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rganos de los sentidos

Omar Andrs Quiceno lvarez


Mauricio Andrs Robayo Prez
Edgar Camilo Villa Martnez

ANATOMA DEL OIDO


El odo externo esta compuesto por:
Pabelln auricular
Conducto auditivo externo
Membrana timpnica
Las partes que ms destacan del odo externo
son:
Hlix
Antihlix
Trago
Fosa triangular
Orificio del cond. Aud. Ext

Odo Medio
El odo medio esta ubicado entre el odo externo y el odo
interno. Esta formado por una cavidad timpanica:
Huesecillos del odo
Msculos del odo medio

Odo Interno
Es la porcin del rgano vestibulococlear que esta
alojada en la porcin petrosa del hueso
temporal.

Fisiologa
La audicin

ONDAS SONORAS
Son una seria de zonas alternadas de alta y
baja presin que se desplazan en un medio.
el ser humano escucha sonidos que vibran a
frecuencias 500-5000 Hertz.

Conduccin del sonido desde la


membrana timpnica hasta la cclea

coclea

rgano de corti
Receptor generador de impulsos nerviosos como respuesta a
la vibracin de la lamina basilar.
Receptores del rgano.
CELULAS CILIADAS INTERNAS.
CELULAS CILIADAS EXTERNAS.

Ubicado en el interior
de la rampa media,
sobre la superficie de
la membrana basilar.

Potenci
al
endoco
clear.

Conducto coclear tiene


endolinfa.
Endolinfa perilinfa de la
rampa vestibular y
timpnica por que el
primero tienes mas K que
Na y el segundo tiene mas
Na que K.
el potencial tiene +80 mv
entre el endolinfa y perilinfa
siendo positivo el interior y
negativo el exterior.
Potencial endococlear
secrecin continua de K
conducto coclear.

Va auditiva

En respuesta a
los sonidos
fuertes las
fibras colaterales
de los fascculos
pasan directo al
sistema reticular.

Interrogatorio
Datos de filiacin
Antecedentes personales
Sntomas

Edad
Nios
Cuerpos extraos
Lesiones por rascado
Adultos
Otosclerosis
Lesiones traumticas
Hipoacusia laboral
Vejez
Tumores Malignos

Sexo
Masculino
Procesos cocleares degenerativos
Lesiones laborales
Femenino
Otosclerosis

Antecedentes familiares
Otosclerosis
Degeneracin coclear
Proceso alrgico oticos

Antecedentes personales
Uso de medicamentos
Aminoglucsidos
Salicilatos
Antipaldicos
Vicios
Tabacos infecciones
Alcohol Laberintitis toxica

OTALGIA - OTODINIA
Dolor
Otico (Odo Externo, Odo Medio)
Reflejo
(Maxilar
inferior,
Articulacin
temporomandibular,
Tonsilitis,
Tumores
farngeos o larngeos)
Nervioso ( histrica)

OTORREA
Aspecto
Mucosa
Serosa
Fibrinosa
Purulenta

Cantidad
Escasa
Abundante

Odo externo o medio


Odo Externo
Escasa
Espesa
Cremosa
No ftida

Causas
Eccema, fornculo, cuerpo extrao, otitis externa

Odo Medio
Mucosa
Purulenta
Ftida
Sanguinolenta

Causas
Otitis media aguda, crnica

OTORRAQUIA
Salida de LCR por el odo
Causas
Fstulas
Trauma craneoenceflico con fractura del peasco

HIPOACUSIA
Disminucin en la agudeza auditiva
Causas
Percepcin
Conduccin

SORDERA
Disminucin en la agudeza auditiva incompatible
con el lenguaje

PARACUSIA
Sonido percibido distorsionado
Autofona
Hiperacusia dolorosa
Diploacusia
Paracusia
Recruitment

ZUMBIDOS , ACUFENOS O TINNITUS


AURIUM
Sensaciones auditivas sin que exista estmulo
exterior
Intrnsecos
Vibratorios, psicgenos, endgenos

