Destete.

Indicaciones y
complicaciones.

MR2. Marly Jannet Daz Machuca.

Anestesiologa. HNAAA. Chiclayo.

Ventilacin mecnica.

Desconexin de la ventilacin
mecnica. Destete.
Destete: Proceso de retiro gradual del
ventilador mecnico, debe culminar con la
extubacin.( Destete exitoso)
Destete Fallido: Si el proceso demora
ms de 2 semanas sin xito.

Desconexin de la ventilacin
mecnica. Destete.
Retiro del ventilador:
Es la desconexin del paciente del
ventilador , pero puede quedar la va
area artificial.
Constituye un periodo de prueba de
respiracin espontnea que puede
terminar bien en destete o en reconexin.

Desconexin de la ventilacin
mecnica. Destete.
El fallo del destete comprende tres
situaciones:
Fracaso de la desconexin: suspensin
anticipada del ensayo de la respiracin
espontnea por aparicin de criterios de
interrupcin del destete.
Reintubacin: cuando tras ms de 36 horas
de extubacin es necesaria iniciar un nuevo
episodio de VM.
VM prolongada: Imposibilidad de destetar
mayor de 30 das.

Condiciones bsicas para iniciar el

destete.
Condiciones generales:
Curacin o mejora evidente de la causa
de la IRA.
Estabilidad hemodinmica y CV.
La FC no mayor de 110 o Hb no menor de
10.
Ausencia de fiebre o sepsis.
Estado nutricional aceptable.

Condiciones bsicas para iniciar el

destete.
Condiciones generales:
Estabilidad sicolgica.
Equilibrio acido base y electroltico.
PAS mayor de 90mmHg o mayor de 110
en hipertensos.

Condiciones bsicas para iniciar el

destete.
Condiciones respiratorias.
Se requiere condiciones mnimas de
funcin respiratoria: centro respiratorio,
parnquima pulmonar y bomba muscular.

Criterios de Destete.

Criterios de Destete.
Oxigenacin: Debe mantener una
oxigenacin con una PaO2 mayor de 60
mmHg. con una FiO2 menor de 0,45 y
PEEP menor de 10 cmH2O.
Ventilacin: Mantener una ventilacin
con volumen minuto menor de 10 l/ mnt.
para una PaCO2 de 40 mmHg. y un pH
superior a 7,30 para cualquier cmH2O.

Criterios mnimos al inicio de la desconexin

(en ventilacin espontnea durante 1 mnt):

Patrn ventilatorio:
FR/Vc menor de 100, y al menos uno de
los siguientes:
Vc mayor de 250-300 ml o FR menor de
35 resp/mnt.

Criterios mnimos al inicio de la

desconexin (en ventilacin espontnea
durante 1 mnt):

Msculos respiratorios:
Presin inspiratoria mxima (PImax) mayor
de -20 cmH2O.

Impulso central:
Presin de oclusin de la va area menor de
6cmH2O.
PI/ PImax menor de 0,5.

Condiciones bsicas para iniciar el

destete.
ndice de TOBIN:
Conocido como ndice de respiracin
rpida superficial, permite detectar los
pacientes que durante una respiracin
espontnea presentan un patrn de
respiraciones frecuentes y de bajo VT que
estn asociadas a falla en el destete.

Condiciones bsicas para iniciar el

destete.
ndice de TOBIN:
Resulta de la divisin entre FR y VT del
paciente 40- 60 resp / min./ lt.
Pueden ser retirados del ventilador con
menos de 105 resp / min. / lt.

Criterios de Destete.
MONITORIZACIN DEL DESTETE

Se ha de monitorizar obligatoriamente:
- Nivel de conciencia.
- Fc y FR.
- Patrn ventilatorio.
- TA y T
- SatO2

Adicionalmente se puede o debe aadir:

Gases arteriales.
Capnografa.
Presin esofgica.
Curvas de flujo, volumen y presin de vas areas.

Mtodos de Destete.
Destete con respiracin espontnea (RE)
Destete en soporte ventilatorio parcial
(SVP)

Destete en respiracin espontnea.

Tubo en T (TT)

Explicar al paciente la tcnica.

Eliminar frmacos sedantes.
Sentarlo y aspirar secreciones.
Desconexin del ventilador.
Se aumenta en 10% la FiO2.
Se conecta al tubo en T.

