Bacilos Gram positivos

aerobios y anaerobios,
formadores y no de esporas
Bacillus
Clostridium
Corynebacterium
Literia
Dra. Estela Tango

Los Bacilos Gram positivos aerobios

comprenden un gran nmero de
gneros y especies que viven en el
ambiente (piel, mucosas de animales y
humanos).
Hasta hace poco solo se consideran
patgenos:

Corynebacterium diphteriae
Bacillus anthracis
Clostridium tetani
Listeria monocytogenes

Gnero Bacillus
Bacilos Gram positivos
Aerobios, grandes agrupados en
cadenas
Presentan esporas
Muy resistentes a condiciones
adversas
La mayora son saprofitos
Son productoras de antibiticos
(polimixinas, bacitracina),
vitaminas, alcoholes y enzimas
Ampliamente diseminados en la
naturaleza, suelo, polvo, agua,
plantas y animales.

Especies
Bacillus cereus

Bacillus subtilis

Bacillus anthracis

Bacillus anthracis
Produce carbunco:

Cutneo (anthrax)
Respiratorio
Gastrointestinal

Caractersticas
Bacilo grande recto 3 a
5um x 1 a 1,2 um
Gram +
Formador de esporas
Extremos
rectangulares
Catalasa +, inmvil.

Cadenas largas en medios de cultivo.

La espora es elipsoidal, central
No deforma al soma bacteriano

Bacillus Anthracis
Epidemiologa
En suelo contaminado con
esporas de B anthracis de
cadveres de animales;
las esporas permanecen
viables durante aos.
Pueden germinar en suelo
a PH 6.5 temp. adecuada
Los animales que pastan
estas tierras se infectan
por medio de una mucosa
lesionada iniciando la
cadena infeccin.

CICLO DEL ANTHRAX

Patogenia Bacillus anthracis

Piel o mucosas
lesionadas
en el hombre

Germinan en el tejido
Crecimiento de
clulas vegetativas
Edema
gelatinoso

Esporas

Multiplicacin - Diseminacin

Liberacin de la toxina

Carbunco cutneo
pstula maligna

Edema

Necrosis

Hemorragia

Patogenia Bacillus anthracis

Carbunco
Pulmonar
Aspiracin
pulmonar
Germinacin en
Los pulmones o ganglios
linfticos traqueobronquiales

Carbunco
Digestivo
Esporas

Ingestin

Germinacin mucosa
Intestinal digestiva
Linfticos mesentricos

Mediastinitis hemorrgica
Neumona, meningitis
y septicemia

Adenitis hemorrgica

Carbunco cutneo y pulmonar

Determinantes de patogenicidad
Espora, diseminacin del MO
Cpsula, Actividad antifagocitica y su
produccin es regulada por un plsmido
Exotoxina, depende de un plsmido, tipo
A B.
Actuacin
Sinrgica

AP

Unin a los receptores de las clulas del husped

FE

Activa la adenilciclasa (reaccin edematosa)

FL

Efecto letal

Diagnstico
Muestras: de pus y lquidos de
la lesin local
Frotis teidos: de la lesin
local o de la sangre de
animales muertos
Cultivo
En placas de gelosa
sangre: colonias grises no
hemolticas
Medio semislido, es
inmvil
Prueba de ASCOLI,
extractos de tejidos
muestran anillo precipitado
Pruebas serolgicas
Anticuerpos

Tratamiento
En el hombre debe ser iniciado
rpidamente
Penicilina
Tetraciclinas
Eritromicina
Clindamicina
Epidemiologa y Prevencin
Cadveres de animales muertos
(suelo)
Hombre infecta por contacto
Medidas sanitarias
Inmunizacin con vacunas del
bacilo vivo atenuado.
Uso de guantes y mascarillas

Bacillus cereus
Envenenamiento
Alimentario por
carne y salsa

Emtico
Incubacin: 6 h
Intoxicacin

Diarreico
Incubacin: 1 a 24 h

Enterotoxina

Gnero Clostridium
Grupo de bacilos Gram (+) anaerobios, esporulados. No
sobreviven en aerobiosis, pero las endosporas sobreviven
largos perodos.
Ampliamente distribuido en el ambiente y tracto intestinal
de especies animales incluido el hombre, puede causar
infecciones de origen exgeno y de origen endgeno.
Especies: Clostridium botulinum, Clostridium difficile ,
Clostridium perfringens, Clostridium tetani.
Algunos tienen capacidad de producir potentes exotoxinas
responsables de ocasionar graves cuadros txicos.