Extrnsecos
Trauma fsico o sonoro, txicos

VRTIGO
Sensacin postural errnea
Alteracin del tono laberntico
Trayecto nervioso
Ncleos vestibulares
SNC

Examen Fsico
Inspeccionar:

Integridad de la piel
Forma y tamao
Simetra
Posicin del pabelln
auricular

Pabelln Auricular:
Tamao:
-Macrotia oreja grande.
-Microtia oreja pequea.
Alteraciones de forma y estructura:
-Traumas.
-Microsomas alteraciones congnitas.
-Tofos ndulos de cido rico GOTA.

1.Palpar con
el dedo
pulgar e
indice

2. Palpar
region
mastoidea

Presionar
trago hacia el
canal
auditivo

PUNTOS DOLOROSOS
Otitis Externa
Dolor tragal
Retraccin del pabelln auricular
Movimiento mandibular

Otitis Media
Dolor en apfisis mastoides
Mialgia esternocleidomastoideo
Dolor tragal (lactante)

PRUEBA DE VALSALVA
Espiracin forzada con la boca y nariz cerradas
Permeabilidad de la Trompa de Eustaquio
Chasquido audible
Abombamiento de la membrana timpanica

SINDROMES
Doloroso: otalgia, otodinia
Secretorio: otorrea, otorragia
Funcional: auditivo, vestibular
Neural: Parlisis del VII

FISIOLOGA GUSTO
CAP. 53

SENTIDO DEL GUSTO


Receptores gustativos
Forman agrupaciones (50 150) en las 2000
5000 papilas gustativas de la capa epitelial de la
lengua, el paladar y la faringe.
La base est inervada por una rama de una fibra
aferente primaria formando una estructura
sinptica.
Superficie anterior cubierta por
microvellosidades y moco

Receptores gustativos cont.


Los compuestos hidrfobos se disuelven en el
moco
Las sustancias hidrfilas se disuelven en le
saliva
Los sabores son:
Amargo
Dulce
Salado
Acido o agrio
Umami (delicioso)

Sabor Salado:
Se detecta por el paso de iones sodio a travs
de un canal sensible a la amilorida para
despolarizar la membrana celular receptora.
Sabor cido o agrio:
Se debe a la produccin de iones hidrgeno. La
clula receptora se despolariza en dos formas.
1. Corriente de entrada a travs de los canales
sensibles a la amilorida
2. Bloqueando los canales de iones potasio

Sabor Dulce:
Generado usualmente por compuestos orgnicos
Se detecta cuando las molculas se acoplan a una
protena G (gustducina)
Incremento de AMPc citoplasmtico que activa
la proteincinasa A, sta bloquea los canales
inicos de potasio favoreciendo la
despolarizacin

Sabor amargo:
Detectan txicos
Los receptores actan:
1. Bloqueando los canales inicos de potasio
2. Activando la protena G ( segundo mensajero)
3. Aumento del inositol trifosfato ( IP3)
intracelular liberando calcio inico intracelular
Todo lo anterior conduce a la liberacin del
transmisor y la activacin del nervio aferente

Sabor Umami (delicioso)


Alimentos que contienen L-Glutamato ( extractos
crnicos , queso curado)
Receptor glutamatrgico
UMBRAL GUSTATIVO
Sabor agrio o cido : 0.0009 N
Sabor salado: 0.01 M
Sabor dulce: 0.01 M
Sabor amargo: 0.000008M
La mayor sensibilidad es la amarga ( funcin protectora)

YEMA GUSTATIVA

Dimetro 1/30 mm
Longitud 1/16 mm
Formada por 50
clulas epiteliales:
clulas de sostn y
gustativas.
Clulas gustativas
Renovacin continua.

Yema Gustativa cont.


