HISTRIA DA PSIQUIATRIA

E ENFERMAGEM
PSIQUITRICA

Conceitos de Psiquiatria
Psiquiatria - o que ?
Origem etimolgica
Psiquiatria deriva de duas palavras gregas que significam:
alma, esprito, sentimento
e
medicina
Ser equivalente a Medicina da Alma

Psiquiatria :
uma cincia que se dedica ao estudo dos aspectos essencialmente
patolgicos do comportamento humano
( Harold e Kaplan, MD. Benjamim J. Sadock, MD 1989)

Ramo da medicina que se ocupa ao estudo, diagnstico,

tratamento, preveno e reabilitao das doenas psquicas
(Ruiloba 2002)

EVOLUO HISTRICA DA PSIQUIATRIA

Ao longo da histria, as doenas mentais estiveram relacionadas
com a religio e magia

Pr histria
O doente Mental ou Louco :
- Individuo cuja a alma lhe tinha sido removida e s
poderia ficar bom se retomasse a alma
- Maus espritos, demnios, poderes mgicos ou
sobrenaturais tinham possudo o corpo do individuo
Tratamento: (mdico feiticeiro)
Objectivo: eliminar ou libertar os maus espritos do doente

Rituais exorcistas
Tratamentos fsicos:
-- Muitas das vezes os indivduos eram torturados,
espancados, queimados em fogueiras
-- sangrias, induo de vmito, purgantes
-- ou, abandonados e atacados pelas feras

Finalidade dos tratamentos: favorecer a sada dos espritos

malignos
Doentes mentais no violentos e menos graves faziam parte da
sociedade
Doentes Mentais violentos e graves eram abandonados no deserto

GRCIA E ROMA
As supersties e as crenas mgicas dominavam os pensamentos
dos seres humanos quanto s doenas mentais.
Os gregos e os romanos, comeam a dar uma concepo mais
cientifica, mais racional mediante a observao das doenas mentais

As explicaes sobre a origem e os efeitos das enfermidades

comeam a substituir gradualmente a maioria das supersties

Hipcrates:(460377a.c)
- Com Hipcrates, comeou o movimento de afastamento
da crena do sobrenatural
- Pai da medicina
- Apresenta a teoria dos quatro humores corporais (sangue,
fleuma ou pituta, blis amarela e blis negra) que, consoante as
quantidades relativas presentes no corpo, levariam a estados de
equilbrio (eucrasia) ou de doena e dor (discrasia).
- O excesso ou defeito de um ou mais humores origina a doena
- A cada um dos humores associou um temperamento humano
Sangue - sanguneo
Fleuma - Fleumtico

Blis amarela - Colrico

Blis negra - Melanclico

O nome colrico vem de clera, que o impulso

violento contra quem nos ofende, fere ou indigna.
O colrico propenso clera, cheio de clera e
zangado.
O sanguneo aquele que se zanga com facilidade
e se enerva com facilidade; impulsivo.
O nome fleumtico vem de fleuma, que quer dizer
frieza de nimo, impassibilidade .Logo, o fleumtico
aquele que tem fleuma. uma pessoa desatenta e desligada.
O temperamento melanclico aquele que sofre de
melancolia que um estado mrbido de tristeza e depresso. O
melanclico esconde-se dos outros, no se mistura, gosta de andar
szinho.

IDADE MDIA
( 500 d.c 1400 d.c)
- O cuidado dos doentes passou dos mdicos para os sacerdotes
-

A igreja excluiu a Psiquiatria da Medicina e apareceu com o nome

de Demonologa

As doenas Mentais eram consideradas como possesses demonacas

e a Demonologa estudava os sinais e estigmas da possesso diablica

A enfermidade era um castigo pelos pecados, uma possesso

diablica, o resultado da bruxaria
Ackerknecht, 1968

No se tratam de doentes mas sim de possudos, da os tratamentos

terem como objectivo afugentar o diabo ou afastar espritos malignos
do corpo possudo.
Tratamentos
-

Exorcismo demonaco: cerimnias religiosas em que os doentes

eram castigados fisicamente : acorrentados, flagelados, escorraados
e deixados sem alimentos

