Diabetes

Mellitus
Normativa 081
Hospital Jacinto Hernndez
Dra. Keyssi Altamirano MSS1
UNAN-Managua

Introduccin:
Al igual que otros paises de la regin
latinoamericana, la diabetes mellitus representa
un problema de salud publica para Nicaragua.
De acuerdo a la Iniciativa Centroamericana de la
Diabetes, CAMDI; en el ano 2003 se realiza en
Managua en la poblacin mayor de 20 anos, la
Encuesta de Diabetes e Hipertensin y factores
de riesgo asociados; con resultados de
prevalencia del 9.9% en diabetes mellitus, el
11% de Intolerantes y el 25% presentaron
hipertensin.

 Al desagregar esta informacin por grupos de

edad se encontr que en el grupo de 20 a 39
anos el porcentaje era de 3.3, en el grupo de
4064 subi a 16.7 y en los mayores de 65
anos, subi aun ms hasta el 27.4%.
En los ultimos 10 anos se ha observado un
incremento del 100% en Diabetes Mellitus. La
tasa de mortalidad por diabetes mellitus para
el ano 2005 por SILAIS fue: de 36.5 x 100,000
habitantes en Masaya, 30.4 en Carazo, 30.1
en Managua, 29.4 en Chinandega, 24.6 en
Granada y 23.1 en Len

 En el quinquenio de 2004-2008 la mortalidad

por diabetes mellitus represent entre el 67.5% del total de muertes en el pais.
La prevencin y el tratamiento de las
enfermedades crnicas no transmisible como
lo es la diabetes mellitus se consideran ahora
una prioridad debido al gran impacto
individual, social y al sistema de salud. Por lo
tanto el abordaje de este padecimiento va
encaminado a la prevencin de la aparicin de
la enfermedad, al manejo de las
complicaciones de la misma y la prevencin
de la discapacidad y deterioro funcional.

Clasificacin
etiolgica de la
Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM tipo 1): Es

debida a una destruccin de las celulas beta
del pncreas que conduce a una insulinopenia
como consecuencia de un largo proceso
inmunolgico que provoca el desarrollo de
anticuerpos dirigido contra las celulas de los
islotes contra la superficie de membrana o
contra la insulina.
Diabetes tipo 2 (DM tipo 2): se presenta en
personas con grados variables de resistencia a
la insulina pero se requiere tambien que exista
una deficiencia en la produccin de insulina
que puede o no ser predominante.

 Otros tipos especificos de diabetes:

defectos geneticos en la funcin de la celula
beta, defectos geneticos en la accin de la
insulina, enfermedad del pncreas exocrina,
endocrinopatias inducidas por drogas o
quimicos y frmacos, infecciones, formas
pocos comunes de diabetes mediadas
inmunolgicamente y sindromes geneticos
algunas veces asociados a diabetes.
Diabetes Mellitus Gestacional: diabetes
diagnosticada durante el embarazo.

Factores de Riesgo:
Se debe investigar diabetes en todos los adultos con
IMC mayor o igual a 25 y que tienen algunos de los
siguientes factores de riesgo:
Historia familiar de diabetes en primer grado de
consanguinidad.
Sedentarismo.
Grupos etnicos/razas de riesgo: afroamericanos, latinos,
nativos americanos, asio americanos, islas pacifico.
Procedencia rural y urbanizacin reciente.
Historia de diabetes gestacional, o productos
macrosmicos (> de 9 lbs).
Hipertensin arterial (TA 140/90 mmHg) o
tratamiento antihipertensivo.
Trigliceridos mayor o igual de 250 mg/dL y/o HDL menor
de 35 mg/dL.

 Antecedentes personales de A1C 5.7%, Intolerancia a la

glucosa o glucosa de ayuna alterada.
Presencia de criterios de resistencia a la insulina: de
acantosis nigricans, circunferencia abdominal para
hombres >90 cms y para mujeres >80 cms.
Sindrome de ovarios poliquisticos.
Presencia de enfermedad coronaria.
Enfermedad psiquitricas: pacientes que reciban
antipsicticos para esquizofrenia y desordenes bipolares
severos.
En ausencia de todos los factores de riesgo anteriores la
busqueda de diabetes deber iniciarse a los 45 anos.

Diagnostico
Glucosa Plasmtica en Ayunas (GPA)

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa

(PTOG)

Diagnstico de Prediabetes:
a) Glucosa de ayuno alterada (100-125 mg/dL luego de
ayuno nocturno de al menos 8 horas).
b) Intolerancia a la glucosa (140-199 mg/dL 2 horas
despues de una carga de glucosa de 75 gramos. Para
efectos de diagnstico de esta alteracin una sola toma
de glucemia 2 horas despues de la carga es suficiente).
c) Hemoglobinaglucosilada (HbA1C):5.7-6.4%
d) El sindrome metablico diagnosticado por los
criterios del ATP III debe considerarse como un
equivalente de prediabetes.