Rodean al poro
gustativo , de ah salen
microvellosidades o
cilios gustativos a la
cavidad oral.
Las microvellosidades
son la superficie
receptora
Alrededor de las clulas
gustativas estn las
fibras nerviosas
gustativas

Yema Gustativa cont


Localizacin :
1.
Una gran cantidad en la superficie
posterior de la lengua (lnea en V,
papilas caliciformes)
2.
Moderada cantidad en la cara anterior
de la lengua (papilas fungiformes)
3.
Moderada cantidad en los pliegues
superficie lateral de la lengua ( papilas
foliceas)
4.
Escasas en paladar, pilar amigdalino,
epiglotis, esfago proximal.
Adultos 3000 a 10000 yemas gustativas.
Nios ms de 10000
En el anciano degeneracin de las yemas
gustativas , disminuye la sensacin del
gusto
Especificidad de las yemas gustativas para
un estmulo gustativo primario

VIA DEL GUSTO


La va gustativa central
no cruza la lnea media.
Cada hemisferio
cerebral procesa la
percepcin gustativa
ipsilateral.
Los receptores
gustativos hacen
sinapsis con las
neuronas aferentes de
los nervios craneales
VII, IX y X

VIA DEL GUSTO cont.


Las seales gustativas de
los dos tercios anteriores
de la lengua se
transmiten por la cuerda
del tmpano ( VII par
craneal)
El gusto del tercio
posterior de la lengua lo
hace a travs del IX par
El X par craneal enva
informacin gustativa e
la parte superior de la
faringe.

VIA DEL GUSTO cont.


Las neuronas aferentes
hacen sinapsis en el
ncleo del haz solitario
(ncleo gustativo del
bulbo raqudeo,
neuronas de 2 orden)
Ncleo ventral
posteromedial del tlamo
( neuronas de 3er orden)
Polo inferior
circunvolucin
postcentral ( lbulo
parietal) y rea insular o
percular

Los reflejos gustativos se integran en el tronco


cerebral( ncleo salivar superior e inferior). Se
envan seales a las glndulas salivares.
Adaptacin al gusto: Ocurre en el sistema
nervioso central.
Preferencia gustativa y control del rgimen
alimentario: Una experiencia desagradable
( negativa) causa aversin gustativa.
AGEUSIA: Prdida del gusto en lesiones de
cuerda del tmpano (facial)
La etiologa ms frecuente de prdida unilateral
del gusto es por lesiones del VII par

SINTOMAS DE LA CAVIDAD
ORAL
Disfagia : dificultad para tragar.
(Inflam. Tumoral)
Odinofagia : dolor al tragar
Aerofagia : deglucin de aire y
expulsin brusca y ruidosa por la
boca ( eructo )
Halitosis : fetidez del aliento .
Hay halitosis fisiolgica del sueo.
H nasal : rinitis , H sinusal : en sinusitis.
H por lesiones bucales : estomatitis.
H farngea , esofgica : faringitis crnica,
cncer. RGE, OH , tabaco.
H broncopulmonar : TBC cavitarias ,
abscesos
pulmonares

Sialorrea : exceso de
saliva : estomatitis ,
neuralgia del
trigmino,
ulceras
gastroduodenales ,Ca
esfago,
embarazadas.

Antialismo: escases de
saliva: deshidratacin ,
intoxicacin atropnica ,
afecciones
parotdeas,
avitaminosis A , angustia

Examen Fsico Segmentario


Cavidad oral:

Labios: simetra , color ,aspecto (parlisis


facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes labialvesculas, ulceras, edema).

Boca : inspeccin , palpacin ( bimanual )


1.Mucosa Bucal :
-Plida en anemias, amarillento en las
ictericias.
- En escarlatina (rojo escarlata) ,sarampin
(manchas blanquecinas rodeadas de
aureola roja) , rubola ,varicela el exantema
cutneo se acompaa de enantema bucal y
farngeo

Examen Fsico Segmentario


Cavidad oral:
- Estomatitis: inflamacin de la mucosa
bucal; se acompaa de: dolor ,halitosis,
sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre,
adenopatas submaxilares
- Aftas: vesculas que al romperse dejan
ulceras dolorosas
2. Encas:
- gingivitis tartrica por sarro dental ,
avitaminosis C, sangramientos en enf.
Hemorragparas.
3.- Dientes:
- caries ,obturaciones ,desdentados.

