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Malaria

Mendiburu Zevallos Carlos


Urbina Kcomt Jess
Zelada Garay Jorge

*Definicin
Enfermedad parasitaria aguda de evolucin crnica,
caracterizada por fiebre o accesos febriles
intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por
protozoos del gnero Plasmodium, transmitida en la
naturaleza por mosquitos del gnero Anopheles.

*Biologa
Producen el 95% de
los casos

4 especies parasitan al hombre:


Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale

Modos de transmisin
Picadura de
mosquitos infectados
del gnero Anopheles
Transfusin sangunea o
contaminacin con jeringas u otros
utensilios mdicos

Al nacer por contacto


del feto con sangre
materna

El perodo de incubacin
vara entre 8 y 30 das,
de acuerdo a la especie
de Plasmodium.

PERIODO DE
INCUBACIN:

PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD:

El mosquito permanece infectante durante toda su


vida (30 a 45 das, aproximadamente). El parsito
puede permanecer infectante durante un mes en el
contenido de las bolsas de los bancos de sangre.

*Epidemiologa

Per es un pas donde puede transmitirse la Malaria pero solo en algunas


partes del pas.

DISTRIBUCIN

Se distribuye en las zonas tropicales y subtropicales. En el


Per, la malaria por P. falciparum es principalmente
endmica en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio, la malaria
por P. vivax se distribuye en todo el pas, observndose
casos espordicos en los valles de la costa sur (de Ica a
Tacna).

En el Per, los vectores principales son: An.


pseudopunctipennis, ubicado en los valles interandinos
costeros y selva alta, An. albimanus, ubicado en las regin
nororiental y la costa (de Tumbes a Lima), An. darlingi,
ubicado en la regin oriental de Loreto y Madre de Dios, y An.
benarrochi, ubicado en la regin oriental y en la selva baja.

*Epidemiologa

*Ciclo evolutivo: En el hombre


Inicia con la picadura de un mosquito que tiene en su saliva
esporozotos. Al succionar sangre el mosquito inocula saliva fibrinoltica
y junto a esta los esporozotos.

*Ciclo evolutivo: En el hombre


Pasan a la circulacin sangunea, penetran a los hepatocitos dentro de
los cuales se multiplican por esquizogonia, originando merozoitos, es la
primera fase de la malaria (pre-eritotroctica)

*Ciclo evolutivo: En el hombre


Al cabo de 4 a 5 das comienzan a invadir glbulos rojos, de la glucosa
del eritrocito obtiene su energa y adems fracciona la Hb en hemo y
globina.

*Ciclo evolutivo: En el hombre


El ciclo termina con la ruptura de los restos de glbulos rojos, los
merozoitos liberados infectan otros eritrocitos y al cabo de 10 a 15
das se evidencian manifestaciones clnicas.

Un grupo de los
merozoitos que
ingresan al
eritrocito se
diferencia en
gametocitos

El acceso febril de la malaria se produce en le momento de la ruptura


de los hemtes y la liberacin de los merozotos en el plasma.

*Ciclo evolutivo: En el mosquito


Algunos plasmodios que invaden los glbulos rojos se desarrollan como
formas sexuadas , estos son los gametocitos masculino y femenino
capaces de evolucionar slo en las hembras de Anpheles.

*Ciclo evolutivo: En el mosquito


Los gametocitos maduran a gametos, el gameto masculino emite
gametos flagelados que ingresan al gameto femenino y generan un
cigoto llamado ooquineto.

*Ciclo evolutivo: En el mosquito


El ooquineto en la pared del estmago forma un esporoquiste, estos se
rompen liberando los esporozoitos

*Ciclo evolutivo: En el mosquito


La mayora de los esporozotos migra a las glndulas salivales y salen
junto a la saliva en el momento de la picadura.

*Patogenia
Cursa con episodios paroxsticos clsicos:
Escalofros
Episodios febriles de hasta 40C
Sudoracin profusa
Fatiga extrema
Sueo

DAO HEPTICO
Caractersticas Clnicas:
* Ictericia marcada
* Hemorragias
* Hipoalbuminemia
* Defectos en la Coagulacin
Morfologa Macroscpica:
Poco aumento de tamao, congestionado e pigmentado
Morfologa Microscpica:
* Hipertrofia e hiperplasia de clulas de Kupffer con pigmento
malrico y eritrofagocitosis
* Hepatocitos necrosados
* Infiltrado mono y polinuclear

DAO DEL
ERITROCITO
(Anemia)
Productos del parsito ->
Forma la VACUOLA
PARASITFORA
(penetracin activa del
eritrocito)

Prdida de elasticidad
Citoadherencia
Aumento de la fragilidad
Aporte de oxgeno
disminuido
Liberacin de toxinas y
antgenos

Ubicada en los
botones de la
superficie del
eritrocito

Genes var
(60)

