgico
Mejorar el pronstico de los pacientes
Limitar la progresin de la aterosclerosis
coronaria
Mejorar la calidad de vida
Prevenir los episodios de angina.
Tratamiento Farmacolgico
Betabloqueantes
Nitratos
Antagonista de Ca
Inhibidores de NS
Inhibidores de los Canales de Na
Hipolipemiantes

Br. Granado Julio

Sndrome Coronario Agudo

Angina Inestable
La angina inestable se define como angina
de pecho o molestia isqumica equivalente
que posee por lo menos una de las tres
caractersticas
Surge durante
el reposo (o siguientes:
con
ejercicio mnimo) y suele durar
ms de 10 min
Es intensa y su comienzo es
reciente
Su perfil es de intensificacin
constante

Sndrome Coronario Agudo

Fisiopatologa
Se han identificado cuatro procesos fisiopatolgicos
que pueden contribuir a la gnesis de UA/NSTEMI:
Rotura o erosin de la placa con
un trombo no oclusivo
sobreaadido
Obstruccin
dinmica
Obstruccin mecnica
progresiva
UA secundaria vinculada con una mayor
necesidad de oxgeno por el miocardio

Angina Inestable
El signo clnico ms caracterstico
UA/NSTEMI es el dolor torcico
De localizacin retroesternal tpica o a
veces en el epigastrio, y que a
menudo irradia a cuello, hombro
izquierdo o brazo izquierdo
Diaforesis
Piel plida y fra
Taquicardia sinusal
Tercero o cuarto ruido cardiaco (o
ambos)
Estertores en las bases pulmonares
Hipotensin

de

la

Angina Inestable
Diagnostico
Exploraciones
complementarias
Electrocardiograma
Depresin del segmento ST
Elevacin transitoria del mismo
segmento
Inversin de la onda T
Nueva desviacin del segmento
Anlisis
ST
CK
CK MB
Troponina

Angina Inestable

Tratamiento
Betabloqueantes
Farmacolgico
Nitratos
Antagonista de Ca
Sulfato de Morfina
Antiplaquetarios Orales y Endovenosos

Una persona usualmente se convierte en aquello

que l cree que es. Si yo sigo dicindome a mi
mismo que no puedo hacer algo, es posible que yo
termine siendo incapaz de hacerlo. Por el contrario
si yo tengo la creencia que si puedo hacerlo, con
seguridad yo adquirir la capacidad de realizarlo
aunque no la haya tenido al principio

Bibliografa