Examen Fsico
Segmentario Cavidad
Inspeccin: deprimir lengua ,mucosa
(faringitis
crnica
, oral:
estreptoccica
,descarga posterior )

Palpacin : digital o compresin

AMIGDALAS:

Alteraciones de tamao ,asimetras


,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina,
quistes de retencin) coloracin( Ca )
anginas o amigdalitis, membranas.

Absceso y flegmn amigdalino.

Exudado
pseudomembranoso:
adherente a la mucosa ,no se disgrega en
el agua.

Examen Fsico
Segmentario Cavidad oral:
Velo

del paladar: apreciar la


movilidad a. El velo se eleva.
parlisis asimetra con
desviacin de la vula( parcial)
si es total afecta funcin fonatoria y
deglucin con reflujo de lquidos por la
nariz o alimentos hacia laringe. Por
alteracin del nervio espinal.

La

Paladar

: perforaciones.

LEUCOPLASIA:
blanquecinas, indoloras
mucosa bucal

reas
en la

LCERA
AFTOSA:
ulcera
dolorosa, redonda u ovalada,
rodeada por un halo de mucosa
enrojecida.
GLOSITIS ATROFICA: Lengua
lisa e inflamada con perdida de
papilas. Sugiere deficiencia de
rivoflavina, niacina, cido flico,
Vit. B12.
LENGUA
FISURADA
O
ESCROTAL: se produce a medida
que avanza la edad. Puede ser
ocasionada por restos de alimentos
que se acumulan en las grietas y
producen irritacin

LESIONES
FUNDAMENTALES

LESIONES BENIGNAS
RANULA: es una tumefaccin
qustica, generada por la
obstruccin de una glndula
salival. Suele observarse en la
regin sublingual, por fuera de
la lnea media y tiene aspecto
traslucido.

EPULIS: Es un tumor
localizado en las encas, por
lo general inflamatorio, pero
en ocasiones , no doloroso.

Semiologa del aparato visual

MOLESTIAS
Nos orientarn hacia el sector ocular enfermo

(prpados - vas visuales)


Se pueden agrupar en tres tipos:
Sensitivas
Sensoriales
Astenpicas

MOLESTIAS SENSITIVAS
El dolor es de las ms frecuentes,

precisar:
Localizacin
Caractersticas de intensidad
Irradiacin
Asociacin con otros signos o sntomas

*Debe diferenciarse del ardor o pesantez

ARDOR: Asociado a escozor y


sensacin de cuerpo extrao (triada
conjuntival) = irritacin de sta
mucosa.
LAGRIMEO:
Discreto y aislado: obstruccin

lagrimal
Intenso y asociado a fotofobia:
irritacin del segmento anterior del
ojo a un plano ms profundo (crnea,
iris, etc.)

MOLESTIAS SENSORIALES
Molestias de la sensibilidad especial (visin):
Pueden variar entre baja a prdida total de la visin,

debe precisarse:

Aparicin (sbita o progresiva)


Causa probable
Evolucin
Estado actual

BAJA VISUAL:
Puede afectar la visin central (fotpica) o la
perifrica (escotpica)

FOTPICA: Dificultad para percibir los objetos


ESCOTPICA: Prdida del campo de visin, por
la presencia de zonas sin visin (escotomas)

Alteraciones en la forma de los objetos o su tamao relativo

(metamorfopsias) = alteracin en el rea macular.

Fotopsias: chispazos luminosos = irritacin de la retina


Diplopia = trastorno del equilibrio muscular/alteracin de

posicin del cristalino

Fosfenos: sensaciones luminosas al comprimir el ojo =

normales, etc.

