ANATOMA PATOLGICA II:

CANCER DE MAMA
Michel Hernndez Morales

NDICE
1.

Introduccin

2.

Definicin

3.

Epidemiologa

INTRODUCCIN

1990: 16951,260 mujeres de 25 aos y ms (31.6% de la pob.

Fem. total).

2000: 23904,201 mujeres (47% de la pob. Fem. total).

2010-2030: 55.6% y 68.7%, respectivamente, de la poblacin

femenina total.

Carcinoma de mama es la neoplasia maligna ms comn en

mujeres de pases desarrollados y subdesarrollados.

OMS: Ca. De mama es una de las principales causas de

muerte en la poblacin. En los ltimos 25 aos se duplicaron
los casos, pero ha reducido la mortalidad.

DEFINICIN

El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado

de clulas del epitelo de los conductos o lobulillos mamarios y
que tiene la capacidad de diseminarse.

EPIDEMIOLOGA

Incidencia constante hasta 1980, debido a la introduccin del Dx

por mamografa.

Aumento drstico de las incidencias de CDIS, y estadios I-IV (Ca. RE

+)

2002: Descontinuacin de tratamiento hormonal en mujeres

postmenopusicas.

Toda mujer por encima de los 90 aos tiene una posibilidad e

aprox. 12% de padecer Ca. De mama.

Mxico Estado
s
unidos
Ao/Pe 19
riodo
97
19
98

20
04

Casos

13
89
5

90
50

2007

Ca 17
.
84
Ma 80
m
En EE.UU se reducieron las defunciones por Ca. De mama en un 10% (de
a
30% a 20% en casi 10 aos, con base en 1994). Lamentablemente, en
in
Mxico la tendencia
va va en aumento.
siv
o
Ca 62
rci 03
no 0

FACTORES DE RIESGO
Fijos

Variables

Sexo

Exposicin
a la
radiacin

Edad (> 25
aos)

Influencia
geogrfica

Menarca

Dieta

Edad de
primer
parto/ no.
De partos

Obesidad

Historia
Ejercicio
familiar con
Ca. De
mama
(gentica)
Estudios
con
hiperplasia
atpica

Lactancia

CONSEJERA Y PREVENCIN
Consejera

Prevencin

6.3.2.1 Ser
mayor de
25 aos

7.1.1.1
Mujer
mayor de
40 aos

6.3.2.2 Con 7.1.1.2

factores de Historia
riesgo
personal o
familiar de
cncer de
mama
6.3.2.3 En
consulta
prenatal

7.1.1.3
Nuligesta

6.3.2.4
7.1.1.4
Candidata
Primer
a ciruga
embarazo
7.2.1 La prevencin
secundaria del cncer de la mama se debe efectuar
mamaria
a trmino
despus de
mediante la autoexploracin,
el examen clnico y la mastografa. Una vez
los 30
detectada la lesin
a aos
travs de estos procedimientos, se procede al diagnstico
de
edad
confirmatorio y al tratamiento adecuado de manera oportuna y con calidad de
6.3.2.5 En
acuerdo
con los7.1.1.5
criterios que marca la presente norma.

7.2.5 La toma de mastografa se debe realizar anualmente o cada

dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms factores de
riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms, por
indicacin mdica y con autorizacin de la interesada, de existir el
recurso. En las unidades mdicas de la Secretara de Salud el
servicio de mastografa no se debe negar a ninguna mujer por
razones de tipo econmico.
7.2.6 A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana)
con cncer de mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un
primer estudio de mastografa diez aos antes de la edad en que se
present el cncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los
hallazgos clnicos, el especialista determinar
el seguimiento.

CLASIFICACIN HISTOPATOLOGICA DE LOS

CARCINOMAS MAMARIOS
DE ACUERDO CON LA ORGANIZACION MUNDIAL DE
LA SALUD (OMS)

NO
OTRO
INVA
INVASO SORES
S
RES
(in
70situ)
85%
1530%

Ductal Ducta Enfer

(80%) l (79%) medad
de
Lobuli Lobul
Paget
llar
illar
del
(20%) (10%)
pezn
Tubul (1-4%)
ar
(bien
diferen
ciado)
(6%)
Lobulillar = origen especfico
Medu
Ductal
= sentido general
lar
(2%)

CA HEREDITARIO

12 %de todos los Ca mamarios.

Familiares con antecedentes de Ca.; familiares en primer grado.

