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Epidemiologa
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
La hemorragia postparto constituye
DEFINICIN
Se denomina hemorragia postparto
a la prdida de 500 mL de sangre o
ms en las primeras 24 horas
despus del periodo expulsivo o
descenso del hematocrito igual o
mayor al 10% del valor preparto .
DEFINICIN
Hemorragia Postparto: prdida de
sangre
> 500 ml. Incidencia: 5%
Hemorragia Postparto Severa: prdida
de sangre > 1000 ml. Incidencia: 1.5%
Hemorragia Postparto inmediato:
Hemorragia posparto que ocurre
dentro de las primeras 24 horas.
Hemorragia Postparto tarda:
Hemorragia posparto que acontece
despues de las primeras 24 horas.
CLASIFICACIN
Segn el sitio de orgen, se puede clasificar en:
Uterinas:
Hipotona o atona uterina.
Retencin placentaria y/o restos.
Placentacin anormal (Acretismo)
Inversin uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro
cervical).
No uterinas:
Desgarro y hematomas del canal del parto,
incluyendo la episiotoma.
Coagulopatas.
FISIOLOGA
Al final de un embarazo a trmino,
hemostasia se da a travs de la
contractilidad.
ATONA UTERINA
Se trata de un cuadro en el que el
ATONA UTERINA
ATONA UTERINA
Trabajo
de
parto
inducido
conducido con oxitocina.
Multiparidad
ATONA UTERINA
PREVENCIN
Manejo activo del alumbramiento:
Consiste en la administracin de
medicamentos uterotnicos y la
realizacin de maniobras para
prevenir la hemorragia postparto.
ATONA UTERINA
TRATAMIENTO
1. Oxitocina: se recomienda administrar
2.
Ergonovina: se recomienda
administrar una ampolleta de 0.2 mg IM
o IV dosis nica posterior al nacimiento
del hombro anterior.
3.
Prostaglandinas: se recomienda
administrar por va oral el misoprostol
600 mcg, en caso de no disponer de
Oxitcina u ergonovina.
MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITOCICOS
mltiples administraciones de
oxitcicos puede depender de
desgarros del aparato genital no
identificados, incluso ruptura uterina.
MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITCICOS
Masaje en el fondo uterino posterior al
nacimiento del producto.
Pinzamiento
umbilical.
precoz
del
cordn
(Ferguson Harris 2)
MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITCICOS
MANIOBRAS MECNICAS
MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITCICOS
MANIOBRAS MECNICAS
MANIOBRAS
HEMORRAGIA QUE NO RESPONDE A
OXITCICOS
TAPONAMIENTO
ATONA UTERINA
Resumen:
Maniobras manuales, estimulacin del
pezn
Si no hay medicamentos, realizar el
taponamiento.
Masaje uterino
10U oxitocina directa o hasta 80 U diluidas
Sin respuesta: Histerectoma
RETENCIN PLACENTARIA
Se entiende como la ausencia de
retractilidad.
RETENCIN PLACENTARIA
FACTORES PREDISPONENTES
Antecedente de cesrea
Legrado uterino
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de la placenta
Lbulo placentario aberrante
Mala conduccin del parto, mal
ACRETISMO PLACENTARIO
ACRETA: Cualquier implantacin de la
ACRETISMO PLACENTARIO
INCRETA. Las vellosidades invaden el
miometrio.
PERCRETA.
Las
vellosidades
atraviesan el miometrio y alcanza la
serosa peritoneal
ACRETISMO PLACENTARIO
ACRETISMO PLACENTARIO
INCRETA
ACRETISMO PLACENTARIO
La adherencia anormal de la placenta se
RETENCIN UTERINA
EXTRACCIN MANUAL
Traccin firme del cordn umbilical.
Se introduce una mano dentro del tero
EXTRACCIN MANUAL DE LA
PLACENTA
INVERSIN UTERINA
Prolapso del fondo uterino a travs
INVERSIN UTERINA
Factores predisponentes:
o Inversin uterina previa.
o Placenta adherente.
o Mala
tcnica
de
atencin
del
alumbramiento.
o Mala tcnica de extraccin manual de
placenta.
INVERSIN UTERINA
Segn el grado de inversin puede
clasificarse en:
Completa
Incompleta
Dependiendo de la duracin, en esta se
divide en:
Aguda (cuando no hay constriccin
cervical)
Subaguda (despus de la constriccin)
Crnica (luego de cuatro semanas)
TRATAMIENTO.
tero recin invertido: puede
TRATAMIENTO
Despus de quitar la placenta:
1. Colocar la palma sobre el centro del
TRATAMIENTO
CAUSAS EXTRAUTERINAS
CLASIFICACIN DE DESGARROS
PERINEALES
LESIONES PERINEALES
Lesin de la parte inferior de la vagina.
Pueden alcanzar suficiente profundidad
DESGARROS VAGINALES.
TRATAMIENTO
Los desgarros cervicouterinos