Especies del gnero Clostridium

C. botulinum

C. perfringes

C. difficile
C. Tetani

Clostridium tetani
Caractersticas
Microbiota intestinal animal. Esporas en
suelo, especialmente sitios [animal ] y
descomposicin vegetal.
Bacteria no invasiva requiere tejido
desvitalizado para germinar.
Bacilos fino Gram,(+) esporulado, mvil,
acapsulado y anaerobio estricto.
Presentan flagelos peritricos.
Escasa actividad metablica.
Sintetiza toxinas: Tetanospasmina y
Tetanolisina (hemolisina O2 lbil).
Se encuentra en el ambiente.

Las esporas son esfricas,

terminales y deforman a soma
bacteriano.

Epidemiologa
Fuente de infeccin :
Medio ambiente
Trasmisin:
Contaminacin de
heridas por las esporas
Poblacin de riesgo:
No vacunada o
vacunada
incorrectamente.

Determinantes de patogenicidad
Por accin de un
PLASMIDO

Se libera
por autolisis
celular

Sintetizada
Durante el
Crecimiento
Exponencial

Metaloenzima
dependiente de Zn

Por accin del formol

Toxina pasmognica
(tetanospasmina)
Activada por
proteasa
endgena

Sinaptobrevina
Hidroliza

Toxoide

Toxina
L

Binaria
H

Vacuna

Transporte de la Neurotoxina Tetnica hasta su sitio de

accin en el Sistema Nervioso.

Despus de liberada por la bacteria, la toxina viaja por va linftica o circulatoria

hasta llegar a la unin neuromuscular. La toxina tetnica se transporta a travs de
los axones motores dentro de vesculas e ingresa al sistema nervioso central por las
races anteriores hasta alcanzar las astas anteriores de la mdula espinal donde se
acumula en los somas de las neuronas motoras. De all, se libera retrgradamente
para actuar sobre las interneuronas inhibitorias espinales

Patogenia
del
Ttanos

Manifestaciones clnicas
Periodo de Incubacin: 4 das varias
semanas
Formas Clnicas:
Ttanos generalizado
Ttanos localizado
Ttanos Neonatal

Ttano
Generalizado

Ttano
Local

Ttano
Neonatal

Sntoma Inicial: contractura o espasmo

de los msculos que rodean la puerta
de entrada y trismus.

La afectacin se limita a los msculos

prximos a la puerta de entrada, por que
la toxina se fija a las zonas medulares
de los nervios que lo inervan.
Puede evolucionar un ttano generalizado.
Tras un periodo de 7 das aparece
dificultad o incapacidad de succin.
Espasmos musculares, trismus e
irritabilidad y rechazo a la limentacin.

Ttanos
Enfermedad.
Contracciones tnico clnicas
involuntarias dolorosas
Rigidez muscular

Diagnstico
Directo
Bacilos finos Gram (+) o (), con una espora
esfrica deformante terminal.
Cultivo e identificacin
Siembra en agar sangre anaerobiosis
Muestra se somete a un calentamiento (10 min),
para eliminar flora acompaante, se siembra e
incuba.

Tratamiento
Medidas de sostn
Mantener funciones vitales y mitigar sntomas clnicos
hasta la eliminacin de la toxina del sistema nervioso.
Neutralizacin de la toxina
administrar toxoide especfico o suero equino antitetnico.
Eliminacin de la fuente de produccin de la toxina.
Desbridizacin y drenaje.
Tratamiento: Antibitico con penicilina G, tetraciclinas o
macrlidos.

Clostridium botulinum
Producen botulismo
Debilidad muscular o
parlisis flcida
descendente y simtrica
(por ingestin de alimentos
con toxinas preformadas).
Caractersticas
Bacilos gram (+),
esporulados, mviles,
acapsulados, anaerobios
estrictos y prod. toxinas
Son proteolticas o no.
Toxinas tienen 8 tipos
inmunognicos (A H)

Las esporas son ovales, subterminales

y distienden el soma bacteriano,
con flagelos peritricos

Epidemiologa

INTOXICACION
ALIMENTARIA

Reservorio : Medio
ambiente .
Trasmisin: Ingestin
conservas vegetales y
embutidos mal
procesados y
contaminacin de
heridas por esporas
Se destruye a 100C x
20 min/
BOTULISMO DE HERIDAS

Termoresistencia espora:
100C x 3-5 h

BOTULISMO DEL LACTANTE

Determinantes de patogenicidad
Citoplasma
Se acumulan en

Toxoide

Se liberan
por lisis

Neurotoxinas
Cadena proteica atoxica
(protoxina o toxina progenitora)
Activada por enzimas
proteolticas endgenas
o exgenas

Son los venenos

mas potente
neuroparalticos

Toxina
A

Binaria
B

PATOGENIA DEL
BOTULISMO

Botulismo de heridas
Incubacin: 4 14 d
Produce manifestaciones
neurolgicas y de disfuncin
autnoma, sin sntomas
gastrointestinales.

