Manejo inicial del

paciente
politraumatizado
Hospital Militar Escuela Dr Alejandro Dvila Bolaos
Elaborado por
Juan Romn Mora Barrios
Mdico Interno

Generalidades
Los traumatismos son la primera causa de muerte durante
las primeras 4 dcadas de la vida.
Por cada muerte secundaria a traumatismo, se producen
dos casos de invalidez permanente.
En EEUU, el 12% de las camas hospitalarias estn
ocupadas por pacientes traumatizados.

Generalidades
Politraumatismo: Asociacin de mltiples lesiones
traumticas producidas por un mismo accidente y que
suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el
paciente.
Cinemtica del trauma: cadas, heridas por
cortopunzantes, heridas por armas de fuego, accidentes
automovilsticos y lesiones por explosivos.
Mecanismo de Produccin: Cavitacin, Sobre-presin,
Compresin, Desgarro

Generalidades
Muerte Inmediata: >50%. En el sitio del accidente o
inmediatamente despus.
Muerte Precoz: + 30% . Durante los primeros minutos o
despus de algunas horas de producido el traumatismo.
(La hora de oro)
Muerte Tarda: Das a semanas.

Generalidades
ACS COT (American
College of Surgeons,
Committee On Trauma) en
1976 cre la primera gua
de manejo de
traumatismos y en 1978 se
iniciaron los primeros
cursos ATLS.

Fases ATLS
Reconocimiento primario
Resucitacin inmediata
Reconocimiento
secundario
Cuidados definitivos

Objetivos en el manejo inicial

Evaluar el estado del paciente de forma rpida y precisa.

Reanimar, estabilizar, resolver los problemas prioritarios.
Valorar los recursos del hospital para ese paciente.
Facilitar el traslado interhospitalario (Qu? Quin? Cmo?
Cundo?)
Asegurar la atencin ptima del paciente en cada
momento.

Reconocimiento primario
Tratar el riesgo vital
La historia clnica no es el requisito inicial para el
tratamiento
Tratar a pesar de no tener todo el diagnstico

Puntos Clave en el manejo inicial

Arwa
y

Va area y
columna
cervical

Respiracin,

Breathi
ventilacin y
ng

oxigenacin

Disabili Estado
ty neurolgico

Circulacin y

Circulat
control de la
ion

hemorragia

Exposicin del

Exposu
re paciente, prevenir

hipotermia

Va Area
Descartar obstruccin (lengua, sangre, vmito, pieza dentaria,

fractura facial, etc)

Proteger columna cervical y mdula espinal. (Posicin de olfateo
Traccin de mandbula)
Tcnicas control de la va area:
Cnulas orofaringeas nasofarngeas
Intubacin endotraqueal
Mascarilla larngea
Cricotiroidotoma

Va Area

Anticiparse a:
Foco del laringo en mal estado, globo con fuga.
Paciente no intubable y ya bajo sedacin, obeso
Fractura de laringe no diagnosticada o ruptura incompleta
de la va area superior.

Respiracin/Ventilacin
Inspeccin del trax, palpacin, crepitaciones, fracturas,
-

percusin y auscultacin:
Neumotrax abierto, a tensin, trax inestable
Hemotrax masivo
Contusin pulmonar, edema, broncoaspiracin,
atelectasias (parnquima)
Taponamiento cardaco

Respiracin/ Ventilacin
Ventilacin
correcta

Ventilacin
alterada

Oxigenoterapia
con mascarilla

Intubacin,
cricotiroidotoma

Ventilacin/Respiracin
Anticiparse a:
- Disnea y taquipnea que simulen problema en la va area
y tras la intubacin o la ventilacin puede que empeore el
problema = Neumotrax

Circulacin

Valoracin de la perfusin perifrica:

Nivel de conciencia
Color
Temperatura
Llenado capilar
Valoracin de la volemia: FC, Pulso, Ingurgitacin yugular,
llenado capilar, PA

Circulacin
Compresin directa si hay sangrado activo
2 vas venosas perifricas gruesas ( 14-16G) Alternativa:
Va central
2 Litros de solucin cristaloide y si persiste hipovolemia:
iniciar hemoderivados
Localizacin del sangrado: trax, abdomen, pelvis,
retroperitoneo, fracturas de huesos largos, sangrado
externo.

Circulacin
Anticiparse:
- Ancianos tienen menor capacidad para aumentar la FC
- Nios presentan pocos signos de hipovolemia aunque
disminuya mucho el volumen circulante Deterioro
brusco y catastrfico.
- Atletas
- Posibles medicaciones bradicardizantes (Betabloqueantes, etc)

Estado Neurolgico

Escala de Coma de Glasgow

Tamao y reactividad pupilar
Signos de lateralizacin
Nivel de lesin medular
Disminucin de la conciencia relacionada con la
oxigenacin y/o perfusin cerebral.
Identificar lesiones extracraneales asociadas

Estado neurolgico
Anticiparse a:
- Intervalo de lucidez seguido de un deterioro brusco =
Hematoma epidural
- Reevaluar continuamente al paciente para minimizar el
problema.
- Consulta a neurociruga de forma precoz.

