GLAUCOMA

GUZMAN ABDUL CRIADO

SANDRA MOJICA
DALIS MONTERROSA
JOHANA PALLARES
LUISA FERNANDA PEREZ
TATIANA VARILA
YINA ZAPATA

ANATOMIA

HUMOR ACUOSO

GLAUCOMA
Es una neuropatia optica
crnica
adquirida
caracterizada
por
depresin
cncava
del
disco ptico y perdida del
campo visual. Suele estar
asociada
con
presin
intraocular elevada.

EPIDEMIOLOGIA
Casi 60 millones de personas tienen
glaucoma.
Se estima que 3 millones de
estadounidenses estn afectados y de
esos casos, casi 50% estn sin
diagnosticar.
6 millones de personas son ciegas a
consecuencia
del
glaucoma,
incluyendo a casi 100 000 habitantes
en usa.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: > 40 aos: 2 % > 80 ao
15 %
Segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS, en el
mundo cada 5 segundos se queda ciega una persona.

Colombia es el segundo pas

de Latinoamrica con mayor
nmero de ciegos.

En Colombia segn el censo

de 2005, el 6.4% de la
poblacin presenta algn tipo
de discapacidad y el 43.5%
de los casos corresponde a
dificultad para ver.

En Colombia hay 1
ciego por cada 100
habitantes.

El glaucoma es la
primera enfermedad
que causa ceguera
irreversible.

Factores de riesgo

Herencia:
antecedentes
familiares,
aumenta
probabilidad
de
desarrollar
glaucoma hasta 7 veces.

Raza: glaucoma de ngulo

abierto mayor predominio raza
negra, glaucoma de ngulo
estrecho mayor predominio en la
raza
aria
y
asitica.
Por
consecuencia la raza mestiza
tiene el mayor riesgo de tener
ambos tipos de glaucoma

Edad: > 40 aos, (glaucoma

congnito)

Miopa: 70% de los miopes

presentas glaucoma de ngulo
abierto

Migraa:
relacionado
posiblemente con el origen
vasoespstico
de
las
dos
enfermedades.

Factores de riesgo

Hipermetropa: factor de riesgo

para el desarrollo de glaucoma
de ngulo estrecho, esto debido
al menor tamao de los ojos
Tto con corticoides
Diabetes: mayor riesgo de
desarrollar glaucoma de ngulo
abierto y progresar a Glaucoma
neovascular
Enfermedades cardiovasculares
e hipertensin arterial: Debido a
la
alteracin
en
el
flujo
sanguneo ocular
Hipotiroidismo

CLASIFICACION
Glaucoma clasificado de acuerdo con la
etiologa
Glaucoma primario
1. Glaucoma de ngulo abierto
a) Glaucoma de ngulo abierto primario (glaucoma
de ngulo
abierto crnico, glaucoma simple crnico)
b) Glaucoma de tensin normal (glaucoma de baja
tensin)
2. Glaucoma de ngulo cerrado

CLASIFICACION
Glaucoma clasificado de acuerdo con la
etiologa
Glaucoma congnito
1. Glaucoma congnito primario
2. Glaucoma asociado con otras anormalidades del
desarrollo ocular
a) Sndromes de segmentacin de la cmara
anterior
b) Aniridia
3. Glaucoma asociado con anormalidades del
desarrollo extraocular
Rubola congnita

FISIOPATOLOGIA DEL
GLAUCOMA
Apoptosis de clulas
ganglionares
retinianas

Conduce a aun
adelgazamiento de
las fibras nerviosas
e interna nuclear de
la retina
Perdida axonal del
nervio ptico

Mecanismo

El disco ptico se
vuelve atrfico

Angulo abierto
O
Angulo cerrado

Teora
directa
o
Mecni
ca

glauco
ma

Teora
indirect
ao
vascula
r

Teora mecnica: PIO

Valor promedio poblacin: 11-21 mm
Hg.
Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg
Produccin humor
acuoso cuerpo ciliar

Resistencia a la salida
h.acuoso a travs
ngulo cmara
anterior

Presin venosa
epiescleral

Teora vascular
Aumento presin intraocular
Dificulta flujo sanguneo
cabeza nervio ptico
Isquemia crnica
Atrofia fibras nerviosas