Intoxicacin alimentaria
Accin patgena
Incubacin: 8 10 d
Produce manifestaciones
neurolgicas y de disfuncin
autnoma

Botulismo del lactante

Incubacin: 8 10 d
Produce estreimiento
y manifestaciones
neurolgicas (dificultad en la
alimentacin: succin, deglucin).
Debilidad muscular e hipotona

Diagnstico
Muestras:
Alimento sospechoso, heces,
material de origen digest.
exudados de heridas y tejidos
Presencia de la Toxina
Prueba neutralizacin en ratn.
PCR
Tcnica inmunoenzimatica
Cultivo
Tratamiento trmico o c/ alcohol
para enriquecer la muestra
Medio no selectivo (agar yema
de huevo) y selectivos.

Tratamiento
Neutralizar o eliminar la toxina
Induccin del vmito o lavado
gstrico
Antitoxina Trivalente (A, B, E)
Mantener las funciones del
husped
Funcin respiratoria
Desbridacin y drenaje de la
herida
Administracin de Antimicrobianos
No debe administrarse en casos de
formas vegetativas en el intestino

Clostridium perfringes
Produce la Mionecrosis (gangrena
gaseosa), celulitis, Tosxiinfecciones
alimentarias, enteritis necrosante,
diarreas enterotoxicasno relacionada
con alimentos e infec. inespecficas.
Bacilo Gram+, capsulado, esporulado,
inmbil y anaerobio poco estricto.
Metablicamente activo: es sacaroltico
y produce gas (H2 y CO2)
Se divide en 5 tipos: A, B, C, D, E.
(toxinas: alfa, beta, psilon, iota)
En el hombre se da el tipo A (parte de
la flora normal del suelo e intestino
animales).

Bacilo corto y ancho, no suele

aparecer esporulado

Mionecrosis
(Gangrena gaseosa)

C.perfringens hemocultivo

Epidemiologa
Los pacientes con enfermedades vasculares subyacentes son ms propensos
a manifestar gangrena gaseosa espontneamente, la cual es de progresin
rpida y con frecuencia mortal.

Determinantes de patogenicidad
12
Toxinas Histotoxicas

Son exotoxinas proteicas,

antignicas y solubles

Enterotoxina

Tiene accin en el leon.

Estimula la secrecin de
agua y electrolitos.

Enzimas

Neuraminidasa
Colagenasa
Hialuronidasa
Desoxirribonucleasa

Infecciones humanas
(tipo A, alfa es letal
dermonecrtica
y hemoltica)

Acta:
Fosfolipasa C
y
Esfingomielasa

Gangrena gaseosa
Destruccin muscular
progresiva y toxemia
Incubacin 1-4 d

Accin Patgena

Celulitis necrotizante
y fascitis difusas
Se produce en tejidos blandos

Intoxicacin alimentaria
Incubacin 8 24 h
Dolor abdominal y diarrea acuosa
sin sangre o moco
Se mantiene 12 18 horas
Desaparece espontneamente

Diagnstico
Tincin Gram
Hay ausencia de PMN
(destruidos por la toxina
alfa)
Cultivo en agar sangre y
agar yema de huevo en
anaerobiosis
Actividad lecitinsica
se inhibe aadiendo
antisuero a la mitad de
la placa (prueba Nagler)
Tecnicas serolgicas
para presencia de toxina
en heces

Produce una doble hemlisis

(una interna mas intensa tox. beta y
una externa menos intensa tox. alfa

Tratamiento
Medidas quirrgicas
Prctica de fasciotomias favorece la
irrigacin muscular
Tratamiento antibitico con Penicilina G,
clindamicina o metronidazol,
imipenem, meropenem
Oxigeno Hiperbrico (puro a 3 atm)

Clostridium difficile
Produce Entercolitis
seudomembranosa
Bacilo Gram(+), esporulado,
mvil, capsulado y anaerobio
Sintetiza dos toxinas: A
(enterotoxina) y B( citotoxina)
Se encuentra en heces de
neonatos y lactantes (70%)
Son susceptibles a la infeccin
los ancianos y pacientes con
administracin de antimicrob.

Espora oval y subterminal

Esporas y celulas
vegetativas de
Clostridium difficile son
ingestadas

Rectosigmoidoscopia
Accin patgena
Produce diarreas
asociada a
antimicrobianos.
Por su espora
produce
una colonizacin
persistente.
Hay diarrea
sanguinolenta
retortijones,
leucocitosis y
fiebre.