MOLESTIAS ASTENPICAS
Producidas por el esfuerzo visual, en los defectos

astigmticos e hipermetrpicos, consisten


habitualmente en:
Ardor
Resequedad de ojos
Cefalea de sitio frontal

GLOBO OCULAR.

Tenemos que inspeccionarlo, observar


los movimientos que tiene y si tiene
alguna lesin.

A la inspeccion; observar la posicin que


tiene si hay o no eno y exoftalmos,
proptosis graves.

En la forma; cnica o queratocono.

En volumen; micro o macroftalmos.

Simetra; hipo o hipertelorismo.

En cuanto a los movimientos, es


importante porque puede haber lesin en
algn par craneal.

III par: MOC: rectos superior, inferior e


interno, oblicuo menor y constrictor
pupilar.

IV par pattico; msculo oblicuo mayor.

VI par MOE; recto externo.

Las lesiones se observan si hay lesin


dependiendo en el par;

III par; incapacidad de movimiento


hacia arriba abajo y adentro, estrabismo
divergente, midriasis con iridoplejia.

IV par; extorsin del globo e incapacidad


para movimiento hacia abajo, ladeo
contralateral de cabeza para mejorar
diplopa.

VI par; incapacidad de abduccin y


estrabismo convergente.

Con los datos patolgicos anteriores se


observan patologas como;

Nistagmus; Oscilacin espasmdica del


globo ocular alrededor de su eje horizontal
o de su eje vertical, producida por
determinados movimientos de la cabeza o
del cuerpo y reveladora de ciertas
alteraciones patolgicas del sistema
nervioso o del odo interno.

Oftalmoplejia; parlisis del ojo.

Apraxia ocular; la cabeza se mueve en


direccin opuesta a los ojos cuando estos
rastrean.

Oscilopsia; ilusin de movimientos del


medio ambiente.

Opsoclonus; movimiento en cualquier


direccin, irregulares, sostenidos, y
conjugados (bailan).

Dismetria y flutter ocular.

Conjuntivas; bulbar, palpebral, coloracin,


pinguculas (amarillo- caf), quemosis,
pterigin, hemorragia.

Esclertica; coloracin ( ictericia, azul,


palidez).

Cornea; pacificacin, inflamacin, gerontoxon


(anillo senil caf pardo en enfermedad de
Wilson Kayser Fleischer).

Pupilas.

Debemos observar si son iguales lo normal son


de 3 a 5 mm, redondas, y ver si hay anisocoria,
midriasis, miosis, sinequias.

Reflejos pupilares;
Fotomotor; constriccin con fotoestimulaicon
directa.
Consensual;
constriccin
con
foto
estimulacin controlateral.

Motomotor; acomodacin, miosis para visin


cercana.

Cilioespinal; dilatacin bilateral 2 mm, con


estimulacin nociva cutnea.

Pupila de Argyll Robertson; miosis, discoria,


no reactivas, si acomodacin en neurosfilis.

Pupila tnica de Adie; midriasis,


fotomotor retardado he hiperactiva a la
pilocarpina.

Exploracin
Los aspectos que hay que tener en cuenta en
la exploracin oftalmologica son los
siguientes;
Examen funcional
Agudeza visual
Campo visual
Fondo de ojo
Presin intraocular
Motilidad ocular intrnseca e extrnseca

Agudeza visual
Siempre en la exploracin oftalmolgica debe
comenzarse con la revisin de la agudeza visual,
debido a que es el parametro que resume mejor
la funcin del ojo

La agudeza visual es la capacidad del sistema


de visin para
percibir,
detectar
o
identificar objetos espaciales
con
unas
condiciones de iluminacin buenas.

