Compromiso orgnico por IRC

Marlen Schampke
Cereceda
Interna de Kinesiologa
UPCA

Antecedentes
Paciente masculino, de 62 aos de edad
Antecedentes mrbidos:
HTA
Meniscectoma
Apendicectoma
Cx de cataratas de ojo izquierdo
Insuficiencia renal crnica.

19 - Marzo - 2014
Ingresa

a pensionado derivado de servicio de urgencias por un

SD UREMICO. Se le instala un catter CHD.

Se

confirma una ANEMIA SEVERA derivada de la IRC.

Durante su estada en pensionado se trat adems una ITU.

El

da 25 de marzo se entrega el alta con buen estado general.

Otros procesos
13

Mayo 2014 Presenta Mononeuritis. Sospecha de

Vasculitis.

Junio

2014 ingresa a programa de trasplante renal. Espera

biopsia renal.

Agosto

2014 se le instala FAV radioceflico izquierda.

Septiembre
02

2014 presenta una Mononeuritis mltiple.

Diciembre 2014 Ingresa por Anemia que no cede al

tratamiento. Presenta hemoptisis, CEG y a la RX TX infiltrado
difuso. Alta el 11 de diciembre desde medicina hombres.

Ultimo Ingreso

23 Diciembre 2014 Ingresa a urgencia por dificultad respiratoria,

hemoptisis, fiebre y CEG. Paciente refiere que mantiene hemoptisis
desde la hospitalizacin anterior (hace 21 das).

Dg: obs NAC

Se deriva a UPCA (UTI 2) en regular condicin, leve disnea,

inmunodeprimido y con rx tx con infiltrado intersticial.

24 diciembre 2014 presenta tos con desgarro hemoptoico y

mantiene infiltrado intersticial difuso bilateral en RX TX. Se traslada
a UTI 1 para conexin a VMNI y eventual requerimiento de VMI.
Polipneico, inquieto y con crpitos basales bilaterales.

Derivado a UCI
25

Diciembre 2014 regular cuadro agudo, estable

hemodinmicamente,
afebril,
tos
con
expectoracin
purulenta y hemoptoica. MPC y estertores bibasales. RX TX
con infiltrado intersticial algodonoso.

26

Diciembre 2014 Paciente grave, se mantiene

hipotenso. Sospecha de SD RION PULMON. Se realiza
examen de procalcitonina que arroja alto riesgo de sepsis
severa y/o shock sptico. Se intuba y conecta a VMI.

27

Diciembre 2014 Paciente en VMI bien adaptado.

Presencia de crpitos y RX TX congestiva.

 30

Diciembre 2014 RX Tx con evidente mejora en imagen

patolgica. En condiciones de destete. Suspensin gradual
de la sedacin. Mayor movilidad de extremidades.

31

Diciembre 2014 extubacin.

Se

deriva a UTI.

UTI

02 Enero 2015 paciente en UTI. Hemodinmicamente estable.

04 Enero 2015 Estable, consciente, vigil, cooperador. Regular estado

general, tos productiva y deposiciones liquidas.

05 Enero 2015 Se realiza prueba de coagulacin, la cual sale

alterada.

12 Enero 2015 Paciente consciente, orientado y en mejores

condiciones. Sucede un evento de cada desde su cama en sala, dando
como resultado un TEC grave, con hemorragia intracraneana grave.

13 Enero 15. Paciente en estado grave, con compromiso de

conciencia, GSW 6, ingresa a UCI a VMI. Apache 17 (26,6%).