C. Difficile se
multiplica en
el colon

Muchas celuas vegetativas

son eliminadas en el
estmago, pero las esporas
superviven a los cidos del
ambiente

Las esporas de C. difficile

germinan en el intestino delgado
sobre la exposicion a los acidos
biliares

Los flagelos facilitan el

movimiento del C. difficile,
un polisacrido de la cpsula
inhibe la fagocitosis

La mucosa de
los intestinos
facilita la
adherencia
para colonizar
el epitelio

Accin de la Toxina A
en C. difficile

Bacilos Gram positivos no

formadores de esporas
Corynebacterium
Propionibacterium
Listeria

Corynebacterium diphteriae
Produce la Difteria
Caractersticas
Bacilos Gram positivos, 05
1 um dimetro (pleomrficos)
Son aerobios
Catalasa positivos
Tienen los biotipos: Gravis,
Intermedius, Mitis
Reservorio: hombre portador
o enfermo
Puede resistir la desecacin
y la luz por 3 meses
Sensibles al calor y
desinfectantes habituales

Presentan dilataciones irregulares

caractersticas e uno de sus polos

Patogenia de C. diphtheriae
Difteria respiratoria
La puerta de entrada puede ser
va mucosas (nasal, palatina,
amigdalar o faringea)
Tipos:
Faringoamigdalar
Nasal
Laringea y traqueobronquial
Conjuntival, vaginal y oido
(excepcional)
Secretan
la toxina

Patogenia de C. diphtheriae
Difteria cutnea
En rea tropicales
A veces puede ser
transmitido por
picadura de algn
insecto
Secretan
la toxina

seudomembrana

Corynebacterium diphteriae
Factores de virulencia
Exotoxina (inhibe la sntesis
proteica y ocasiona
destruccin de clulas del
husped)
Se forma por la presencia de
un bacteriofago lisognico
tipo beta (tox+)
Produce en la zona inflamada
una pseudomembrana

Antgeno O
Antgeno K (antifagocitico)

Corynebacterium diphteriae
Diagnstico:
Muestra de la zona
inflamada hisopo o
raspado
Medios de cultivo
Suero coagulado (Loeffler),
colonias pequeas
granulares y grisceas.
Placa Gelosa sangre +
telurito, colonias son
grises a negras.
Pruebas de virulencia
Deteccin de la toxina por
inmunodifusin (Placas
de agar Test Elek)

Tratamiento
Rpida supresin de bacterias productoras
de toxinas por frmacos
Penicilina
Eritromicina

Administracin temprana de la antitoxina

diftrica (toxoide) o antisuero
Prevencin: inmunizacin activa (toxoides
lquido, toxoide para absorcin retardada)

Propioniobacterium
Es parte de la flora
normal cutnea y
conjuntiva
Son bacilos Gram
(+) no esporulados
Son anaerobios

Acn vulgaris
Participan en la patogenia
del acn (P. acnes) al
producir lipasas, liberando
ac. grasos de los lpidos
cutneos.
Los ac. Grasos pueden
causar inflamacin tisular
y contribuir al acn.
Puede producir infeccin
en vvulas cardiacas y de
derivaciones artificiales de
LCR.

Listeria monocytogenes
Produce Listeriosis en
humanos
Cocobacilos Gram positivos
Anaerobio facultativo
Catalasa positivo
Presenta antgeno O y
antgeno H (16
serovariedades)
Es mvil, (flagelos
peritricos)
Se transmite con los
alimentos

Ciclo de la Listeria monocytogenes

Es un patgeno
intracelular
Factores de virulencia:
presenta factores
antifagocticos de
superficie, adhesinas,
hemolisina (toxina
citoltica, catalasa y
superoxido dismutasa,
filamentos de actina y
siderforo).

a) Penetra

b) sobrevive

c) Se multiplica

Listeria monocytogenes
Alto riesgo en inmunodeprimidos
(neonatos, ancianos, diabticos,
transplantados), enfermos SIDA.
Viven en el suelo, agua, plantas,
heces de animales y el hombre.
Trasmiten por contacto directo
(piel conjuntiva ocular) con
animales o materiales infect.: va
placentaria y por el canal del
parto, va digestiva con alimentos
contaminados.
Tratamiento: Ampicilina (penicilina
+ aminoglucsido), gentamicina
cotrimoxasol (en alergicos)

Diagnstico:
Listeria monocytogenes
Diagnstico directo: Tincin
Gram
Diagnstico indirecto:
Muestras: sangre, lquido
amnitico, secreciones de
tracto genital, LCR, heces
Medio Selectivo: Agar
Triptosa (colonia verde azul)
o Agar sangre de carnero.
(crece entre 0 -50 C, normal
30 37 C)
Prueba bioqumica: es
oxidasa (-) y catalasa (+).