Purificao atravs de castigos e punies

Primeiros Hospitais para Doentes Mentais

neste perodo que se criam primeiros hospitais destinados a
acolher os doentes mentais
No Oriente:
. Jerusalm ( sc. V )
. Bagdad ( sc. VIII ) Dayr Hizquil = casa para doentes Mentais
. Cairo ( Ano 800 )
. Siria ( ( Sc XIII)
No Ocidente:
. Aparecem os Sanatrios:
- Metz ( Frana - ano 1100)
- Bethlehem Royal Hospital ( Londres - ano 1377)
- Barcelona ( ano 1401 )
-Valncia ( ano 1409 )

Bethlehem Royal Hospital ( Londres - ano 1377)

- Foi a 1 instituio inglesa para doentes mentais
-

Os Doentes Mentais mais violentos:

. Eram trancados em celas e masmorras
. Eram uma Atraco Tristica , um Entretimento pblico
O Hospital cobrava honorrios (dois pences), para mostrar
estes pacientes ao pblico.
Os Doentes menos violentos, com pulseiras metlicas de
identificao, eram obrigados a ir mendigar para as ruas

RENASCIMENTO
( Sc XV e XVI)
-

No inicio desta poca prevalecem ainda as ideias de feitiaria

e grande nmero de psicticos, psicopatas, drogados, pervertidos
sexuais so acusados de bruxaria

No sculo XVI comea-se a perder a noo de feitiaria e d-se

maior valor experincia clnica e descrio dos doentes

- Surgem figuras relevantes, tais como:
Andr Veslio (1514 a 1564): desenvolveu estudos de anatomia
humana
Autor da 1 obra de anatomia humana ( De humani corporis fabrica)
Na obra est includa a estrutura do crebro.

 Leonardo da Vinci: Seccionou o crebro e estudou a estrutura dos

nervos craneanos
Falopio (1523-15629: estudou os nervos craneanos e os msculos
do olho
Varolio (1543 1575): Autor de uma extensa obra sobre a
anatomia do crebro
Paracelso ( 1493 -1541): Referiu que as enfermidades mentais
no so de origem divina, mas sim de causas naturais.
Classificou essas enfermidades em cinco grupos:
. Epilpsia
. Mania
. Loucura verdadeira
. Baile de San Vito
. Sufocatio intelecttus

Lunticos
Insanos
Vesnicos
Melanclicos
Obsessivos

PSIQUIATRIA BARROCA
( Sc. XVII )
-

Ocorrem neste perodo grandes avanos da Medicina (histologia,

fisiologia, anatomia)

- Figuras relevantes:
Thomas Willis (1621 1675 ): Mdico e professor em Oxford,
estudou as estruturas enceflicas e descreveu o polgono arterial
da base do crebro que tem o seu nome
Thomas Sydenham (1624 1675): Mdico, que conjuntamente
com Willis, referem que a histeria no seria uma doena do
tero mas sim do crebro e que existe tambm histeria masculina
William Cullen (1710 1790 ): elaborou uma classificao da
enfermidade Mental e foi o primeiro a utilizar o termo neurose

PSIQUIATRIA ILUMINISTA
( Sc. XVIII )
-

No Sc. XVII e inicio de Sc. XVIII a sociedade interessava-se

pela prpria segurana e no pelo bem estar dos doentes mentais.

- A sociedade no tolera mais o louco e exige seu internamento

- O louco identificado com o criminoso pois ambos constituem
uma forma de inutilidade pblica
-

Criminosos e loucos eram colocados em asilos.

Os mais violentos eram colocados em masmorras e celas e tratados
com severas sangrias, purgaes, base das camisas de
fora e do chicote dos carcereiros

Durante este sculo comeou-se a ver o doente mental de outra forma

Os iluministas superam a aceitao fatalista da incurabilidade dos

psicticos eliminando a atmosfera do presdio que envolve o seu
tratamento
-

Philippe Pinel (1745 1826 ) Mdico Francs,

denominado por muitos como pai da psiquiatria ,
mudou a atitude da sociedade , face ao doente mental
Entre 1793 a 1795 enquanto mdico director do asilo
Bictre, destinado a doentes mentais masculinos libertou os
doentes mentais, das celas e masmorras, alguns dos quais
viviam acorrentados h mais de 20 anos.
Em 1975, foi director do asilo Salptrire um asilo feminino,
aplicou os mesmos mtodos e obteve os mesmos bons resultados.