CEGUERA

EVALUACION CLINICA
DEL GLAUCOMA

COMPRENDE:

TONOMETRA

EVALUACIN
DEL
DISCO PTICO

GONIOSCOPIA

EXAMEN
DEL CAMPO
VISUAL

TONOMETRIA
Es la medicin de la
presin intraocular

Tonmetro de
Aplanacin de
Goldmann

El intervalo normal de
presin intraocular es
de 11 a 21 mmHg

En la edad avanzada, el
promedio de presin
intraocular es ms alto, con
lmite superior
de 24 mmHg

En el glaucoma de ngulo abierto primario:

32 a 50% de los individuos afectados tienen
presin intraocular normal en su primera
lectura
es necesaria otra
evidencia en forma de
disco ptico
glaucomatoso o
cambios en el
campo
visual para
establecer el
diagnstico

Si la presin
intraocular es elevada
de forma consistente
con presencia de
discos pticos y
campos visuales
normales
el paciente debe ser observado
con
frecuencia como sospechoso de

GONIOSCOPIA
determina si el ngulo
donde el iris se une a la
crnea es amplio y
abierto o estrecho y
cerrado.
NGULO
ES ABIERTO

NGULO ES
ESTRECHO
NGULO ES
CERRADO

permite la visualizacin
directa de las estructuras
angulares

Si es posible visualizar la extensin

total de la malla trabecular, el
estmulo de la esclertica y el proceso
del iris
Si se puede ver slo la lnea de
Schwalbe o
una pequea porcin de la malla
trabecular
Si se puede ver la lnea de Schwalbe

ojos miopes grandes

ngulos amplios

ojos hipermtropes
pequeos

ngulos estrechos

La ampliacin de las lentes

con la edad reduce el
ngulo y es
responsable en algunos
casos de glaucoma de
ngulo cerrado

Evaluacin del disco

ptico
El disco ptico normal tiene una depresin central (la copa
fisiolgica) cuyo tamao depende de la densidad aparente
de las fibras que forman el nervio ptico en relacin con el
tamao de la abertura esclertica a travs de la cual
deben pasar

La atrofia ptica glaucomatosa produce cambios

en el disco caracterizados por:
perdida de sustancia del disco,
asociada con palidez en el rea de
depresin cncava.
otras formas de atrofias puede
existir palidez diseminada sin
depresin.

Evaluacin del disco

optico
En el glaucoma puede haber ampliacin
concntrica de la concavidad ptica o depresin
cncava inferior y superior preferenciales con
muesca focal en el borde del disco ptico

Resultado final de la depresin

ptica

EXAMEN DEL CAMPO VISUAL

es esencial para el diagnstico
y seguimiento del glaucoma
La prdida de campo
glaucomatosa no es
especfica por s sola, ya que
consiste
en defectos del haz de fibras
nerviosas que pueden verse
en
otras enfermedades del
nervio ptico
La prdida del campo
glaucomatosa involucra
sobre
todo los 30 centrales de
campo

el patrn de
prdida de campo, la
naturaleza de su progreso y
la correlacin
con cambios en el disco
ptico son caractersticos de
la
enfermedad

La prdida de campo perifrica tiende

a iniciar
en la periferia nasal como una
constriccin de las ispteras.
El campo perifrico temporal y el
central entre 5 y 10
son afectados en la enfermedad
avanzada
La agudeza visual
central no es un ndice confiable de
progreso de la enfermedad.
la enfermedad en etapa final, puede
haber agudeza
visual normal, pero slo 5 del campo
visual en cada ojo
El
paciente puede tener agudeza visual
de 20/20 pero ser legalmente
ciego.

Varias maneras de probar

los campos visuales en el
glaucoma incluyen:
El permetro
automtico (de
Humphrey, Octopus o
Henson)
El permetro de
Goldmann
El analizador
de campo de Friedman
El cribado tangencial

Los defectos de campo visual

no se detectan hasta que hay
casi 40% de prdida de
ganglios
retinianos

Los refinamientos para detectar cambios tempranos

del campo visual incluyen :
perimetra de azul sobre amarillo: tambin conocida como
perimetra automtica de longitud de onda corta (SWAP)
perimetra de duplicacin de frecuencia
perimetra de resolucin de alto paso.