Exposicin

Desvestir completamente al paciente

Evitar la hipotermia
Dispositivos externos: mantas trmicas
Anticiparse:
En reanimaciones masivas de volumen, calentar los
lquidos a administrarse.
- Control temprano de la hemorragia

Complementos en la Revisin
primaria

Monitorizacin bsica:
FC y registro de ECG
PA
FR
SatO2
Sonda vesical/Control de diuresis
Si paciente intubado, SNG; si fractura facial o rinorraquia,
SOG.

Pruebas complementarias
Laboratorio: Tipo y Rh, BHC, LDH, Tiempos de
coagulacin, Bioqumica bsica, Gravindex test, EGO
Radiografas
Ecografa abdominal

Revisin Secundaria
Una vez completado el ABCDE, cumplir medidas de
reanimacin para recuperar funciones vitales.
Revisin de cabeza a pies = 10 minutos
Buscar otras lesiones que no comprometan la vida del
paciente
Evaluacin continua del paciente

Revisin Secundaria
A

Alergias

Medicamentos

Patologa Previa

ltima ingesta oral

I
A

Ambiente y circunstancias del traumatismo

Revisin Secundaria
Cabeza: cuero cabelludo, vista, trauma maxilofacial
fracturas nasales, de rbita
Cuello: lesin medular hasta comprobar por imagen,
valorar cartidas, pulsos, especial atencin en parlisis
aislada de un miembro
Trax: valorar cara anterior y posterior, presin en el
esternn (dolor=fractura), auscultacin

Revisin Secundaria
Abdomen: descartar lesin susceptible de ciruga,
fracturas de regiones inferiores del trax = dolor
abdominal, lesin de vsceras huecas (tomar en cuenta el
mecanismo del traumatismo)

Revisin Secundaria
Sistema Msculoesqueltico: dolor, crepitaciones,
movimientos asimtricos, pelvis equimosis, movilidad del
anillo plvico -, muecas, manos, pies y tejidos blandos.
Evaluacin Neurolgica: funciones sensitivas, motoras

ALTERACI
N

ABCDE

Cdigo Politrauma
Equipo multidisciplinario
Cobertura 24/7
Especialidades: UCI, Anestesia, Ciruga, Traumatologa,
Emergenciologa, Radiologa, Enfermera
El mdico de Urgencias activa el Cdigo Politrauma,
segn criterios

Criterios de Activacin CP Adultos

Signos Vitales
Vitales
Signos
Nivel de
de Conciencia
Conciencia
Nivel
Anatoma de
de la
la lesin
lesin
Anatoma

Tipo de
de accidente
accidente
Tipo

Antecedentes Mdicos
Mdicos
Antecedentes

Glasgow <
< 13,
13, PAS
PAS <
< 90
90
Glasgow
mmHg
mmHg
FR <
< 10
10 oo >
> 29,
29, RTS
RTS <
< 11
11
FR

Herida penetrante,
penetrante, Trax
Trax inestable,
inestable, Traumatismo
Traumatismo +
+
Herida
Quemadura >
> 10%,
10%, Traumatismo
Traumatismo +
+ Inhalacin
Inhalacin
Quemadura
txicos, >2
>2 fracturas
fracturas de
de huesos
huesos largos
largos proximales,
proximales,
txicos,
fractura de
de pelvis,
pelvis, parlisis
parlisis de
de extremidad,
extremidad,
fractura
amputacin
proximal
tobillo
mueca del
Cada
>4
4 mt,
mt, colisin
colisin
> 70
70
kmph,ooeyeccin
eyeccin
del
amputacin
proximal
aa tobillo
mueca
Cada
>
>
kmph,
vehculo, deformidad
deformidad importante
importante del
del vehculo,
vehculo,
vehculo,
extraccin dificultosa,
dificultosa, acompaante
acompaante fallecido,
fallecido,
extraccin
intrusin en
en edificio,
edificio, atropellamiento
atropellamiento con
con impacto
impacto
intrusin
importante
importante

Coagulopata
Coagulopata

Revised Trauma Score

Cdigo Politrauma
Atencin del paciente liderada por UNA persona del
equipo. (Inicialmente suele ser el mdico de Urgencias, al
momento de hacer la transferencia se aclara este paso)
Sistema de Preaviso
Grupo heterogneo multidisciplinario: neurociruga,
banco de sangre, etc.

Muchas Gracias