Pinel liberta os doentes das celas

Pinel aboliu tratamentos como sangria e purgaes, em favor de

um tratamento moral sem correntes, mas ainda cerrados dentro
dos muros do manicmio, que inclua contacto prximo e amigvel
com o paciente, tais como: hidroterapia, massagens e dietas
Todos os esforos teraputicos so encaminhados para que o
doente mental recupere o controle racional da sua conduta e
melhorar suas condies de vida

Rompe-se assim o tpico da incurabilidade do louco, embora os

resultados obtidos deixassem muito a desejar, por falta de teraputica
e de conhecimentos etiopatognicos

Classificou as doenas mentais em quatro tipos:

. Mania : na qual o delrio geral
. Melancolia: o delrio parcial. O doente est com uma tristeza
profunda com falta de desejos de viver
. Idiotia ou idiotismo: consiste na obliterao das funes intelectuais.
Actualmente recebe o nome de oligofrenia ou debilidade Mental
. Demncia ou abolio do pensamento: Actualmente se chama
esquizofrenia
Explicou que a sua origem estava na herana e factores externos
-

Johann Reil ( 1759-1813 ) foi o criador da psicoterapia racional e

fundador da primeira revista de psiquiatria.

PSIQUIATRIA ROMNTICA
( Fim Sc. XVIII Meados do Sc XIX)
Esquirol (1782 1840 ) : discpulo de Pinel, continuador da terapia
moral, considerava o asilo a arma mais poderosa contra a
doena mental.
Em 1838 o autor de uma lei, que estabelece a construo de um
asilo em cada departamento de Frana (10 asilos)
Foi o 1 professor de Psiquiatria
Com Pinel e Esquirol a Psiquiatria liberta-se das interpretaes
demonolgicas e substitui-se a especulao pela observao emprica

James Braid (Esccia, 1795-1860) e Bertrand (1730-1840)

descobriram que o estado de transe, como os induzidos por Mesmer
(mesmerismo) no so por magia nem por magnetismo, sim por
excesso de fadiga muscular devido a prolongados perodos de
concentrao.
Chamaram este tipo de sugesto de hipnotismo.

Jean-Martin Charcot (Paris, 1825-1893) demonstrou o efeito da

sugesto hipntica na histeria.

Berheim (1840-1919) e Libault (1823-1904) desenvolveram o

hipnotismo no que ficou conhecido como Escola de Nancy.

PSIQUIATRIA POSITIVISTA
(Sc. XX)
Esta poca comea com a decadncia da psiquiatria francesa com a
teoria da degenerao de Morel (1809 1873).
No seu tratado postulou que algumas doenas mentais podiam
herdar-se de pais com doenas semelhantes e que a predisposio
podia sofrer, uma activao lenta at converter-se em uma doena
devido transmisso vertical ou em uma activao repentina
por eventos externos (traumas sociais) alcoolismo ou infeces
Surgem as concepes de :
Emil Kraeplin (1856 1926) H que aproximar-se da cama do
doente e observ-lo
Sigmund Freud (1856 1939 ) H que escutar o doente e
compreend-lo

Emil Kraeplin: valorizou especialmente a investigao

clnica, dando valor ao curso completo da doena mental
Descreveu pela primeira vez a demncia precoce e a psicose
maniaco - depressiva
Sigmund Freud: descobre que o ser humano tem algo mais que a
mente consciente, criando a psicanlise tcnica de
associaes livres e interpretao de sonhos, com o
propsito de trazer conscincia as recordaes traumticas
do passado armazenadas no inconsciente

PSIQUIATRIA CONTEMPORNEA
-

A psiquiatria alcanou seu mximo desenvolvimento durante

o sc. xx, com as classificaes internacionais, as diferentes
psicoterapias e com o aparecimento de psicofarmacos

Eugene Bleur (1857 1939) Suo, estudioso das psicoses.

