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Y
CNCER GSTRICO
M.E. Laura Palencia F.
INTERNISTA - GASTROENTERLOGO
Clulas
Secrecin
Oxntica
C. Ppticas
C. Parietales
Clulas D
C. Epiteliales
C. ECL
Pepsingeno
Acido clorhdrico
Somatostatina
Moco +
bicarbonato
Histamina
C. Ppticas
Clulas D
C. Epiteliales
Clulas G
Pepsingeno
Somatostatina
Moco +
bicarbonato
Gastrina
Pilrica
FACTORES DEFENSIVOS
FACTORES AGRESIVOS
Secrecin
de
moco
y
bicarbonato.
Flujo sanguneo de la mucosa
gstrica.
Restitucin celular, uniones
celulares
Prostaglandinas.
Endgenos
Secrecin de cido gstrico
(HCl-)
Actividad pptica (pepsina)
Exgenos
Infeccin por Helicobacter
pylori
AINEs
H. pylori
Citoquina
s
ULCERA
GSTRICA
Gastritis
atrfica
Secrecin
acida
Metaplasia
intestinal
Aclorhidria
Prdida
de
clulas
oxntica
s
H. pylori
Inflamacin de la
mucosa antral
Cel
Cel G
G
Secreci
Secreci
n
n
acida
acida
Citoquina
s
ULCERA
DUODENA
L
Hipergastrinem
ia
Metaplasia
gstrica
Colonizada
Colonizada
por
por H.
H. pylori
pylori
Lesin de
la
mucosa
duodenal
Definicin
Distribucin universal.
Prevalencia 2-5%.
Hombres mujeres.
Frecuencia de lceras: mayor en duodeno que en
estmago.
Factores de
Helicobacter pylori.
AINE's
Hiperacidez e hipergastrinemia (Enfermedad de
Zollinger-Ellison).
Comorbilidades: EPOC, ERC, cirrosis heptica
Edad
Herencia, antecedentes familiares (CA) y personales
(EAP, HDS)
Cirugas gstricas previas
Tabaquismo
Estrs
Cafena
Alcohol
Sntomas
Dolor abdominal
Sntoma MS frecuente
Localizacin: epigastrio.
Se describe como ardor, dolor urente (corrosivo) o
sensacin de hambre doloroso.
Ritmo horario relacionado con la ingesta de
comidas
Curso
crnico,
recidivante.
Con
brotes
sintomticos de varias semanas de duracin (2-4
sem), seguido de remisiones espontneas, con
periodos libres de sntomas de meses o aos.
ULCERA GSTRICA
Inicia despus de
las comidas
Se mantiene hasta
el vaciamiento
gstrico
ULCERA
DUODENAL
Inicia de 2 a 4h
despus de las
comidas
Mejora con las
comidas
Dolor durante la
Sntomas
Sensacin de
malestar epigstrico
Ardor, hambre,
calor, angustia,
plenitud, clico, vaco
Dolor abdominal
Epigastrio
UG: hipocondrio izq
Penetracin: rea de
referencia de la vscera
Mejora o exacerba
con las comidas?
DOLOR
Nuseas
Vmitos
Anorexia o
hiperfagia
Prdida de peso
Anemia
Sangre oculta en
heces
(laboratorio)
Clnica
Diagnstico
HEMORRAGIA
PERFORACIN
PENETRACIN
OBSTRUCCIN
50%
5-10%
15%
5%
CNCER GSTRICO
CNCER GSTRICO
Clulas
Normales
Crecimiento
controlado
Clulas
Anormales
Crecimiento
descontrolado
Alteracin
del ADN
Alteracin
del ADN
Reparaci
n
NO Reparacin
Clulas
Normales
CNCER
CNCER GSTRICO
DEFINICIONES
TUMOR: protrusin, aumento de volumen, de
tamao y forma variable, en cualquier parte del
organismo. Sin especificar malignidad o
benignidad. No se utiliza para lesiones
pequeas.
PLIPO: protrusin circunscrita, pediculada o
ssil, de la mucosa.
CNCER GSTRICO
Generalidades
aos.
Cambios precancerosos en la mucosa del
estmago, antes del desarrollo del CA.
Estos cambios tempranos casi nunca causan
sntomas y, por lo tanto, no se detectan.
CNCER GSTRICO
Epidemiologa
CNCER GSTRICO
Definitivos: Vigilancia
Poliposis adenomatosa
familiar.
Adenomas gstricos.
Displasia de alto grado
Definitivos
Factores de Riesgo
Probables
Historia de gastrectoma
subtotal.
Anemia perniciosa.
Tabaquismo.
Posibles
Ingestin de alcohol,
comidas saladas, ahumadas,
encurtidos, nitritos
Baja ingestin de frutas y
vegetales.
Enfermedad de Menetrier
CNCER GSTRICO
Fisiopatologa
CNCER GSTRICO
origen
Clasificacin segn su
TUMORES EPITELIALES:
Benignos: Plipos hiperplsicos,
adenomatosos
Malignos: Adenocarcinoma
CNCER GSTRICO
origen
Clasificacin segn su
TUMORES NO EPITELIALES:
Benignos:
- Lipoma
- Leiomioma
- Plipo inflamatorio
- Vasculares
- Neurgenos
Malignos: - GIST
- Linfoma
- Carcinoide
- Metstasis
CNCER GSTRICO
ADENOCARCINOMA
GSTRICOS
95%
DE
TODOS
LOS
CA
CNCER GSTRICO
CNCER GSTRICO
CLASIFICACION
JAPONESA DE
CANCER
GASTRICO
PRECOZ
CNCER GSTRICO
CNCER GSTRICO
CLASIFICACION
DE BORRMANN
CANCER
GASTRICO
AVANZADO
CA GASTRICO
POLIPOIDE
CA GASTRICO
ULCERADO
CA GASTRICO
INFILTRANTE
CNCER GSTRICO
Clasificacin
CNCER GSTRICO
Clasificacin
CNCER GSTRICO
Clnica
CNCER GSTRICO
Metstasis
Signos de
Ganglio de Virchow
Promontorio (anaquel rectal) de Blumer
Ndulo de Sister Mary Joseph
Tumor de Krukenberg
Ascitis, ictericia, hgado palpable
Acantosis nigricans, dermatosis
seborreica, prurito
(signos paraneoplsicos dermatolgicos)
CNCER GSTRICO
Diagnstico
(DLN caquexia,
obstruccin intestinal, masa epigstrica, hepatomegalia,
signos de
ascitis)
CNCER GSTRICO
Diferencial
Diagnstico
Linfoma gstrico
Plipos gstricos
MT gstricas (pulmn, mamas, melanomas)
SIDA (sarcoma de Kapossi)
Enfermedad
hipertrfica)
de
Menetrier
(gastropata