En ptica optomtrica, para calcular la agudeza


visual lo que se hace es someterlo a unas pruebas
en las que tendr que superar distintas pruebas
visuales, tales como;
Test de snellen
Test de Landolt
Test de contrastes y frecuencias

Test de Snellen
Las prueba consiste en identificar correctamente las letras en una grfica conocida
como grfica de Snellen o tabla de Snellen. Solo se utilizan nueve letras que
son C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamao decreciente
dependiendo del nivel en que se encuentran.
Nivel de visin respecto a la fila en la Grfica de Snellen
1 20/200
2 20/100 ceguera
3 20/70
4 20/50
5 20/40
6 20/30
7 20/25
8 20/20 visin normal
9 20/15
10 20/12
11 30

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


VISIN MACULAR CUALITATIVA

Cartilla de Amsler, permite al paciente referir alteraciones


en tamao de los objetos, deformidades, presencia de
escotomas centrales, etc.

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


VISIN PERIFRICA O INDIRECTA

Nos informa de los objetos que nos rodean y nos permite


localizarlos en el espacio en forma imprecisa
La expresin de esta visin perifrica se demuestra
clnicamente con el campo visual, el cual es el rea en que
son visibles los objetos durante la fijacin.

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


PERIMETRIA ESTTICA

El ndice no se desplaza sino aparece sbitamente en


diferentes sectores del campo sin moverse permitiendo
determinar con exactitud escotomas incipientes sobre todo
en el rea perifrica

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


2. SENTIDO DE LOS COLORES

la retina tiene una amplia gama


de longitudes luminosas y las
percibe combinando 3 colores
fundamentales: verde, rojo y azul
sistema llamado: tricromtico
Acromatopsia
Percepcin de color se realiza en
las cls. Fotorreceptoras, los
conos y los bastones

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


La retina tiene 4 pigmentos visuales: rodopsina, alojada

en los bastones y los otros 3 en los conos con distinta


captacin del espectro luminoso: eritrolabo, cianolabo y
clorolabo
Todos los pigmentos provienen del retinal (11 cis
aldehido de la vit. A) y de la protena opsina
Las anomalas en la percepcin de los colores depende de
la existencia o no del pigmento indicado

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


En la ceguera al verde los conos R y

G contienen eritrolabo en lugar de


cianolabo y el cerebro recibira la
informacin la informacin
equivocada de que todo ese estimulo
es rojo
Es hereditaria
Se transmite con patrn recesivo
ligado al sexo
El hombre la padece y transmite y la
mujer solo es portadora

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


CEGUERA AL COLOR
Parte del espectro luminoso no puede ser diferenciado
El sujeto percibe solo 2 colores primarios
Una imagen del color es dicromtica, lo cual nos da 3
variedades de ceguera cromtica:
1. protanopia o ceguera al rojo
2. deuteranopia o ceguera al verde
3. tritanopia afecta porcin del amarillo y azul
percibiendose el rojo y el verde

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO

Pruebas para determinar el sentido cromtico:


Tabla de Ishihara o Stilling ( laminas con crculos)

La prueba consiste en una serie de cartas de


colores, llamadas , cada una de las cuales contiene
crculos de puntos de colores y tamaos aleatorios.
En el patrn de puntos se forma un nmero visible
para aquellos con visin normal e invisible o difcil
de ver para aquellos con un defecto de visin.

TEST DE
ISHIHARA
Visin normal 25
Ceguera para el rojo o
el verde 25

Visin normal 29
Ceguera para el rojo o el
verde nada

Visin normal 45
Ceguera para el rojo
o el verde nada

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


ESTUDIO CROMTICO CUADROS QUE CURSAN CON
DISCROMATOPSIAS CLARAS:
CEGUERA AL AZUL AMARILLO
Degeneracin macular senil
Retinosis pigmentaria
Miopa maligna
Retinopata diabtica e hipertensiva avanzada
Obstrucciones vasculares retinianas, glaucoma, etc.

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


CEGUERA AL ROJO VERDE
Degeneracin macular juvenil
Atrofia girata de coriorretina
Miopa maligna
Edema de papila
Neuritis ptica
Intoxicacin por alcohol o tabaco,

etc.