Media unin
con eritrocitos
sanos

Protenas de
adherencia
PfEMP-1

CR1 y
antigeno
del grupo A

CD36

ICAM-1

CSA

* Citoadherencia y formacin
de rosetas

Media unin con


monocitos,
endotelio y
plaquetas
(Sistmica)

Media unin en
tejido cerebral
(Malaria
cerebral)
Media unin en
sincitiotrofoblasto
(Malaria del
embarazo)

ANEMIA

Disminucin de
eritropoyesis

Disminucin de
eritropoyetina por
liberacin de citocinas
inflamatorias como TNFafla

Aumento de
Eritrocitofagocitosis

Disminucin de la
deformidad de los
eritrocitos

Alteracin de su
crecimiento por
sobrecarga
oxidativa

Hemlisis inducida
por el parsito

Opsonizacin y
fagocitosis

Alteracin en la relacin
entre las
concentraciones
intracelulares de NA Y k

Bilirrubina

ICTERICIA

Grupo Hemo

Hemozona
(Pigmento
Malrico)

HEMOGLOBINA

Se almacena en
sistema
reticuloendotelial
Globina

DAO ESPLNICO

Morfologa Macroscpica:
Aumentado de tamao
Color rojo oscuro
Consistencia blanda
Morfologa Microscpica:
* Eritrocitos parasitados y no
parasitados adheridos a
zonas lesionadas
* Macrfagos que fagocitan
eritrocitos y poseen el
pigmento malrico

Microtrombosis

Hiperrgia

Cer
Ede ebro
con matos
pig gesti o,
m
v
hem enta o,
or r d o y
gi
co

Dao vascular
Isquemia
Hemorragias
Infiltrados
perivascular
Desmielinizacin
perivascular
Edema

Como complicacin
tarda aparece el
Granuloma Malrico

DAO CEREBRAL

Manifestaciones:
Falta de
conciencia,
somnolencia,
cambios de
conducta, cefalia
intensa y
transtornos de
primera neurona.

* Complica a la malaria cerebral pudiendo llegar


a coma y convulsiones.

En nios (Insulina
normal)

Disminucin de gluconeognesis
heptica
Alto consumo de glucosa por parte de
los parsitos

En adultos
(Hiperinsulinemia)

Por estimulacin de acinos pancreticos


por administracin de quinina y/o
quinidina
Disminucin de nutricin oral y
agotamiento de las reservas de glucgeno

*HIPOGLUCEMIA

Periodos
Paroxsticos
Rotura sincrnica de
los esquizontes
sanguneos

Concentraciones
extremadamente
elevadas de TNF-alfa

Estimulacin de
macrfagos

Liberacin de residuos
glucosil
fosfatidilinositol, entre
otras sustancias

Fiebre Terciana
Benigna (P. vivax y P.
ovale): Se repite cada
48 horas. Su periodo
de incubacin es de 5
a 15 das. Muerte
poco probable por
rotura esplnica,
dao heptico,
anemia entre otros

Fiebre Cuartana
(P. malariae): Se
repite cada
72horas. Su
periodo de
incubacin es
mayor a 15 das.
Principal
complicacin s.
nefrtico.

Escalofros, fiebre
alta y sudoracin

Fiebre Terciana
Maligna o
Perniciosa(P.
Falciparum): se
repite cada 48
horas. Su periodo
de incubacin es de
11 a 14 das.

Complicaciones como :
Edema cerebral,
Insuficiencia renal, Anemia
severa, edema pulmonar,
ictericia, hipoglicemia, etc

PLASMODIUM VIVAX: (Periodo de 2 das)


No suelen ser mortales, pero dan cuadros intensamente
debilitantes.
Sus complicaciones mas frecuentes son la lesin pulmonar
aguda y la rotura esplnica (por infecciones agudas o crnicas).
La anemia se asocia a la disminucin de la eritropoyesis y el
aumento de la hemlisis de esta, se asocia mayormente a los
reticulocitos por tanto no se asocia a obstruccin microvascular
ni a secuestro esplnico. Tambin se dice de que aumenta la
capacidad de deformacin del eritrocito.

PLASMODIUM MALARIAE: (Periodo de 5das)


No suelen ser mortales.
Su complicacin mas frecuente son en nios los sndromes
nefrticos, el cual muestra caractersticas similares a la vez a
una glomerulonefrtis por inmunocomplejos.
Puede permanecer la infeccin asintomticapor aos.