Genes BRCA1 y 2

BRCA1 tambin asociado a Ca. Ovrico

BRCA2 asociado a Ca. Mamario en hommbres

Ca. Epitelial, prostata y prancreas

CA DE MAMA ESPORDICO

Relacionado con la exposicin a hormonas.

Mismos factores de riesgo

Mujer menopusica

RE positivos

Metabolitos generan radicales libres.

Las hormonas estimulan el crecimiento de clulas premalignas

o malignas.

Antes se asociaba al embarazo como factor desencadente del Ca.

de mama.

Clula luminal con mayor predisposicin a la carcinognesis.

CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)

Mayormente detectados cmo calcifiaciones en la mamografia.

Tipo micropapilar.

Clulas limitadas a conductos y lobulillos.

Membrana basal ntegra, clulas mioepiteliales ntegras, acinos

distorsionados.

Subclasificacin en 5 tipos

COMEDOCARCINOMA

Clulas plomorfas

Ncleo hipercromtico

Necrosis focal

Calcificacin

Fibrosis periductal

Inflamacin crnica

CDIS DISTINTO AL
COMEDOCARCINOMA

Slido, cribiforme, micropapilar, papilar.

Clulas monomorfas de dif. grados.

Cribiforme: Espacio intraepitelial uniforme y regular.

Papilar: crecimiento por eje fibrovascular, sin clulas

mioepiteliales.

Micropapilar: crecimiento sin eje fibrovasculal, formacin de

bulbos, dispuesto en un patrn intraductal.

Slido: Calcificacin

ENFERMEDAD DE PAGET

Manifestacin del pezn (puede ser

extramamaria)

Eritema unilateral con costra

escamosa, prrito.

Masa palpable

Poco diferenciados, RE negativo

CDIS CON MICROINVASIN

rea de invasin 10 mm

Asociado al comedocarcinoma

Si solo existen pocos focos de invasin, el

pronstico sigue siendo el mismo.

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

(CLIS)

Bilateral en 10-40% de los casos

Frecuente en mujeres jvenes

(presencia antes de la menopausia en
80-90% de los casos)

Inexpresin de las E-Cadherinas

Ncleo oval, nuclelo pequeo

RE y RP positivos

CARCINOMA INVASIVO
(INFILTRANTE)

Masa palpable radiodensa

Retraccin de la piel

Puede retraer el pezn

Linfadema

Carcinoma inflamatorio

< 20% genera metstasis

ganglionar

CARCINOMA INVASIVO SIN TIPO

ESPECIAL (STE)

DIferenciados

Estroma con elastosis

Tbulos prominentes

Ncleos redondos; figuras mitticas

No diferenciados

Nidos irregulares y lminas slidas

Ncleo irregular

Alta prolifercin

Necrosis

Lu Lu No Si HE
min mi rm mil R2
al A nal al
ar pos
itiv
B
a
o
C.
ba
sal
4045
%
de
los
cas
os

1520
%

610
%

1325
%

712
%

RE RE RE Au HE
pos y pos sen R2/
itiv HE itiv cia neu
o
R2/ os de pos
neu
pro itiv
pos
too os
itiv
nco
os
gen

CARCINOMA MEDULAR

Mujeres de 60 aos en
adelante

Masa bien delimitada

Tumor flexible, carnoso y

delimitado

Lamina slida sincitial

Nucleo pleomorfo; nucleolo

prominente

Figuras mitticas

Infiltrado linfoplasmtico

CARCINOMA MUCINOIDE

Mujeres de 70 aos en
adelante

Crecimiento lento

Blando/gomoso

Consistencia gelatinosa color

gris-azul.

Mrgenes delimitados

Islotes pequeos con mucina

RE positvos

CARCINOMA TUBULAR

Mujeres de 40-50 aos

Tumores < 1cm de D.

Multifocales ipsilaterales/bilaterales

Formacin de tbulos

Ausencia de clulas mioepiteliales

Calcificaciones

RE positivos

Bien diferenciado

DIAGNSTICO
En
consulta

Histopa
tologa

Imagenol
oga

Historia
Clnica

Biopsia

Estudi
o
insuf
ciente
o
tcnic
amen
te
defci
ente
(BIRA
DS 0)

Exploraci
n fsica

Grado
nuclear,
ndice
mittic
o,
formaci
n de
tbulos

Mama
normal
(BIRAD
S 1)