TRATAMIENTO
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
MEDICAMENTOS
Parasimpaticomimticos
Simpaticomimticos (agentes
adrenrgicos)
-bloqueadores adrenrgicos
Inhibidores de laandhidrasacarbnica
Agenteshiperosmoticos

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

Quirurgico

PARASIMPATICOMIMTICO
S

SIMPATICOMIMTICOS
GRUPO

GENRICO

COMERCIA
L

FRECUENCI
A

ACCIN

Dipivefrina
0.13%

Propine
Glaucothil
Diopine

Cada 12h

Disminuye la
produccion de
acuoso

Epinefrina
0.25-2%

Epinefrina

Cada 8h

Aumenta el
flujo
uveoescleral

Apraclonidina
0.5-1%

Iopidine

Cada 12h

CONTRAINDI
-CACIONES

Agonista
adrenrgicos

No selectivos

Iopimax
Selectivo

Brimonidina
0.2%

Alphagan

Afaquia
Angulo
estrecho

NO unas con
IMAO
Cada 12h

BETABLOQUEADORES
GRUPO
Betabloquead
ores

GENERICO

COMERCI
AL

Timolol 0.25 y
0.5%

Timopic
Timoptol
Cusimolol
Timoftol

Befunolol 0.5%
Levobunolol 0.5
y 0.25%
Metipranolol
0.3%

Betaclar
Betagan
Vistagan
Betaman
Optipranol
o

Carteolol 1.2%

Turopin
Carterol
Mikelan
Ocupress

Pindolol 2%
Beta1
Selectivo

FRECIENCIA
Cada 12h

ACCION
Disminuye
la
produccion
de acuoso

CONTRAINDICA
CIONES
EPOC- Asma
Bloqueo
cardiaco
Bradicardia sin
insuficiencia
cardiaca

Disminuye
la
produccion
de acuoso

Cada 12 h
Cada 12h

Teoptic
Pindoptic

Casa 12h

Betoptic

Cada 12h

Disminuye
la
produccion
de acuoso

Betaxolol 0.5%
Disminuye
la
produccion

Contraindicacio
nes relativas de

INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBNICA
Inhibidores
de la
anhidrasa
carbonica
Tpicos

Sistemicos

Dorzolamida
2%

Trusopt

2-3 v/dia

Brinzolamida
1%

Azopt

2-3v/dia.

Acetazolamida
tab 250mg
Bulbos 500mg

Glaumo
x

Cada 6h
como max.

Diamox
Edemox

Disminuye
la
formacin
de acuoso

Si K o Na
disminuido
s
insuficienci
a renal
heptica

AGENTES HIPEROSMTICOS
Retener

agua espaciointravascular
GLICERINA: 1-2g/kg/peso VO
MANITOL: 1.5 g/kg/peso
UREA: 1g/kg/peso

ANALOGOS DE LAS
PROSTAGLANDINAS
Latanoprost 0.005%: Xalatan 1/dia.
Aumenta el drenaje uveoescleral
Unoprostono 0.12%: Rescula c/12h.

QUIRURGICO
GLAUCOMA
PRIMARIA ANGULO
ABIERTO

ANGULO
CERRADO

humor

Iridectoma

acuoso
Heridaescleral
By-passtejido
trabecular.
Trabeculectoma

perifrica
Iridectoma
profilctica

Filtracin

GLAUCOMA PRIMARIO

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

PRIMARIO
Forma

+ comn en negros y
blancos

Pacientes

de edad avanzada
tienen + riesgo de padecer la
enfermedad

Es

4 veces + comn y tiene seis

veces + probabilidad de causar
ceguera en la raza negra

Tiene

tendencia familiar

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

PRIMARIO
Es un proceso
degenerativo en la
malla trabecular
que incluye la
deposicin de
material
extracelular en la
malla y parte
inferior del
revestimiento
endotelial del canal
de Schlemm

Reduccin del
drenaje del humor
acuoso que
conduce elevacin
de la presin
intraocular en
meses a aos

GLAUCOMA DE ANGULO
ABIERTO PRIMARIO
Existe

una asociacin entre el grado de presin intraocular y

la gravedad y velocidad de la perdida visual

Algunos

ojos toleran la presin intraocular elevada sin que se

desarrollen cambios en el campo visual o en el disco ptico

otros

desarrollan cambios glaucomatosos con presin

intraocular constante normal (glaucoma de baja tensin)

Cuando

hay perdida de campo glaucomatoso en el primer

examen, el riesgo de progreso adicional es mucho mayor.

