SNDROME DE

INMOVILIZACIN
Diego Melo
Docentes: klgo. Mauricio Ortega, klgo. Rodrigo malebran
Asignatura Preclinica II
1 de octubre, La Serena 2014

 Fonasa

Red familiar

Visita diaria con entrega de

insumos

Lateralidad

Diestra

Ocupacin

Jubilada

Institucin
Previsin

Residente Fundacin las rosas

3 hijos

Hijos
Sexo
Nacionalida
d
Edad

Femenino

Estado civil

Casada*
77 aos
Chilena

Margarita Giovanetti

Nombre

Antecedentes Personales

Antecedentes Generales

Antecedentes del caso

Motivo de
consulta
Diagnstico
mdico
Exmenes
Medicamentos

Sd de inmovilizacin por UPP .

HTA tipo I , Hipotiroidismo, Depresin moderada, UPP

No presenta

Losartan,
nifedipino,Levotiroxina,Sertralina

Frmaco

Tipo

Losartan

antihipertensivo tipo ARAII

Nifedipino

Antagonista de calcio

Levotiroxina

Hormona tiroidea

Sertralina

Antidepresivo

 Presenta hipo movilidad de las 4 miembros con

predominio en extremidad inferior
(izquierda>derecha).
Refere dolor en malolo interno, externo por UPP
tipo III y de rodilla izquierda a la movilizacin
(eva 10*?).
Paciente se encuentra postrada ,lucida pero
desorientada temporo-espacialmente ,
desanimada y poco colaboradora.
Paciente ingresa a fundacin las rosas por orden
judicial por grave condicin sanitaria, situacin
de abandono.

04 de
septiemb
re

7/8/14

Historia clnica

Evaluaciones funcionales
Bsico
CLASIFICACIN Sexto
FUNCIONAL
DE LA
1
SEDESTACION 3
HCUCH
J-0: Sedestacin imposible o nula. 3
(cualquier motivo)
J-1: Sedestacin no funcional o con0
0
mxima asistencia. Sin control de
0
cuello ni tronco (mantenida por terceros)
J-2: Sedestacin con apoyo y asistencia.
2
Requiere respaldo o apoyo de 1 1
2
o 2 manos, adems de la ayuda de
3 un
1
0
tercero
J-3: Sedestacin libre, pero con apoyo, de
corta duracin, control de
cuello aceptable y sin control de tronco sin
13
asistencia.
J-4: Sedestacin
prolongada (> depuntos
3
puntuacin
: 10
minutos). Regular control de tronco

Exploracion fsica
Inspeccin

Examen pulmonar

Extremidades inferior
izquierda se encuentran
en rotacion interna,
extremidad inferior en
rotacin externa y en
posicin de flexin de
rodillas de 90 derecha
100 izq. cadera flexin
30 derecha y 45
izquierda, flexin plantar
de 15 bilateral.
Paciente presenta
vendaje en tobillo
izquierdo por curacin de
UPP y aumento de
volumen en extremidad
inferior (> en dorso del
pie izquierdo) con signo
de godet + que dura 6
segundos despus de
aplicar la presin, de
consistencia dura y
dolorosa en algunos
puntos

Examen de
extremidad

Examen fsico general

Lucida y vigil
desanimada
Eupneico 15 rpm
Fc 74
SatO2: 97%
PA:130/90 mmhg
63,4 kg
148 cm
Imc:28,9 Kg/m2

Paciente en Posicin semifolwler

Respiracin tranquila, Sin
disnea.
Sin uso de musculatura
accesoria
Disminucin de expansin
torcica

Palpacin
Disminucin de excursion
torcica

Auscultacin
MP presente, disminuido en
ambos campos pulmonares
Sin ruidos agregados

Evaluacin Articular y muscular

Goniometra
mov
der
Flexin
30
cadera
Flexin
90
rodilla
Ext rodilla 45
desde la
flx
Dorsiflexi ----on
flexin
45
plantar
Flexin
150
hombro
Abducci 20
n hombro
Flexin
codo
Extensi
n codo
Flexin
mueca
Ext
mueca

izq
45

Fuerza muscular
Movimiento

EESS
EESS
derecha izquier
da

Extremidad superior: 3
bilateral .

