Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias Fisiolgicas
Ctedra de Fisiologa

Fisiologa Renal
Parte I

Prof. Liliana Nucette de Sierra

Ctedra de Fisiologa
2.013

Objetivos
Reafirmar conceptos de anatoma funcional del
rin.
Analizar e interpretar los mecanismos de
formacin de la orina.
Analizar e interpretar los mecanismos de
mantenimiento de la Homeostasis.
Analizar y describir las funciones del rin como
rgano endocrino.

Funciones del rin

Urinaria

Formaci
n de la
Orina

No
Urinaria
Funcin
reguladora
(Homeostasis)
Osmolaridad y Volumen de los
LC
Electrolito
s
Agua
Corporal
Presin
Arterial
Excrecin de productos de
desecho
EAB
Endocrina

Los Riones estn diseados para

Filtrar grandes volmenes de plasma.
Reabsorber grandes volmenes de agua y
solutos necesarios.
Excretar sustancias qumicas que deben
excretarse del cuerpo.
Secretar (producir) sustancias qumicas
que el cuerpo necesita.
Regular varias funciones y la Homeostasis

Energticamente los riones

Corresponden al 0,5% del peso corporal
(150 gr).
Consumen el 7% de la energa total.
Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco.
El 95% o ms de su gasto energtico lo
gasta en el transporte de Na+.

Anatoma funcional

Aparato urinario.
Rin macroscpico.
Rin microscpico (La Nefrona).
Circulacin renal.
Inervacin renal.

Aparato Urinario General

Corteza y mdula renal

Corteza:
Porcin mas externa del
parnquima renal.
Es isotnica respecto al plasma.
Recibe el 88% del FSR.
Flujo sanguneo rpido y de alta
presin.

Mdula:
Porcin mas interna del
parnquima renal.
Es hipertnica respecto al
plasma.
Recibe el 12% del FSR.
Flujo sanguneo lento y de baja
presin.

FOT
O

Anatoma funcional del rin

La Nefrona
Porcin cortical.
Porcin medular.

Unidad
antomofuncional

La Nefrona

Estructura de la Nefrona:

Glomrulos.
Tbulos Renales.
Aparato Yuxtaglomerular.
Las tres microcirculaciones.

Estructura del Glomrulo

Porcin vascular:
Arteriola aferente:

Es la que entra.
Mayor calibre, alta presin y alto FS.

Capilares glomerulares:
Son capilares que manejan altas presiones.

Arteriola eferente:

Es la que sale.
Menor calibre y de menor presin.

Porcin Epitelial:
Cpsula de Bowman:
Hoja visceral (en contacto con los capilares
glomerulares).
Hoja parietal (adyacente al sistema tubular)

Espacio de Bowman:
Espacio que queda entre las dos hojas, lugar
donde cae el Ultrafiltrado.

Barrera de filtracin glomerular

Capas del Filtro glomerular:

Endotelio capilar. Poros de 50100 nm
Membrana basal (trilaminar ,
con proteoglucanos de carga
negativa)
Capa de clulas epiteliales
(podocitos)
No pueden filtrarse las
protenas plasmticas.

Es una barrera selectiva de

filtracin

Sistema tubular renal

Tbulo contorneado
proximal.
Asa de Henle.
Tbulo contorneado
distal.
Tbulo colector.

Heterogeneidad de la
nefrona
Nefrona cortical o
superficial (70-80-%)
Nefrona profundas o
yuxtamedulares (2030%)

Tbulo contorneado proximal

Se encuentra en la corteza
renal.
Se encuentra cercano al
glomrulo.
Presenta clulas cbicas altas
con ribete en cepillo.
Diseado para la reabsorcin.

Asa de Henle
Se encuentra en la
mdula.
Revestido por clulas
cbicas muy bajas.
P. Delgada:
Diseado especialmente
para concentrar la orina.

P. Gruesa:
Impermeable al agua.
Transporte activo de
Cloruro.

Tbulo contorneado distal

Se encuentra en la corteza.
Se encuentra distal al
glomrulo renal.
Revestidas por clulas
epiteliales sin ribete en
cepillo.
Diseada especialmente
para la excrecin y
absorcin.

Tbulo colector
Posee una porcin cortical
y otra medular.
Desembocan varios
tbulos distales de otras
nefronas.
Presentan dos tipos de
clulas:
Clulas Intercaladas (IC):
excrecin de H+ y
absorcin de HCO3-.
Clulas Principales (PC):
reabsorcin de Na+ y
excrecin de K+
(Aldosterona)

En este lugar ocurre la

Difusin Facilitada de
Agua, por accin de HAD.