Patologa de base
HTA

Anemia 2

IRC
ITU

CEG
Obs NAC

Mononeuritis
mltiple

Apremio ventilatorio

Vasculitis

Compromiso de
conciencia

SD rin pulmn

SD urmico

Vasoconstricci
n refleja
inicial y luego
falla

Dao de vasos
sanguneos

HTA

Microembolizaci
n de colesterol isquemia

Dao renal

Exceso de
liquido y
desechos

Edema
pulmonar

Presin
capilar
glomerula
r

IRC

Cratinina
en sangre

Funcin
renal

Flujo
plasmtico
renal

Filtrado
glomerular

Toxinas y
desechos
de la
sangre

SD
Urmico

Clasificacin
Etap
a
1
2
3
4
5

Descripcin
Dao (ej: proteinuria)
Leve disminucin de la filtracin
glomerular
Moderada disminucin de la filtracin
glomerular
Severa disminucin de la filtracin
glomerular
Insuficiencia renal crnica terminal

Filtracin
Glomerular ml/min
90
60 89
30 59
15 29
<15 o dilisis

Consecuencias ???
Eliminar desechos
y lquidos extras
del cuerpo

Mantener
equilibrio de
sustancias
qumicas

Liberar hormonas
- Presin arterial
- Condicin sea
- Glbulos rojos

Mantener
equilibrio Ac-Ba

Compensacin
Aumento
Aumento

de la Angiotensina II

la presin arterial para incrementar

la presin de filtracin en los glomrulos y
as, aumentar la carga filtrada y eliminacin
urinaria de sodio.

Liberacin de hormonas
Falla renal

Insuficiencia de
hierro

Sntesis de
eritropoyetina

Menor
capacidad de
transporte de
O2

Produccin de
glbulos rojos

Anemia y fatiga

Vasculitis
Inflamaci
n vasos
sanguneos

Compromis
o
glomerular

Obstrucci
n flujo de
sangre

Dao
pared
vascular

Mononeurtis mltiple
Inflamacin de
arterias y
arteriolas
epineurales

Fibras
sensorial
es

Parestesias
Disestesias
Dolor quemante
Hormigueo
Adormecimiento
, recorrido
nervioso.

Fibras
motoras

Menor
fuerza y
movimien
to

Isquemia neural

SD Rin Pulmn
Hemorragia
alveolar difusa

Glomerulonefriti
s

Disnea
Hemoptisis
Infiltrado
pulmonar
Lesiones
nodulares
cavitadas

Acidosis metablica compensada

Parmet
ro

IR

Incapacidad
de excrecin
de H+

HCO3

Resultado

Mnimo

Mximo

7.340

7.34

7.45

PCO2

30.7

35

46

PO2

65.7

71

104

HCO3

19.5

21

26

Ph

H+ esta alto
Perdida
excesiva de
HCO3 (renal)

Polipnea,
confusin,
letargo, shock.

Hipoxemia

PaCO2 al
compensar

Compromiso
de conciencia

Compromiso de conciencia
Hipoperfusi
n alveolar
(v/q baja)

PaO2

CO2
aumenta la
ventilacin

Menor
perfusin por
taquipnea

ITU

Filtracin
glomerular

Inmunidad
Aumento de
desechos

Bibliografa

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/10TrastornosVQ.html

http://www.um.edu.ar/catedras/claroline/backends/download.php?
url=L1VOSURBRF9SRVNQSVJBVE9SSU8vMDguX0luc3VmaWNpZW5jaWFfcmVzcGlyYXR
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Gua Clnica insuficiencia renal crnica. Minsal, 2005

Anlisis de supervivencia en pacientes con shock sptico en una unidad de cuidados

intensivos. Jos Mena Rodrguez, Mexico, 2014

Fisiopatologa del sndrome urmico. Hospital general Dr. Manuel Gea Gonzales. 2003

Glomerulonefritis aguda con nfasis en compromiso rpidamente progresivo. Adolfo

Leon Castro. 2011

Hipertensin e insuficiencia renal crnica. National Kidney Foundation. 2004

Sndrome pneumorenal en pacientes con vasculitis. F. J. De la Prada Alvarez. 2005

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Tratamiento de la hipertensin arterial en presencia de enfermedad renal crnica.

Antonio Mendez Duran. 2013

Muchas

Gracias