Substituiu com xito o conceito de demncia precoce por
esquizofrenia

Ernst Kretschemer (1888 1964) descobriu trs tipos corporais:

Leptossmico (Alto e esguio) Pcnico (gordo e arredondado ) e
Atltico ( robusto e muscular), os quais relacionou com os
temperamentos das pessoas

Adolf Meyer (1866 1950 ) desenvolveu um conceito

psicobiolgico da psiquiatria que integrava aspectos biolgicos e
psicolgicos na gnese e tratamento das doenas mentais

Kurt Schneider (1887 1967 ) dividiu os sintomas da

esquizofrenia em 1 ordem e 2 ordem

Sintomas de 1 Ordem (considerados bastante sugestivo de esquizofrenia)

e Sintomas de 2 Ordem (com menor valor para o diagnstico da doena).
1 Ordem: Percepo delirante, alucinaes auditivas (vozes que fazem
comentrios e/ou vozes que dialogam entre si), eco do pensamento,
roubo do pensamento, vivncias de influncia sobre o pensamento,
difuso do pensamento.
2 Ordem: Outros distrbios senso perceptivos, intuio delirante,
perplexidade, disposies de nimo depressivos ou manacos, vivncia
de empobrecimento afectivo.

- Pavlov (1849 1936 ) Russo , avanou a ideia de que o reflexo

condicionado poderia ter um papel importante no comportamento
humano e na educao
-

As suas descoberta tornaram-se base para uma nova corrente

psicolgica, o behaviorismo, fundado por John Watson em 1913

Egas Moniz (1847 1917) criou a lobotomia (leucotomia)

Tcnica que consiste em seccionar as vias que ligam os lobos
frontais ao tlamo e outras vias frontais associadas).
Utilizada em casos graves de esquizofrenia, quando no respondiam
a outras medidas teraputicas.

Carl Rogers (1902 1987) : Desenvolve a psicoterapia

centrada no doente, onde responsabiliza o paciente por seus
sentimentos e evoluo da sua terapia

Em 1937, Flamberte, introduziu a convulsivoterapia por

acetilcolina. Nesta tcnica a acetilcolina por via intra-venosa
provocava uma paragem cardaca durante 30 a 50 segundos e
inconscincia de curta durao

Em 1938, Ugo Cerletti realizou a 1 electroconvulsivoterapia

- Adolf Hitler (1939): ordenou aos mdicos acabar com os doentes

mentais para preservar a pureza racial.
Foram assassinados 270.000
- Jonh Cade ( 1912 1980 ) Psiquiatra Australiano, que em 1949
descobriu os efeito do ltio para o tratamento de doentes manacos
-

Em 1952, os psiquiatras franceses Jean Delay e Pierre Deniker

demonstraram as propriedades antipsicticas da Levomepromazina
(Nozinan) 1 tratamento efectivo para a esquizofrenia.

Em 1960 sintetizou-se a clozapina (Leponex) 1 dos

anti psicticos considerados atpicos.
Foram utilizados pela 1 vez o Haloperidol, para controlar os
sintomas positivos da esquizofrenia

- Em 1987 introduziu-se pela 1 vez a fluoxetina (prozac) como

inibidor selectivo da seretonina
- Em 1903: lanado o 1 barbitrico no mercado (Veronal )
-

1994 Comercializa-se pela primeira vez a respiridona

(risperdal) anti psictico atpico

Ao longo do sc. xx outros tratamentos foram utilizados:

. Induo de malria,
. Coma insulinico,
. Electrochoque
. Psicocirurgia

ANTIPSIQUIATRIA
Nos anos 60 surge em Inglaterra a chamada antipsiquiatria como
movimento social, tendo como iniciador Ronald Laing (1927 1989 )
e David Cooper
Este movimento ope-se ao psicodiagnstico e psicoterapia, que so
as escolas predominantes. Os defensores da antipsiquiatria, como
Ronald D. Laing, opem-se s teorias que limitam a origem da psicose
a causas somticas.
Eles acreditam que necessrio prestar mais ateno s influncias
nocivas que a sociedade e a famlia exercem sobre o doente.
Laing afirmou que as causas da esquizofrenia se encontravam nas
relaes familiares deterioradas.

Segundo Foulcault os loucos no sofrem de uma doena mas sim, de

opresso de uma sociedade que no os compreende
Muitos representantes da antipsiquiatria opem-se, de modo
geral, existncia dos hospitais psiquitricos, j que, segundo
eles, o doente mental deve ficar em contacto com a sociedade.
(Desinstitucionalizao)
Esta teoria, defendida por Franco Basglia, teve muita influncia
na Itlia, pas que, em Maio de 1978, decretou que se fechassem
todas as clnicas psiquitricas.
De acordo com o modelo italiano, os doentes deveriam ser
tratados pelas suas famlias ou em hospitais pblicos.