El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucin:
Modificaciones histolgicas de unas clulas.
Tbulo distal: Mcula Densa.
Arteriola aferente
Arteriola eferente

Clulas
Yuxtaglomerulares

Funciones:
rgano receptor (quimio y baroreceptor).
rgano endocrino:
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (RAA).

Funcin Homeosttica:
Na++, Agua, presin arterial, reflejo ortosttica.

Apto. Yuxtaglomerular: Tbulo Distal + Arteriola Aferente +

Arteriola Eferente

Aparato Yuxtaglomerular

Tbulo distal:

Mcula Densa
(quimioreceptores)

Arteriolas Aferente y Eferente:

Clulas Yuxtaglomerulares
(Baroreceptores y secrecin de
Renina)

Clulas mesangiales:
Funcin fagoctica y mediadora
entre la MD y las arteriolas.
Soporte fsico del AYG

Circulacin renal
Las 3 microcirculaciones
Primera:
Capilares
glomerulares.

Segunda:
Capilares
peritubulares
corticales.

Tercera:
Capilares
peritubulares
medulares.

Circulacin Renal
Arteria
renal

Arterias
Interlobular
es

Arteria
arcuatas

Arterias
Interlobulillar
es
Arteriola
aferente

Capilar
glomerular

Sistema
venoso

Red capilar
peritubular

Arteriola
eferente

Inervacin renal
Plexo Celaco: Terminaciones simpticas
1:
Vasomotoras y secretoras.

Terminaciones dopaminrgicas.
Receptores:
preso-receptores y quimio-receptores.
No existe inervacin
Parasimptica

Funcin de los riones

Control de
la volemia

Formacin
de orina

Eliminacin de
sustancias de
desecho

Control de la
concentracin de
electrolitos

Control de
la
Osmolarid
ad
Plasmtica

Control de la
presin arterial
sistmica

Control del
equilibrio
cido-Base
Gluconeognesis

Funcin
Endocrina (SRAA,
eritropoyetina,
PG, cininas)

Formacin de Orina
Filtracin
Glomerular
Reabsorcin
Tubular
Secrecin o
Excrecin
Tubular
Es un proceso de aclaramiento o depuracin
del plasma, al atravesar el rin.

Filtracin glomerular
Es el paso de fluidos y solutos a travs del filtro glomerular.
Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente
hidrosttico.
Material que se filtra: SANGRE.
Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR.
Filtrado resultante. ULTRAFILTRADO.

ULTRAFILTRADO: componentes de la sangre, clulas y

protenas.

Mecanismos de Filtracin Glomerular

Fuerzas de
Starling

Fuerzas que
favorecen

Fuerzas
que se
oponen

Gradiente de
presin
hidrosttica
Presin
Hidrosttica del
capilar
glomerular
(60 mmHg)
Presin
Hidrosttica del
Espacio de
Bowman(10
mmHg)

Presin Onctica
del capilar
glomerular (32
mmHg)
Presin Onctica
del Espacio de
Bowman
(18 mmHg)
PH

Presin efectiva de Filtracin

Presin hidrosttica del capilar

glomerular

Es constante, debido a mecanismos de

autorregulacin.
Que permite que el FSR (flujo sanguneo renal)
y la TFG (tasa de filtracin glomerular) sean
Capilares Glomerulares
tambin constantes.
Arteriola
Arteriola
Aferente

Eferente

Pcg

TF
Pc
G
g

FS
1200Rml/min

125
ml/min

Arteriola
Aferente

Capilares Glomerulares

Pcg

Vasoconstricci
n de la arteriola
aferente

TF
Pc
G
g

Arteriola
Eferente

FS
R

Arteriola
Aferente

Capilares Glomerulares

Pcg

Vasodilatacin
de la arteriola
aferente

TF
Pc
G
g

Arteriola
Eferente

FS
R

Arteriola
Aferente

Capilares Glomerulares

Pcg

TF
Pc
G
g

Arteriola
Eferente

FS
R

Vasoconstricci
n de la arteriola
eferente

Arteriola
Aferente

Capilares Glomerulares

Pcg

TF
Pc
G
g

Arteriola
Eferente

FS
R

Vasodilatacin
de la arteriola
eferente

Composicin del Plasma Vs Ultrafiltrado

Sustancia

Plasma

Ultrafiltrado

Sodio (Na+)

142

142

Potasio (K+)

Cloro (Cl-)

103

103

Bicarbonato (HCO3-)

28

28

Protenas

3.900-5.000

6-11

Glucosa

100

100

Urea

26

26

cido rico

Creatinina

1.1

1.1

Iones (mEq/L)

Molculas orgnicas
(mg/dl)

Barrera de Filtracin Glomerular

EL FILTRO GLOMERULAR

Son excluidas
macromolculas
de mas de 40
Amstrong

Tamao de los poros.

Selectividad de carga.