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


3. SENTIDO LUMINOSO

Posibilidad que tiene el ojo de ver


con diferentes grados de intensidad
luminosa
Los distintos niveles de captacin

con escasa luz y en un tiempo


variable se le llama: ADAPTACIN
DEL OJO
Se explora mediante: prueba de
adaptacin a la oscuridad y prueba
de adaptacin a la luz

1.
2.
3.

Biofotmetros o adaptmetros:
permiten precisar el tiempo de
recuperacin visual con una intensidad
luminosa dada y constante para percibir
un estmulo determinado.
En condiciones patolgicas se afecta muy
precozmente a causa de:
Alteracin en los medios transparentes
(catarata incipiente)
De la funcin retiniana (retinosis
pigmentaria, avitaminosis A)
Del nervio ptico (glaucoma), etc.

EXAMEN DEL SEGMENTO OCULAR


POSTERIOR
Se requiere de un oftalmoscopio
Dos tipos:
Indirecto: se interpone una lente entre el foco emisor de

la luz y el ojo observado = imagen real, invertida y


pequea

Directo: no necesita lente intermedia = imagen recta,

virtual y grande de la retina explorada.

OFTALMOSCOPIO DIRECTO

Consta de dos porciones:


Sistema de iluminacin: foco situado

dentro de un mango.
Sistema de observacin: orificio en la
parte superior del prisma ante la cual se
superponen lentes.

Con el oftalmoscopio estudiaremos:


Medios transparentes
Fondo de ojo

*Es necesario colocar al paciente en una habitacin en


penumbra para obtener una mejor dilatacin pupilar.

EXAMEN DE LOS MEDIOS


TRANSPARENTES
Crnea, cristalino y vtreo,

para descubrir opacidades y


estudiar sus caracteres.
Las opacidades sufren cierto

desplazamiento segn su
ubicacin (fijas o mviles).

EXAMEN DEL FONDO OCULAR

Determinar la profundidad aparente de la cmara,

luego dilatar la pupila.


Midriticos fugaces: fenilefrina al 10% o amida del

cido trpico (esperar 20-30 min.).

20-30 min. despus de instilar el midritico.


El oftalmoscopio se toma con la mano derecha, con el ndice

sobre el disco de cambio de las lentes.

Ojo derecho del mdico, observa ojo derecho del paciente.

TACTO
Es el primero de los cinco sentidos
que se manifiesta ya desde el
perodo de gestacin.

PIEL
La piel permite la percepcin de muy finas e
innumerables sensaciones, entre ellas las de contacto,
presin, temperatura y dolor. Estas sensaciones
son producidas por estmulos que llegan a nuestra piel a
travs de sus clulas receptoras. Los tipos de receptores
son:

CORPUSCULOS DE MEISSNER
CORPUSCULOS DE PACINI
CORPUSCULOS DE RUFFINI
CORPUSCULOS DE KRAUSE

CORPUSCULO DE MEISSNER
Estn especializadas en el tacto fino,
permitindonos captar la forma y el tamao de
los objetos, y distinguir entre lo suave y lo
spero.

CORPUSCULO DE PACINI

son los receptores encargados de percibir el


grado de presin que sentimos; nos permiten
darnos cuenta del peso y de la consistencia de
los objetos, y apreciar si estos son duros o
blandos.

CORPUSCULOS DE RUFFINI
perciben los cambios relacionados con el alza de temperatura. Es decir,
si la temperatura de un cuerpo es mayor que la nuestra -la normal oscila
entre los 36 y los 37 C- se origina una sensacin de calor

CORPUSCULOS DE
KRAUSE
ubicados en la parte profunda de la hipodermis, son los encargados de
registrar la sensacin de fro, que se produce cuando tocamos un cuerpo o
entramos a un espacio que est a menor temperatura que nuestro cuerpo.

VAS SENSITIVAS
El dolor es percibido a
travs de sus propios
receptores,
llamados lgidos, que
son terminaciones
libres
intradrmicas,
distribuidas por todo el
cuerpo en el tejido
celular subcutneo y en
la parte ms profunda
de la epidermis.

