UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRA CLNICA II
DR. ERICK CAZARES

Apendicitis

Historia clnica
Paciente:
Jennifer
Edad: 12
Alejandr aos
aPD
Peso: 42
kg

Gnero:
Femenin
o

Historia clnica
PADECIMIENTO ACTUAL
Dolor abdominal en epigastrio y con
irradiacin hacia fosa ilaca derecha. Vmito y
fiebre no cuantificada.
ANTECEDENTES PERSONALES
Producto de la primera gesta
Vacunas completas
Se baa todos los das, se lava los dientes tres
veces al da

Historia clnica
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Madre:
Tabaquismo habitual, etilismo negado.
Enfermedades crnico degenerativas negadas

EXPLORACIN FSICA
Paciente despierto, activo. Posicin antlgica al
caminar

Apendicitis
Definicin
Apendicitis aguda: es la inflamacin del
apndice cecal o vermiforme; que inicia
con obstruccin de la luz, por diferentes
causas.
Aumento de la presin intraluminal,
obstruccin vascular y perforacin de la
pared.
Apendicitis complicada: la presencia de
necrosis
apendicular,
absceso
peri
apendiculares y en la cavidad y fistulas
intestinales.
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APENDICITIS
INCIDENCIA
El pico mximo de presentacin es entre
los 11 y 12 aos.

EPIDEMIOLOGA
1 por 1000 nios por ao
En Mxico se calcula que el 8% de la
poblacin se somete a un procedimiento
de apendicetoma y 1/3 son menores de
18 aos.
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APENDICITIS - Etiologa
Obstruccin luminal

Infeccin intestinal

Material fecal

Yersinia
Salmonella

Hiperplasia linfoide
Cuerpo extrao ingerido
Parsitos
scaris y Enterobius
vermicularis
Tumores

Shigella spp.
Escherichia coli y
bacteroides fragilis
Virus
Coxsackie B y adenovirus

Obstruccin
proximal

Se supera la
presin
arteriolar con
compromiso
vascular

Infartos,
necrosis y
perforacin

Acumulo de
moco>
Distensin

Aumento
presin
intraluminal

Ingurgitacin
vnulas y
capilares

Aumento en el
flujo arteriolar

Compromiso
del drenaje
linftico

Multiplicacin
bacteriana y
paso por la
pared

Ocurre en 48
hrs

APENDICITIS- Manifestaciones
clnicas
Dolor abdominal
El dolor difuso
Cuadrante inferior derecho,
continuo
Progresivo llegando a ser
claudicante e incapacitante.

Anorexia
Diarrea
Nusea y vmito
Fiebre

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APENDICITIS- diagnstico
En la edad peditrica paciente con fiebre,
vmito y dolor en cuadrante inferior derecho y
datos de irritacin peritoneal deben se
enviados de inmediato al cirujano pediatra.
Se le puede indicar que tosa o salte, si esto
ocasiona dolor en cuadrante inferior izquierdo
es sugestivo de irritacin peritoneal.
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APENDICITIS- diagnstico
Existe la llamada prueba triple
cuadro clnico sugestivo
una PCR por arriba de 8 mcg/ml,
leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por
arriba de 75%.

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APENDICITIS- diagnstico
Indicar ultrasonido en caso de diagnstico de
sospecha de apendicitis
La tomografa axial computarizada (TAC) es
considerada el patrn de oro en los casos de
duda diagnstica.
Valorar la laparoscopia contra la observacin
clnica activa.
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APENDICITIS- tratamiento
La laparoscpica, reduce las complicaciones
de infeccin de pared y el leo paraltico en
nios
recomienda
laparoscopia
y
Se
apendicectomas laparoscpica en todos los
pacientes con sospecha de apendicitis

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APENDICITIS- tratamiento
Administracin preoperatoria, transoperatoria o
postoperatoria,
Preoperatorio con 2g de cefoxitina IV en el
momento de la induccin anestsica a todos los
pacientes
Se utiliza la cefazolina (1-2 grs. IV) ms
metronidazol (500 mgs IV) dosis nica como
profilaxis
o amikacina como alternativas
Cefotaxima
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 Del dolor leve hasta el dolor fuerte se

recomienda como primera opcin
Paracetamol por IV
Alternativas: ketorolaco y metamizol sdico

Anestesia general en intraoperatorio

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