SEMIOLOGIA II

Prof. Marcia Carrinho

DURANTE O EXAME
CLNICO
ENCARAR O PACIENTE COMO UM TODO

(sickness e illness)
Pensamento da escola grega: NO
EXISTEM DOENAS MAS DOENTES.
OBSERVAR O CONTEXTO EM QUE ELE
EST INSERIDO (aspectos psicolgicos,
familiares, sociais, de trabalho,
econmicos).
SINTOMAS
SINAIS

DIAGNSTICO
CONTEXTO
SINTOMAS
SINAIS

ANAMNESE

INTUIO
CONHECIMENTO
PRVIO
RACIOCNIO

TERAPEUTICA
PROGNSTICO

MTODO DIAGNSTICO

Durante a subida de uma ladeira, relativamente ngreme, voc observou

um rudo estranho no carro (modelo no muito novo) quando fez a
mudana da 1 para a 2 marcha e acelerou o motor.
Foi a primeira vez? Foi s no incio da acelerao ou o rudo
permaneceu por mais tempo? Quando foi a ltima vez que o carro foi
abastecido de combustvel? hbito seu abastecer nesse posto?
Saiu com o carro e escutou o barulho.
Fique tranqilo, a batida da biela na 2.

MTODO
DIAGNSTICO

PROBLEMA

QUALQUER ELEMENTO QUE PREENCHA

UM OU MAIS DOS SEGUINTES CRITRIOS:
Precise de investigao diagnstica
adicional
Requer conduta teraputica
Interfere com a qualidade de vida
Deve ser observada (problema potencial)

LISTA DE PROBLEMAS

SINTOMA

SINAL FSICO

ANORMALIDADE LABORATORIAL

DISTRBIO FISIOLGICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

SINTOMA
UMA SENSAO
SUBJETIVA ANORMAL
SENTIDA PELO PACIENTE E
NO VISUALIZADA PELO
MDICO.
EX: DOR, M DIGESTO,
TONTURA ETC.

SINAL

UM DADO OBJETIVO
PODE SER NOTADO PELO
PACIENTE OU PELO MDICO
MEDIANTE A INSPEO,
PALPAO, PERCUSSO,
AUSCULTA OU EVIDENCIANDO
POR MEIOS SUBSIDIRIOS.
EX: TOSSE, VMITOS, EDEMA,
CIANOSE E ETC.

PROBLEMA

NO NECESSARIAMENTE UMA
DOENA
HIPERTENSO ARTERIAL
INSNIA
SEDENTARISMO
HEMORRIDAS
TABAGISMO

LISTA DE PROBLEMAS

FAZ COM QUE O MDICO ADOTE 3 ATITUDES:

IDENTIFICAR O QUE DEVE SER PROPOSTO PARA

MANTER OU PROMOVER A SADE

por exemplo: sedentarismo, tabagismo
DECIDIR O QUE DEVE SER FEITO PARA BUSCAR
DIAGNSTICO PRECOCE DE DOENAS QUE
ESTEJAM EM FASE ASSINTOMTICA (pr-clnica)
RASTREAMENTO
investigar doena coronria em diabticos com fatores
de risco, cncer de mama em mulheres com histria
familiar
REUNIR OS SINAIS E SINTOMAS E FORMULAR
HIPTESES DIAGNSTICAS.

SNDROME

SNDROME

UM CONJUNTO DE
SINTOMAS E/OU SINAIS
QUE OCORREM
ASSOCIADAMENTE E QUE
PODEM SER SECUNDRIA
A VRIAS ETIOLOGIAS.

ESTRATGIAS DE
DIAGNSTICO

1.

RECONHECIMENTO DE PADRES

ASSOCIAO QUASE IMEDIATA ENTRE O QUE O

MDICO V, SENTE, OUVE, CHEIRA, PALPA E SEU
CONHECIMENTO E EXPERINCIA PRVIOS
FORMULA UMA IMPRESSO DIAGNSTICA
MAIS INTUIO (ASSOCIADA A EXPERINCIA) QUE
RACIOCNIO
ANTIGAMENTE CHAMADO DE OLHO CLNICO
O ESTUDANTE DEVE VALORIZAR SUA INTUIO E SER
TREINADO PARA O RECONHECIMENTO DE PADRES

ESTRATGIAS DE
2. DIAGNSTICO
ESTRATGIA DO FLUXOGRAMA
EXISTE UM FLUXO PADRONIZADO DE PERGUNTAS QUE
DEVEM SER FEITAS E EXAMES QUE DEVEM SER
REALIZADOS
A SEQUENCIA ELIMINA HIPTESES AT CHEGAR A UM
DIAGNSTICO MAIS PROVVEL
USADA EM:

Situaes de triagem;
Situaes mdicas raras onde o mdico no tem experincia;
Situaes de emergncia onde o diagnstico implica conduta imediata
e padronizada;
Protocolos de pesquisa.

NO RECOMENDADA NA PRTICA HABITUAL

ESTRATGIAS DE
DIAGNSTICO
3.