Diagnstico de DM:
a) Sintomas de diabetes + glucosa plasmtica venosa
casual 200 mg/dL. Casual se define como cualquier
hora del dia sin relacin con el tiempo transcurrido desde
la ultima comida.
b) GPA en plasma venoso 126 mg/dL en ayuna de se
define como un periodo sin ingesta calrica de por lo
menos ocho horas, se permite solo la ingesta de agua.
c) PTOG. Glucosa en plasma venoso a las 2 horas 200
mg/dL.
d) HbAc 6.5% Estandarizado al DCCT y certificado
por National Glycohemoglobin Standardization Program
(NGSP)

Objetivos del
Tratamiento:
Mejorar la utilizacin de la glucosa en los tejidos.
Normalizar al mximo posible la glucemia (70115 mg/dL en ayunas) con el fin de prevenir o
disminuir las complicaciones a largo plazo y
reducir la morbimortalidad asociada.
Mejorar los sintomas y evitar los episodios de
hipoglucemia.
Mantener la calidad de vida del paciente
mediante una atencin integral.

Tratamiento:
Cambios en el Estilo de Vida en Pre-diabetes y
Diabetes mellitus Tipo 1 y 2
Abandono de tabaco
Perdidadepeso:Sedebealentarlaperdidade5%10%delpesocorporal.El mantenimiento de la perdida de
peso debe enfocarse como un objetivo a largo plazo.
Actividad Fisica: Se recomienda un programa de actividad
fisica de 30-60 minutos al dia al menos 5 dias a la
semana. (Ver en Anexo: ejemplos de actividades fisicas).
Nutricin: El manejo nutricional debe incluir restriccin
calrica, incrementos en el consumo de fibra,
disminucin del consumo de sal y de grasa saturada.

Tratamiento
Farmacolgico de la PreDiabetes:

Metformina en dosis crecientes hasta 500

mg tres veces al dia con el primer bocado
de las comidas o 850 mg dos veces al dia.
Acarbosa iniciar con 25 mg con la cena e ir
aumentando la dosis hasta alcanzar 100
mg con cada comida para un total de 300
mg dia. Las tabletas de acarbosa son de
50 mg y 100 mg. Se recomienda el
esquema de la tabla que se presenta a
continuacin.

DM tipo 1:

Esquemas:
Esquema de 2 dosis: inyeccin
subcutnea de insulina NPH antes del
desayuno (2/3 de la dosis total de insulina)
y luego a las 9-11 pm (1/3 de la dosis total
de insulina).
Esquema de 1 sola dosis: inyeccin
subcutnea de insulina NPH que puede
combinarse o no con insulina rpida en
una dosis matutina (am) o nocturna (9 pm)
subcutnea.

 Esquema de 3 dosis: inyeccin subcutnea

de insulina NPH + insulina rpida 12 hora
antes del desayuno, insulina rpida 12 hora
antes del la cena e insulina NPH a las 9-11 pm
(subcutnea).
Esquema de 4 dosis: inyeccin subcutnea
de insulina NPH + insulina rpida 12 hora
antes del desayuno, insulina rpida 12 hora
antes del almuerzo, insulina rpida 12 hora
antes de la cena e insulina NPH entre las 9-11
pm.

DM tipo 2:
Hipoglicemiantes Orales:
a) Biguanida: La metformina es la unica biguanida
disponible y se debe considerar como el hipoglicemiante
oral de primera linea en todas las personas con DM tipo
2 y en particular en aquellos con sobre peso
clinicamente significativo (IMC mayor de 27 Kg/m2).
b) Sulfonilureas: Las sulfonilureas se pueden
considerar como hipoglicemiante orales de primera linea
en personas con peso normal o que tengan
contraindicaciones a la metformina.

Insulina:
Hay ocasiones en que se requiere administrar insulina a
pacientes con DM tipo 2; su uso est indicada en:
Terapia inicial de hiperglucemias graves.
Despues de la falta de respuesta a hipoglucemiantes
orales.
Reacciones adversas a los hipoglucemiantes orales.
Durante el periodo perioperatorio.
Estados agudos de hiperglucemia (ejemplo: infecciones
severas, complicaciones agudas).
Complicaciones crnicas severas.
Embarazo y periodo preconcepcional.

Algoritmo de Manejo en
Pacientes con DM tipo 2 sin
Tratamiento