Estudio de la Filtracin Glomerular

Parmetros del estudio de la FG

Flujo Sanguneo Renal (FSR) : 1.200 ml/min.

Flujo Plasmtico Renal (FPR) : 650 ml/min.
Volumen/Tasa de FG (VFG): 125 ml/min.
Fraccin de Filtracin (FF): 20%.
Coeficiente de filtracin (Kf): 12,5
ml/min/mmHg.
FSR + FPR + VFG ------------------------------ Clearence

FF + Kf ------------------------------ clculo matemtico sencillo

Clculo de otros parmetros de la FG

Flujo plasmtico renal (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rin en 1 minuto de
funcionamiento renal.
Indicadores: PAH, Diodrast
VN: 650 ml/min/ 1.73 m2.

Flujo sanguneo renal (FSR)

Volumen de sangre que se le ofrece al rin en 1 minuto de
funcionamiento renal.
Indicadores: PAH.
VN: 1.200 ml/min/1,73 m2

Fraccin de filtracin (FF)

Porcentaje de plasma que se convierte en ultrafiltrado.
VN: 20%.

Coeficiente de filtracin (Kf)

Constante que expresa la eficiencia del filtro glomerural.
VN: 12,5 ml/min/mmHg.

Depuracin o Clearence
Es el volumen de plasma en el que estaba
disuelto una sustancia X (indicador), que se
elimina en un minuto de funcionamiento
renal.
Caractersticas del indicador:
Distribucin
uniforme
y
exclusiva en el compartimiento a
Se basa : En el principio de dilucin.
medir.
Sustancia indicadora: REQUISITOS
.
Medicin
fcil y precisa.

Capacidad de un
determinado rgano
para eliminar una
sustancia del
plasma.

ATXICA.
Estabilidad metablica.

Filtr + Excret Absorbi

Depuracin o clearence
Indicadores usados:
Creatinina endgena.
Inulina.
Otros: Manitol, Hiposulfito de sodio, Urea, Poliuretano,
Radioistopos de Vit. B12, Iodotalamato de sodio, etc.

Ecuacin general:

D = Oc x
Vm
Conversin a 1,73 m2 de SC.Pc

Depuracin o clearence
Valor normal del Clearence de Creatinina
endgena:
Hombre: 103 15,8 ml/min/1.73 m2 SC (87-119)
Mujer: 97 9,5 ml/min/1.73 m2 SC (87-107)

Valor normal del Clearence de la Inulina:

Hombre: 125 15 ml/min/1.73 m2 SC (110-140)
Mujer: 110 15 ml/min/1.73 m2 SC (95-125)

Ejercicio de Clculo del Clearence de Creatinina

Creatinina Plasmtica : 1 mg/ml

Creatinina en orina: 100 mg/ml
D = Oc x
Volumen de orina: 1,25 ml/min
Vm
SC: 1,59 m2
Pc

D = 100 mg/ml x 1,25

ml/min
1 mg/ ml
1,59 m2-------- 125
D = 125 = 125
ml/min
ml/min
1,73 m2-------- X
1
D = 136,006
ml/min/m2 SC

Consideraciones especiales de la FG

Grupo Etario

ml/min/1.73 m2

Recin Nacido

17

4 semanas

50

Mayores de 1
ao

= al adulto

Hombre Adulto

103 15,8

Mujer Adulta

97 9,7

Mayor de 40
aos

8,5 ml/min cada 10

aos

Cr

La FG es
inversamente
proporcional a la
Creatinina
plasmtica

0 2 4 6 10
12 14

La FG vara
fisiolgicamente
con la edad

0 20 40 60 80 100
120
TFG

Autorregulacin del FSR y VFG

Flujo = Presin
Resistencia
El FSR se mantiene constante ante
variaciones de la PA.
El rin hace los ajustes necesarios sobre
la Resistencia de las arteriolas aferentes.
Tambin se autorregula la TFG o VFG.
Rango de Autorregulacin: 90 160
mmHg.

Autorregulacin del FSR y VFG

Teora miognica:
Vasoconstriccin refleja por estiramiento o distensin.
Propiedad contrctil de clulas mesangiales.

Retroalimentacin tubuloglomerular:
Cambios en la carga tubular de sodio, sensado por la
Mcula Densa.

Regulacin extrnseca:
Simptico, Angiotensina II y ON.

Retroalimentacin Tubuloglomerular
Presin
Arterial
Presin Capilar
Glomerular

Presin Arterial
Presin Capilar
Glomerular

TFG

TFG

NaCl en la
mcula densa

NaCl en la
mcula densa

Vasoconstrictor

Renina

Resistencia en
la arteriola
aferente

Angiotensina
II
Vasoconstriccin
en arteriola eferente

Vasodilatad
or

Resistencia
en la
arteriola