I Taller APUA-Cuba

Dr. MsC Miss Morejn Garca

Clnico-Infectlogo
Presidente APUA-Cuba

MRSA

Neumococo
penicillin-resistente

EVR

VRSA

NEUMOCOCO PENICILIN-RESISTENTE

1967 : Australia
1977: Sudfrica
1980: Europa
1990: Norteamrica
1999: Vancomicin tolerante

Estudio SENTRY
(1997-2003)
Slo cerca del 1% de neumococos aislados en
Amrica Latina
son resistentes a las concentraciones de penicilinas
logradas en infecciones respiratorias.

Jose Maria Casellas. Presidente del Comit de Resistencia a

Antibacterianos de la Asociacin Panamericana de
Infectologa
Miembro del Advisory Board de CLSI es NCCLS

CDC de Atlanta ha recomendado en

Infecciones respiratorias
Resistencias intermedias ; CMI de 2
g/ml hasta 4 g/ml
Resistencia alta ; CMI > 4 g/ml

Arch Intern Med. 2000;160:1399-1408

ENTEROCOCOS

1983 Resistencia a penicilina

1988 Resistencia a la Vancomicina

ESTAFILOCOCOS

Dcada del 50 : resistencia a penicilina

Dcada del 60: resistencia al Meticillin (MRSA)
Dcada del 90: mediana resistencia a glicopptidos
Dcada del 2000 : resistencia total glicopptidos

MRSA (Superbug) mata mas persona

que el SIDA.
CDC
CDC report en el 2005 ; 90,000
infecciones importantes por MRSA, de ellos
fallecieron 19, 0000.
CDC 2005; 16,000 fallecidos por SIDA

Escherichia Coli
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumanii
Pseudomonas aeruginosa

Cepas panrresistentes
Bacilos gramnegativos con perdida de
susceptibilidad a :
Cefalosporinas antipseudomonica
Carbapenemicos
Piperacillina/tazobactam
Ciprofloxacino y levofloxacino

Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

Cepas Extremo drogo- resistencia

(XDR)
Bacilos gramnegativos con perdida de
susceptibilidad a :
Cefalosporinas antipseudomonica
Carbapenemicos
Piperacillina/tazobactam
Ciprofloxacino y levoploxacino
Aminoglucosidos
Tygeciclina
Polimixinas
Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

TRATAMIENTO
CARBAPENEMICOS : Imipenem ; 0,5 1 gr c/ 6 horas
Meropenem ; 0,5 2 gr c/ 8 hora
Ertapenem ; 1gr / dia
Cefamicinas : Cefoxitin, Cefotetam ?
Cefalosporinas de cuarta : Cefpiroma, Cefepima ?
Inhibidores de betalactamasas :
Ac clavulanico, Sulbactam, Tazobactam ?

Vancomicina

Palmidicina

Teicoplanina

Oritavancina*

Ramoplanina

Dalbavancina*
Telavancina*

(Cubicin)

2003:Aprobada por FDA

 Neumococo penicilin- resistente

Estafilococo meticillin-resistente.
Estafilococo vancomicin-resistente
Cepas resistente a Linezolid, Synercid

Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.

quinupristina / dalfopristina

1999: aprobado por FDA

 S. pneumoniae penicilin- resistente

Estafilococos meticillin-resistente
Estafilococos vancomicin-resistente
Enterococos vancomocin-resistente
Excepto E. faecalis

SYNERCID:
7,5 mg / kg cada 8 - 12 horas IV

LINEZOLID
EPEREZOLID
RANBEZOLID

(Zivox)

2000: aprobado por FDA

 Neumococo penicilin- resistente

Estafilococo meticillin-resistente.
Estafilococo vancomicin-resistente
Enterococo vancomocin-resistente

Linezolid : 600 mg c 12 horas

(oral - IV)

2005: Aprobada por FDA

Neumococo penicilin-resistente
Estafilococo meticillin-resistente
Estafilococo vancomicin-resistente
Enterococo vancomicin-resistente

Acinetobacter, Serratia, Enterobacter,

Citrobacter, Anaerobios (incluyendo B.
fragilis). NO PSEUDOMONAS, NI PROTEUS

 Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque

continuar 50 mg c/ 12 h - IV

Quinolonas

Aprobadas FDA

LEVOFLOXACINO ---------------1998
MOXIFLOXACINO -------------- 1999
GATIFLOXACINO --------------- 1999
TROVAFLOXACINO ------------ 1997
CLINAFLOXACINO ------------- 2000
GEMIFLOXACINO ---------------2003

GARENOXACINO ----------

Levofloxacino
Moxifloxacino
Gatifloxacino

 Bacilos gramnegativos
S.aureus
+

S. pneumoniae penicilin-sensible
y resistente *
Stafilococos meticillin sensibles y
resistente *
S. pyogenes
Bacterias atpicas

QUINOLONAS
cuarta generacin
Sitafloxacino
Gatifloxacino*
Moxifloxacino *
Trovafloxacino *
Clinafloxacino *

Gemifloxacino
Pazufloxacino
Balofloxacino

IDEM al de tercera generacin

+
Anaerobios

 Erosin del cartlago articular *

Fotosensibilidad
Trastornos gastrointestinales
Sind. del QT prolongado *
Insuficiencia heptica aguda *
Ruptura del tendn de Aquiles *

Menores de 18 aos
Embarazo
Lactancia

FDA- 2001

FDA-2007

Activo frente MRSA

(Ketek)
2003 : Aprobada por FDA

 S. pneumoniae penicilinresistente

M. Catarrhalis
Legionellas
Chamydias
Mycoplasmas
Anaerobios (exceptuando B. fragilis)

Vmitos , diarrea
Cefalea
Diplopa
Prolongacin del QT
INSUFICIENCIA HEPATICA

Telitromicina: 800 mg / dia VO

(monodosis)

APUA-Cuba

http://www.sld.cu/sitios/apua-cuba/index.php

Hospital Universitario
Cmdte Manuel Fajardo
Ciudad Habana