Flexin hombro
Abduccin
hombro

M3
M3

M3+
M3

Extremidad inferior
derecha:4 izquierda :5

Aduccin
hombro
Flexin codo
Flexin
mueca
Extensin
mueca
Flexin Cadera

M3

M3

M4
M3

M4
M3

M3

M3

M2

M1

100
90
-----45
165
30

Tono muscular

130

130

Flexin Rodilla

M2

M1

35

30

Extensin
Rodilla

M3

M1

50

55

Flexin plantar

M3

M1

40

45

Hiptesis kinsica

Segn los antecedentes del caso la paciente presenta una condicin de

inmovilizacin prolongada, probablemente debido al cuadro depresivo
severo, esta condicin genero a corto y mediano plazo alteraciones en el
sistema musculo esqueltico, como rigidez y dolor articular alterando la
postura corporal, adems de disminucin de fuerza muscular y del rango
de movimiento, alteraciones en la piel como UPP, alteraciones de
funciones cognitivas como la perdida de memoria y desorientacin,
alteracin psicolgicas como la persistencia de un estado depresivo,
alteraciones neurolgicas como el aumento del tono y descoordinacin
neuromuscular. que actualmente tienen a la paciente en una situacin de
dependencia funcional total por disfuncin del sistema locomotor y
congnitivo.

Objetivo General

Objetivo General

Evitar la aparicin y progresin de las complicaciones del reposo

prolongado y optimizar la condicin neuro-artro-musculoesqueletica del
paciente.
Objetivos especfcos
1.
Preservar la funcin pulmonar
normal.
2.
Estimular la respiracin
diafragmtica.
3.
Mejorar rangos de movilidad activa y
pasiva.
Mejorar rango de movimiento de
miembro superior.
Mejorar rango de movimiento de
miembro inferior.
4. Prevenir atrofa muscular.
5. Mejorar fuerza muscular de MMSS y
MMII.
6.
Estimular retorno linftico y venoso
de miembro inferior.
7.
Mejorar la tolerancia orto esttica del
paciente

Objetivos especfcos

Preservar la funcin pulmonar normal.

2. Estimular la respiracin diafragmtica.
3. Mejorar rangos de movilidad activa y pasiva.
. Mejorar rango de movimiento de miembro superior.
. Mejorar rango de movimiento de miembro inferior.
4. Prevenir atrofa muscular.
5. Mejorar fuerza muscular de MMSS y MMII.
6. Estimular retorno linftico y venoso de miembro
inferior.
7. Mejorar la tolerancia orto esttica del paciente
8. Prevenir progresin de UPP presentes.
9. Prevenir la aparicin de nuevas UPP.
10. Estimular la funcin mental y sensorial del paciente.
1.

Mejorar rangos de movilidad activa y

pasiva.

Mejorar rango de movimiento de miembro superior.

Realizacin de abduccin, flexin, rotacin externa de hombro, flexo
extensin de codo mueca y dedos previo a la movilizacin activa 1
serie de 10 repeticiones para cada movimiento.
Mejorar rango de movimiento de miembro inferior.
Realizacin de flexin de cadera, flexo/ extensin de rodilla,
dorsiflexion y flexin plantar de tobillo de manera pasiva en 1 series
de 10 repeticiones cada movimiento.

Prevenir atrofa muscular.

Mejorar fuerza muscular de MMSS y
MMII.