Hay

fuerte evidencia de que el control de la presin

intraocular disminuye y hace mas lento el dao al disco y la
perdida del campo.

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

PRIMARIO
cada
reduccin de
1 mmHg de
presin
intraocular

hay cambios
extensivos
en el disco o
perdida del
campo

hay casi 10%

de disminucin
del riesgo de
progreso del
glaucoma
es aconsejable
reducir la presin
intraocular tanto
como sea posible,
de preferencia a
menos de 15
mmHg.

DIAGNOSTICO
El

glaucoma de ngulo abierto en asintomtico

en la mayora de los casos

Se

puede encontrar pacientes con gran dao

glaucomatoso y una visin 20/20.

un

tercio de pacientes con glaucoma de ngulo

abierto primario tienen presin intraocular normal
cuando son examinados por primera vez, de
modo que las tonometras repetidas pueden ser
de utilidad.

CRITERIOS PARA EL DX DE GLAUCOMA DE

ANGULO ABIERTO

PIO

>20 mmhg
Un ngulo abierto y normal a la gonioscopia
Aumento en la excavacin del nervio ptico
o asimetra en un 20%
Cambios en el campo visual patolgicos
para glaucoma

DETECCION DEL GLAUCOMA

La

deteccin se hace en etapas tardas de la

enfermedad debido a la falta de
sintomatologa

Ya

ha ocurrido dao sustancial del nervio

ptico cuando se diagnostica la enfermedad

Es

necesario contar con el diagnostico

temprano, sobre todo en evaluaciones
oftalmolgicas peridicas de familiares
cercanos de individuos afectados

TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS

TOPICOS: B-bloqueadores, alfa2.agonistas, inhibidores tpico de la anhidrasa

carbnica y los derivados de la prostaglandinas

Tambin

se cuenta con combinaciones: cosopt

(timolol al 0,5% y dorzolamida 2%)

Se

debe controlar los pacientes 4-6 semanas

despus de iniciado el tratamiento

Los

casos leves se pueden controlar dos veces al ao

MANEJO QUIRURGICO
Esta

indicado en los casos muy avanzados

con campos visuales muy alterados
Cuando no se puede cumplir con el
tratamiento medico por bajos recursos
econmicos
Limitacion fsica o falta de cumplimiento por
parte del paciente
Empeoramiento del paciente a pesar del
tratamiento medico
Una alternativa de cx es la trabeculoplastia
lser

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Sin tratamiento, puede avanzar
de forma insidiosa hasta
producir ceguera completa
Si el tratamiento medico
controla la PIO en un paciente
que no ha sufrido dao
glaucomatoso extensivo el
pronostico es bueno
Cuando el diagnostico se
realiza en etapas tempranas el
paciente puede tratarse
medicamente con xito

GLAUCOMA DE TENSION NORMAL (DE

BAJA TENSION)

Se define como una variedad del

glaucoma en donde la presin intraocular
esta por debajo de 20 mmHg, con
aumento de la excavacin del nervio
ptico o asimetra del 20% o mayor entre
los discos y cambios en el campo visual o

FACTORES DE RIESGO

Historia familiar
Miopa
Edad avanzada
Sexo femenino
Raza asitica

Hipotensin

postural
Enfermedades
cardiovasculares
Migraa
Hipotiroidismo
Artritis
reumatoidea

EVALUACION DIAGNOSTICA
DEBE EXCLUIRSE NUMEROSAS ENTIDADES COMO:
1. Episodio previo de presin intraocular elevada, como la causada por
uvetis anterior, traumatismo o terapia
esteroidal tpica.
2. Gran variacin diurna en la presin intraocular con elevaciones
significativas sobre todo en la maana
temprana.
3. Alteraciones en la presin intraocular con cambios posturales. En
especial, elevacin marcada cuando el
sujeto esta acostado.
4. Elevaciones intermitentes de la presin intraocular, como en el caso de
ngulo cerrado subagudo.
5. Subestimacin de la presin intraocular a causa de la reduccin del
espesor corneal.
6. Otras causas de cambios en el disco ptico y en el campo, que incluyen
anormalidades congnitas de
disco, neuropata ptica hereditaria y atrofia ptica adquirida por tumores o
enfermedades vasculares.