PSIQUIATRIA EM PORTUGAL
-

Idade mdia , Sc XIII Pedro Hispano, mdico e filsofo, grande

admirador de Aristteles considerava importante a especializao
dos mdicos em psicologia e psiquiatria para poderem tratar os
Doentes Mentais.

Sc. XVI e XVII Distinguiram-se Francisco Sanches, Garcia

da Horta no campo da medicina e da psiquiatria. Foram perseguidos
pela inquisio. Este foi um factor que no permitiu um maior
desenvolvimento da medicina e psiquiatria

1848: foi criada em Lisboa a primeira instituio oficial de assistncia

aos alienados, com o nome de - Hospital de alienados de Rilhafoles Actualmente Hospital Miguel Bombarda.
Esta instituio foi concebida para defender os objectivos da poca:
defesa da ordem pblica
proteco dos loucos

1883 criado Asilo de alienados Conde Ferreira

-

Nos finais do sc.XIX aprovada a Lei de 4 de Julho de 1989,

conhecida pela Lei de Sena, inspirada e defendida por Antnio
Maria Sena.
Resumidamente a Lei de Sena defendia:
A diviso do Continente e ilhas Adjacentes em quatro crculos, no
que respeita assistncia psiquitrica;
A criao de um Fundo de Bem Fazer Pblico, destinado a
financiar a assistncia aos doentes do foro psiquitrico;
A construo de estabelecimentos para alienados, um Hospital
em Lisboa, outro em Coimbra, outro na ilha de S. Miguel e um
asilo no Porto e enfermarias especiais anexas s penitencirias

-1945

publicada a lei 2006 ( substitui a Lei de Sena).

Por esta lei o pas foi dividido em trs zonas:
Zona Sul : inaugurada a 1945 constituda pelo Hospital
Miguel Bombarda e Jlio de Matos
Zona Centro : inaugurado a 1946 constituda pelo Hospital
Sobral Cid ( inaugurado no mesmo ano)
Zona Norte : inaugurado a 1947 constituda pelo Hospital
Conde Ferreira e futuro Magalhes Lemos

- Cada uma destas zonas tem: 1 centro de assistncia psiquitrica,

dispensrios centrais e distritais e Brigadas de Ambulatrio e
Internamentos nos respectivos hospitais de zona
- Com esta lei foi permitida a criao de 3 escolas de Enfermagem
Psiquitrica, uma em cada um destes trs centros e zonas

A formao de Enfermeiros de Psiquiatria

Requisitos para frequentar a escola:
Diploma da 4 classe
Certificado de bom comportamento moral e civil
(passado pelo regedor do local de residncia)
- Registo Criminal e Atestado de Robustez Fsica
(eram excludos candidatos que sofressem de qualquer tipo
de limitao fsica )
-

O Curso era dada por mdicos e Enfermeiros:

Anatomia e Fisiologia
Patologia Clnica
Psiquiatria e tcnicas psiquitricas (teoria)
Enfermeiros ensinavam as tcnicas para a aplicao da
insulinoterapia electrochoque, curas de sono, malarioterapia
e balneoterapia e ergoterapia (prtica)
- Portugus
-

Horas praticadas pelos enfermeiros 60 horas semanais

Turnos:
1 turno : 7,30 s 18,30
2 turno : 8,30 s 20,30
3 turno (noite) 20,30 s 7,30

Trabalho diurno direito a uma folga semanal

Trabalho Nocturno direito a 2 folgas semanais

Ergoterapias:
Doentes masculinos: agricultura, carpintaria, serrilharia, pintura,
servios de jardinagem, limpeza do pavilho,
Doentes femininos: escolher feijo, arroz, fazer crochet, passear,
jogar, danar.