ESTRATGIA DA EXAUSTO

HISTRIA CLNICA E EXAME CLNICO COMPLETOS

ESTRATGIAS DE
4. DIAGNSTICO
ESTRATGIA HIPOTTICO-DEDUTIVA
PROCESSO DINMICO
LEVA EM CONTA EXPERINCIA E CONHECIMENTO
PRVIO
QUEM NO SABE O QUE PROCURA NO ENTENDE O
QUE ACHA Claude Bernard
IMPORTANTE NESSE PROCESSO DIAGNSTICO:

Explorar adequadamente a queixa fazer uma descrio e um

interrogatrio detalhado;
Utilizar um raciocnio epidemiolgico doenas mais frequentes, mais
prevalentes

Borrows et al comparou alunos e mdicos a diferena esteve em

quantas vezes fizeram hipteses para chegar ao diagnstico.

Clin Invest Med, 5:49, 1982.

RACIOCNIO
INDUTIVO/DEDUTIVO

Rev Ass Med Brasil 1998;44(4):301-11

MTODO
HIPOTTICO-DEDUTIVO

Mtodo crtico ou da tentativa e erro, descrito

por Popper no incio do sculo XX.
MDICO: aplica uma base de conhecimento
rica e extensa da sua memria no contexto
em questo.
Semelhante a detetives diante de um crime
ou cientistas quando confrontados com
fenmenos inexplicados.

MTODO
HIPOTTICO-DEDUTIVO
OBSERVAO DAS TTICAS E ESTRATGIAS
EMPREGADAS POR CLNICOS EXPERIENTES
MTODO:
produo da hiptese diagnstica
aquisio de indcios
avaliao da hiptese
1. PRODUO DA HIPTESE
pensamento conceitual, automtico ou subconsciente
2. AVALIAO DAS HIPTESES
confirmadas
rejeitadas
produo de outras hipteses
CONFIRMAO DAS INFORMAES OBTIDAS DO PACIENTE COM
OS CONHECIMENTOS QUE POSSUI ARMAZENADOS EM SUA
MEMRIA (ESTUDO E/OU PRTICA).
3. COMPROVAO DAS HIPTESES

MTODO
HIPOTTICO-DEDUTIVO
a)
b)

c)

confirmao: maneiras de provar a hiptese

(p/ex. pedir um exame laboratorial).
eliminao: dados muito comuns numa
determinada doena cuja ausncia exclui
esse diagnstico (p/ex. diagnstico
diferencial)
explorao; refinar uma hiptese. Verificar
presena de complicaes, condies
relacionadas (p/ex. dados da ISDA).

MTODO
HIPOTTICO-DEDUTIVO

HEURSTICA: associao rpida que os

mdicos fazem entre DADOS e
EXPLICAES potenciais (processo
fisiopatolgico, sndrome ou doena).
Normalmente se baseia em experincias
pregressas. Diminui o nmero de perguntas
e testes diagnsticos.
Conhecimento centrado no dado (p/ex. sintoma)
Conhecimento centrado na doena

MTODO
HIPOTTICO-DEDUTIVO

PONTOS CONTRA O MTODO

HIPOTTICO-DEDUTIVO:
mdico tentar a hiptese muito

precocemente no deixar o paciente falar;

necessidade de conhecimento terico
desateno para outras possibilidades

ERROS MAIS COMUNS

o que me veio cabea - o primeiro

diagnstico que lhe ocorre

a idia brilhante ou palpite

CONCLUSO DIAGNSTICA
DEFINITIVA OU PROVISRIA
INCLUIR: fatores etiolgicos e os estados
anatmicos e fisiolgico
FASE INTERMEDIRIA: formas incompletas
de diagnstico
LISTA DE PROBLEMAS
RECONHECIMENTO DAS SNDROMES

DIAGNSTICO SINDRMICO

ENGLOBA UMA
HIPTESE
CORRESPONDENTE
FUNO IRREGULAR DE
UM ORGO, SISTEMA
ORGNICO OU TECIDO.

CONCLUSO DIAGNSTICA

INVESTIGAO
NOVAS INFORMAES: acurcia,
preciso, sensibilidade, especificidade,
valor preditivo, riscos

RASTREAMENTO
NO ORIENTADA PELA HIPTESE
Procuram-se fatos, sintomas e
achados semiolgicos que possam estar
relacionados com o problema (ou ser
outro problema para investigao).

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

O DIAGNSTICO EXPLICA TODOS OS

ACHADOS CLNICOS?
TODOS OS ACHADOS CLNICOS
ESTO PRESENTES?

VALIDAO
DIAGNSTICA
a)

b)
c)

coerncia: consistncia entre as

manifestaes clnicas do paciente e
modelo da doena
adequao: requer uma hiptese que
explique todos os achados clnicos
parcimnia: hiptese mais simples
para explicar tudo.

ERROS
DIAGNSTICOS

EXAMES INCORRETOS (CLNICOS ou

COMPLEMENTARES) incapacidade
tcnica ou displicncia
ENCONTRAR RELAO CAUSA-EFEITO
EM DADOS COM RELAO APENAS
CIRCUNSTANCIAL - somatizao

BIBLIOGRAFIA

SEMIOLOGIA CLNICA
Isabela Bonseor, Jos Antonio Atta, Milton de
Arruda Martins
Sarvier 1a edio 2002 pag 11
SEMIOLOGIA MDICA As bases do diagnstico
clnico.
Mario Lpez, J. Laurentys-Medeiros
Revinter 5a edio 2004 cap 1 pag 3
RACIOCNIO CLNICO O processo de deciso
diagnstica e teraputica.
A. Ra-Neto
Rev Ass Med Brasil 1998;44(4):301-11.