Movilizacin activa de miembro superior izquierdo y derecho:

flexin, abduccin de hombro 1 serie de 10 repeticiones.
Movilizacin de miembro superior en diagonales: movimiento combinado de
abduccin, flexin, rotacin externa, de hombro y flexo extensin de codo. 2 series de
10 repeticiones
movimiento combinado de aduccin rotacin interna flexin de hombro y flexo
extensin de codo. 2 series de 10 repeticiones
-Realizacin de flexo extensin activo asistida de mueca y dedos
-Movilizacin activo asistida de miembro inferior izquierdo y derecho:
flexin de cadera, flexo/ extensin de rodilla, dorsiflexion y flexin plantar de tobillo.
3 series de 7 repeticiones

Cambios de posicin de DCS a DCL

Estimular respiracin diafragmtica con elevacin de miembro
superior en inspiracin para mejorar expansin torcica
Incentivar tos activa en caso de baja saturacin.

Preservar la funcin pulmonar normal.

Objetivos operacionales

 Incitar a reconocer diferentes fguras, objetos, nmeros, colores.

Realizar operaciones matemticas simples
Lectura de palabras, frases y oraciones

Cambios de posiciones a DCL y decbito supino.

Ubicacin de cuas en zonas de contacto seo( por ejemplo entre
cndilos mediales, y por debajo de rodillas para evitar la descarga
exagerada en regin calcneo)
Cambio de posicin de miembro inferior: de flexin de 90 a flexin
menor de 80.

Sentar al borde de la cama y evidenciar la respuesta al cambio de

posicin por 5,10 y 15 minutos FC: 90 lpm 20+- 4 , sin signos
clnicos de hipotensin orto esttica, bien tolerado, borg de 3.

Movilizacin activo asistida de tobillo y dedos 4 series de 10

repeticiones.

Estimular la funcin mental y

sensorial del paciente.
Prevenir la aparicin de nuevas UPP y
Prevenir progresin de UPP presentes.
. Mejorar la tolerancia orto esttica
del paciente
Estimular retorno linftico y venoso de
miembro inferior.

EVOLUCION
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA
SEDESTACION Sexto Bsico
HCUCH
J-0: Sedestacin imposible o nula.
(cualquier motivo)
J-1: Sedestacin no funcional o con
mxima asistencia. Sin control de
cuello ni tronco (mantenida por terceros)
J-2: Sedestacin con apoyo y asistencia.
Requiere respaldo o apoyo de 1
o 2 manos, adems de la ayuda de un
tercero
J-3: Sedestacin libre, pero con apoyo, de
corta duracin, control de
cuello aceptable y sin control de tronco sin
asistencia.
J-4: Sedestacin prolongada (> de 3
minutos). Regular control de tronco
puntuacin
: 10 13
o inestable
J-5: Sedestacin normal. Estable al intentar

Evaluacin Articular y muscular

Goniometra
mov
der
Flexin
55
cadera
Flexin
50
rodilla
Ext rodilla 40
desde la
flx
Dorsiflexi 0
on
flexin
45
plantar
Flexin
150
hombro
Abducci 20
n hombro
Flexin
codo
Extensi
n codo
Flexin
mueca
Ext
mueca

Fuerza muscular
izq
50

Movimiento

EESS
EESS
derecha izquier
da

Extremidad superior: 3
bilateral .

Flexin hombro
Abduccin
hombro

M3
M3

M3+
M3

Extremidad inferior
derecha:3 izquierda :4

Flexin codo
Flexin
mueca
Extensin
mueca
Flexin Cadera

M4
M3

M4
M3

M3

M3

M3

M3

Flexin Rodilla

M3

M3

60
50
0
45
165
30

Tono muscular

130

130

Extensin
Rodilla

M3

M2

15

10

Flexin plantar

M3

M2

50

55

40

45

CONCLUSION/DISCUSIN

BIBLIOGRAFIA

Bravo G, et al, Sndrome de inmovilizacin y ulceras por

presin, organizacin panamericana de la salud, USA,
2004.
Inmovilidad en el adulto mayor, pontifcia universidad
Catlica.
Ramn P, Sealizacin molecular en la atrofa muscular
por desuso, Universidad Catlica del Maule, Chile,2008.
Manriquez M, Oliveros J, Efectos de la aplicacin del test
de tolerancia a la verticalizacin sobre los parmetros
hemodinmicas y ventila torios de los pacientes de la
UPC del hospital clnico de la universidad de Chile. Ao
2005