CLINICA
La excavacin es mas plana
Los discos son de mayor tamao
Se ve mas atrofia peripapilar o
hemorragias del disco ptico

TRATAMIENTO
Hay

varios frmacos que tienen estudios favorables

con respecto a la perfusin del nervio ptico, como
el bataxolol y la dorzolamida

En

caso que el paciente no responda al tratamiento

medico esta la alternativa de la trabeculoplastia
laser

La elevacin
PIO es
consecuenci
a de la
obstruccin
de la
excrecin
del Humor
acuoso por
oclusin de
la malla
trabecular
por el Iris
Perifrico.

Factores de riesgo
Historia
familiar de
glaucoma

Edad
avanzada

Hipermetro
pa

Asiticos

GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO

AGUDO

SUBAGUD
O

CRONICO

GLAUCOMA ANGULO CERRADO

AGUDO
CLINICA
Inicio sbito de perdida de
la agudeza visual
Dolor severo
Nauseas
Vomito
Enrojecimiento Ocular

Otras manifestaciones
Aumento de la
PIO

Cmara
anterior
somera

Cornea
empaada

Pupila
moderadamen
te dilatada,
fija e
inyeccin
ciliar.

COMPLICACIONES
Sinequia

anterior produciendo
oclusin irreversible del ngulo
de la cmara anterior.

Lesin

del nervio ptico

DIAGNOSTICO

GONIOSCOPIA

TRATAMIENTO
ACETAZOLAMID
A VO-IV

POLICARPINA
2% 30MIN.
Despues de
intaraudo el tto.

IRIDOTOMIA
CON LASER
NO respuesta
IRIDECTOMIA
QX.

GLAUCOMA DE
ANGULO
CERRADO
SUBAGUDO
Se presenta con
episodios de
aumento PIO son de
duracin corta y
recurrentes.
Suele resolverse de
forma espontanea ,
pero hay lesin
acumulada en el
Angulo con formacin
de sinequias
anteriores.
Diagnostico y

GLAUCOMA DE
ANGULO CERRADO
CRONICO
Pacientes con
predisposicin
anatmica no
desarrollan nunca
aumento de PIO de
forma aguda.
Desarrollo de
sinequias anteriores.
Los pacientes por lo
general se presentan
como los de ngulo
abierto

SE SUBDIVIDE

GLAUCOMA CONGENITO

GLAUCOMA CONGENITO
PRIMARIO
ANOMALIAS DE
DESARROLLO DEL
SEGMENTO ANT. (SIND. DE
AXENFELD-RIEGER Y
ANOMALIA DE PETER)
OTRAS CONDICIONES

MANIFESTACIONE
S CLNICAS

SE MANIFIESTA
AL NACER EN
50% DE LOS
CASOS

EPIFORA (sntoma mas comn)

PRESIN INTRAOCULAR CRECIENTE (sint. cardinal)

DEPRESIN CNCAVA GLAUCOMATOSA DEL DISCO PTICO (

ms importante)

Fotofobia

Disminucin del brillo corneal

dimetro corneal creciente (>11.5 mm se considera significativo)

edema epitelial

rasgado de la membrana de Descemet

edema

opacidad del estroma corneal.

Se diagnostica en los
primeros seis meses en
70% y se diagnostica al
final del primer ao en
80%

DIGNOSTICO

DX DIFERENCIAL
Descartar:

Megalocrnea

Nubosidad
corneal por
distrofia
congnita

TENER EN CUENTA:
Presin intraocular
Gonioscopia
Evaluacin del disco ptico

TRATAMIENTO

EL TTO ES QX
(puede
realizarse
goniotoma o
trabeculectom
a)

Ruptura
traumtica de
la membrana
de Descemet

PRONOSTICO
Casos no tratados
la ceguera ocurre
pronto.

GRACIAS!