REPRESENTACIN
DEL REA
SOMATOSENSITIVA

DEMATOMAS

TACTO
El tacto es el encargado de la percepcin de los
estmulos que incluyen el contacto y presin,
los de temperatura y los de dolor. Su rgano
sensorial es la piel. realiza a travs de las clulas
receptoras especficas que tiene cada una de
estas seales en la piel.

SEMIOLOGIA
Hay que tener en cuenta las diferentes sensibilidades:
Sensibilidad dolorosa: capa superficial de la piel,
desde el epitelio hasta la crnea .
Sensibilidad trmica: receptores de frio y de calor.
Sensibilidad tctil y discriminativa: puntos de
presin y tctiles corpsculos de Meissner.
Sensibilidad profunda: corpsculos de pacini.
Sensibilidad visceral: dolor experimentado por los
rganos.

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad dolorosa: se har mediante el pinchazo con
un alfiler:
Disminuida: hipoalgesia o analgesia.
Aumentada: hiperalgesia.
Sensibilidad trmica:
Perdida, disminucin, o aumento: hipoestesia e
hiperestesia trmica
Disminucin o exageracin: hipocriestesia e
hipercriestesia
Error de percepcin: frio o calor.

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad tctil: se toca con algodn y la
persona manifestara que los percibe.
Sensibilidad profunda: se divide
sentido de la posicin: (batiestasia)
Sensibilidad a la presin: (barestesia)
Sensacin de la fuerza: (barognosia)
Sensibilidad vibratoria: (palestesia)

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad estereognsica: reconocer un
objeto por palpacin

Sensibilidad dolorosa profunda: presin al


despertar el dolor (neuritis o polineuritis)

SNDROMES SENSITIVOS
Anestesia troncular: alteracin de un tronco
nervioso ( afecta zona cutnea o nervio perifrico)
Anestesia radicular: lesin races posteriores
(dermatomas)
Lesin asta posterior: afecta las fibras de la
sensibilidad trmica y dolorosa.
Lesin del cordn anterolateral de la mdula:
lesin en el lado opuesto donde radica la lesin.
Lesin del cordn posterior: perdida de la
sensibilidad profunda pero tctil y termodolorosa

SNDROMES SENSITIVOS
Hemiseccin medular: no hay cruzamiento de las
vas motrices en el bulbo (sndrome de Brow-sequard) y
las vas dela sensibilidad dolorosa y trmica se cruzan a
lo largo del trayecto.
Seccin total de la medula: (sndrome sensitivo
parapljico) sobreviven parlisis sensitiva y motriz
completas de las extremidades y partes corporales
situadas debajo de la lesin.
Lesiones del tronco cerebral: anestesia dela mitad
del tronco y miembros opuestos de la lesin.

SNDROMES SENSITIVOS
Lesin talmica: afecta a los ncleos talmicos
ventrolaterales:
Dficit sensitivo
Hemiparesia o hemiplejia
Hemiataxia
Sndrome de Bernard-Horner
Fenmenos vegetativos
Trastornos psquicos

OLFATO
Estimulacin
de las clulas
olfatorias:
estmulos
qumicos (cilios
olfatorios)
trasmite el
potencial de
accin hacia los
nervios olfatorios

OLFATO
Vas olfatorias: arcaico,
antiguo y moderna

Semiologa
Sindrome hemorrgico: Epistaxis: salida de sangre
por las fosas nasales: fragilidad vascular
Rinitis: pesadez nasal
Sinusitis aguda y crnica
Infeccion del seno maxilar
Etmoiditis aguda
Sindrome de sluder: fenmeno doloroso que empieza
en los senos paranasales y continua hasta el cuello y
hombros.( ganglio esfenopalatno)
Sindrmoe de charlin: rinitis, rinorrea y neuralgia
oculoorbitaria