Destete en respiracin espontnea.

El tubo endotraqueal no
debe tener un dimetro
menor de 8mm., ya que ello
crea gran resistencia y
aumenta el trabajo
respiratorio.

Destete en respiracin espontnea.

Destete rpido:
Se comienza la RE con TT y se extuba a
las 4 horas si no aparecen signos de
reconexin.
En pacientes con pulmones sanos o
patologa previa no severa.
VM de pocos das (< 72 horas)
Patologa causante de IRA rpidamente
reversible y estabilizada.

Destete en respiracin espontnea.

Destete gradual:
Consiste en alternar perodos de conexin del
ventilador con otros de RE que se incrementan
paulatinamente si el paciente los va tolerando.
En EPOC agudizado.
SDRA
Fallo del destete rpido.
Disfuncin de msculos respiratorios.
VM > de 72 horas.

Destete en respiracin espontnea.

CPAP

Aumenta la CRF.
Mejora la oxigenacin.
Incrementa la compliance esttica.
Reduce el trabajo respiratorio.

Destete en respiracin espontnea.

CPAP
Indicado en fallo respiratorio con CRF
disminuida: SDRA, EAP, PO de ciruga
abdominal.
Fracaso del destete previo con hipoxemia.
Colapso pulmonar o atelectasia.
Obesidad importante o hipoventilacin
alveolar.

Destete con Soporte Parcial.

SIMV
Excesivo nivel de sedacin.
Equipo de enfermera sobrecargado o
inexperto.
VM prolongada.
Fracaso de otros mtodos.

Destete con Soporte Parcial.

PSV

En pacientes difciles de progresar.

VM prolongada.
TET menor de 8 mm.
Pocas posibilidades de vigilancia directa.
Bajo nivel de conciencia, poco
colaboradores o que tengan miedo.
Fallo en otros procedimientos.

Criterios de interrupcin de la
progresin del destete.
Criterios gasomtricos
SaO2 < 90% con FiO2 < 50%
pH arterial < 7.3
Aumento de la PaCO2 15 mmHg del basal.

Criterios hemodinmicos

Aumento la PAS en 20 mmHg del basal.

FC > 110 o ms de 25 del basal.
Shock
Mala perfusin perifrica.

Criterios de interrupcin de la
progresin del destete.
Criterios neurolgicos.
Disminucin del nivel de conciencia.
Agitacin no controlable.

Criterios respiratorios.
FR> 35 o VC < 250- 300ml.
Asincrona toracoabdominal.
Uso de msculos accesorios.

Fallo en el Destete.
En enfermos que renen las condiciones necesarias
para iniciar el destete y este fracasa, suele ser debido a
Fallo respiratorio hipoxmico: persiste la IRA,
inadecuada, o aparicin de complicaciones (fallo
ventricular, broncoespasmo...).
Fallo ventilatorio hipercpnico: fallo del estmulo central,
lesin del nervio frnico por ciruga, mala
musculatura respiratoria por debilidad o fatiga,
polineuropata del enfermo crtico, etc.
Dependencia psicolgica: se observa en pacientes con
larga estancia en UCI y VM prolongada.

Conclusiones.
Destete: Proceso de retiro gradual del
ventilador mecnico, debe culminar con la
extubacin.( Destete exitoso) Destete
Fallido: Si el proceso demora ms de 2
semanas sin xito.

Conclusiones.
Criterios de destete:
Oxigenacin: Debe mantener una

oxigenacin con una PaO2 mayor de 60

mmHg. con una FiO2 menor de 0,45 y
PEEP menor de 10 cmH2O.
Ventilacin: Mantener una ventilacin
con volumen minuto menor de 10 l/ mnt.
para una PaCO2 de 40 mmHg. y un pH
superior a 7,30 para cualquier

Bibliografa.
Herrera, M. 2001. Iniciacin a la ventilacin
mecnica. Puntos clave. EDIKA MED.
Barcelona. Espaa.
Branson .2001. Ventilacin mecnica. Mc Graw
Hill Interamericana. Mxico
Dr. Torres, lI Curso de postgrado Ventilacin
mecnica.1999. Cayetano Heredia.
Miller, R.1998Anestesia.Harcourt Brace.Espaa.