Actuao em Doentes com crises de agitao ou agressividade:

Isolamento do doente
- Banho permanente (prolongados durante hora e dias se
necessrio)
- Conteno fsica (Colete de foras)
- Abcessos de fixao (raramente se utilizavam)
- Administrao de psicofarmacos ( barbitricos usados como
hipnticos) ex.Veronal - Luminal
-

Intervenes teraputicas usadas :

Abcessos de fixao (utilizavam-se, embora raramente, em doentes
agitados e agressivos). Trata-se de injectar no brao 10 cm3 de
essncia tuberculina que provoca no local, calor, rubor e dor, com
a funo de o limitar do ponto de vista motor, diminuindo assim,
a sua capacidade de agredir os outros doentes

 Malarioterapia
Este tratamento consistia em colocar o mosquito transmissor da
malria dentro de uma pequena gaiola com uma das paredes em
rede, que se encostava face interior da coxa do doente, (por ser
uma zona quente ter um odor caracterstico). Aguardava-se que o
mosquito picasse. Passado algum tempo o doente fazia crises de
hipertermia, alternando com perodos de temperatura normal.
Sonoterapia
Consistia em provocar o sono, de um forma prolongada, com
barbitricos, tais como veronal , brometo e somifne

 Insulinoterapia :
Induo de coma hipoglicmico por insulina
Indicaes : Esquizofrenia com agitao psicomotora
Tratamento: todos os dias o doente recebia uma dose de insulina
que ia aumentando gradualmente at atingir o coma. ( Durante o
coma o doente era constantemente vigiado ). Mantinha-se em
coma no mais de 20 minutos, era reanimado com uma soluo
de glicose, por sonda gstrica.
Tratamento: + ou - 20 comas.

 Electroconvulsivoterapia
Utilizada pela 1 vez em 1938 por Ugo Cerletti

Hidroterapia (banho permanente)

Leucotomias

O movimento da desinstitucionalizao, comea a dar-se tambm

em Portugal
Portugal, pela Lei 2118 de 1963(Lei de Bases da Sade Mental),
comea a dar os primeiros passos ao considerar a criao de Centros
de Sade Mental, um por distrito, com a responsabilidade de prestao
da globalidade dos cuidados assistenciais populao abrangida, de
forma a descentralizar os 3 Hospitais psiquitrico centrais.

Os primeiros Centros surgiram em 1965, tendo sido criados 21 at

1980, com uma cobertura populacional de cerca de 60%, em que se
incluam 3 especialmente vocacionados para crianas e
adolescentes, localizados em Lisboa, Porto e Coimbra

Nos anos 70, a OMS preconizou o modelo comunitrio,

caracterizando-se, genericamente, pelo facto de as estruturas de
interveno:
estarem localizadas mais perto da residncia dos cidados;
serem parte do sistema de sade geral, o que contribui para
diminuir o estigma frequentemente associado s instituies
psiquitricas;
disponibilizarem a globalidade de cuidados (preventivos,
teraputicos e reabilitativos), de modo abrangente,
com garantia da sua continuidade pela mesma equipa
profissional e com estreita articulao entre os diversos
prestadores.

O modelo comunitrio foi assumido por Portugal em 1985, na 2.

Conferncia de Ministros da Sade do Conselho da Europa, em
Estocolmo .
Referiu, ento que a organizao assistencial deveria transitar
dos hospitais psiquitricos para servios comunitrios baseados em
hospitais gerais em estreita articulao com as unidades de
cuidados de sade primrios.
No incio dos anos 90, extinguiram-se os Centros de Sade
Mental, integrando-se as suas funes em Departamentos
de Psiquiatria e Sade Mental de hospitais gerais.

ENFERMAGEM PSIQUITRICA
- EVOLUO

Florence Nightingale (1850/60), observou que o cuidado dos clientes

deve envolver aspectos tanto fisiolgicos quanto psicolgicos e sociais.

No ano de 1836 surge-nos a 1 escola de enfermagem psiquitrica

na Alemanha.

Em 1870 fundou-se a 1 escola de enfermagem psiquitrica nos EUA

Harriet Baily escreveu em 1920 o primeiro tratado de enfermagem

psiquitrica.

Em 1937 a National League for Nursing (NLN) dos EUA recomendou

a incluso da enfermagem psiquitrica e sade mental no currculo das
escolas de enfermagem.

Hildegard Peplau em 1958 lanou o primeiro arcabouo terico

importante para a prtica da enfermagem psiquitrica, enfatizando
tambm a natureza interpessoal da enfermagem e o uso de princpios
psicodinmicos na Prtica de enfermagem.

Em 1973, a ANA publicou os primeiros padres de prtica de

enfermagem psiquitrica e de sade mental.