*Sntomas
La fase pre-eritroctica es asintomtica
La fase eritroctica comienza con escalofros que duran de 15min a 1
hora, en este momento los parsitos estn rompiendo los eritrocitos y
sern liberados al torrente sanguneo, se acompaa de nusea, vmito
y cefalea
Sigue la fase febril que se caracteriza por fiebre que alcanza los 40C,
en esta etapa los merozoitos invaden eritrocitos nuevos
La T desciende a lo normal y la persona entra al perodo de
hiperhidrosis, luego queda dormida y se despierta con una sensacin de
bienestar relativo, pero 48 a 72 horas despus se producir otro acceso
febril.
Fiebre 100%, cefalea 100%, debilidad 94%, sudoracin nocturna profusa 91%,
insomnio 69%, artralgias 59%, mialgias 56%, diarrea 13% y calambres
abdominales 8%

*Malaria grave: criterios


Malaria cerebral

Disminucin de nivel de conocimiento, convulsiones o ambos

Dificultad respiratoria Disnea o respiracin profunda


Postracin
Hiperparasitemia

Debido al agotamiento de lquidos y electrolitos


Concentracin de parsitos 500 000/mm3 y se asocia a anemia
grave, hipoglicemia, malaria cerebral e insuficiencia renal

Anemia grave

Hemoglobina 5 g/dl

Hipoglicemia

Glucemia 40 mg/dl y puede contribuir a la disminucin del nivel


de conocimiento y a las convulsiones

Hiperbilirrubinemia

Se manifiesta con ictericia, evidencia afectacin heptica

Insuficiencia renal

Anuria durante ms de 24 horas

Hemoglobinuria
Shock

Orina de color oscura


Indistinguible del de la sepsis producida por bacterias Gram (-)

Auscencia de hambre y
Contribuye a la hipovolemia, acidosis grave y dificultad respiratoria
sed
Vmitos repetidos
Hiperpirexia

Contribuyen a la hipovolemia
Temperatura axilar 40C y se asocia a convulsiones febriles

*Diagnstico diferencial
ENFERMEDAD

DIFERENCIAS CON MALARIA

Gripe

Sntomas prominentes del tracto respiratorio superior (rinorrea, faringitis


o tos seca)

Fiebre tifoidea

Sntomas gastrointestinales, mculas cutneas rosadas, antecedente del


consumo de alimentos en condiciones de poca higiene

Bacteriemia/Sepsis
Dengue no hemorrgico

Pueden imitar una malaria grave


Mialgias ms graves que las de la malaria, erupcin cutnea, petequias,
linfadenopata, eritema farngeo y bradicardia relativa

Urticaria generalizada, erupcin cutnea pririginosa en la zona de


Esquistosomiasis aguda penetracin, linfadenopata y esosinofilia.
Leptospirosis
Erupcin cutnea
(Leptospira interrogans)
Fiebre de la garrapata Aparicin de linfadenitis y mltiples lesiones de inoculacin
africana
Tripanosomiasis africana Chancro rojo en la zona de la picadura, linfadenopata cervical posterior y
erupcin cutnea
oriental
Fiebre amarilla

Derrame conjuntival, bradicardia relativa y un breve perodo de


incubacin (3-6 das)

* Diagnstico: Frotis sanguneo y gota


gruesa

Permite concentrar unas 40 capas de eritrocitos

Los frotis de sangre teidos con Giemsa requieren menor cantidad


de sangre

La densidad o concentracin del parsito puede estar relacionada


con la gravedad de la enfermedad y se debe monitorizar durante y
despus del tratamiento

Especie de
Plasmodium

Plasmodium
falciparum

Etapa del
parsito

Aparaciencia del eritrocito

Anillo

Normal

Trofozoito

Normal

Esquizonte

Normal

Gametocito

Distorsionada por el parsito

Anillo

Normal

Trofozoito

Alargado, distorsionado

Esquizonte

Alargado, distorsionado

Gametocito

Alargado, distorsionado

Plasmodium vivax

Apariencia del parsito


Citoplasma delicado; 1 a 2
puntos de cromatina
Citoplasma compacto, pigmento
oscuro
8 a 24 pequeos merozoitos,
pigmento oscuro
En forma de luna creciente o
salchicha, cromatina en una sola
masa
Gran citoplasma, pseudopodos
ocasionales
citoplasma amplio ameboide,
gran punto de cromatina
maduros = 12 a 24 merozoitos;
marrn-amarillento, pigmentos
coalescen
Forma Redonda a ovalada,
compacta, puede casi llenar el
eritrocito; cromatina compacta,
excntrico (macrogametocito) o
difuso (microgametocito);
pigmento marrn disperso

Especie de
Plasmodium

Etapa del parsito

Aparaciencia del eritrocito

Anillo

Normal

Trofozoito

Normal

Esquizonte

Normal

Gametocito

Normal

Anillo

Normal

Trofozoito

Normal

Esquizonte

Normal

Gametocito

Normal

Plasmodium ovale

Plasmodium
malariae

Apariencia del parsito


Citoplasma robusto, amplia
cromatina
Compacto con cromatina grande;
pigmento de color marrn oscuro
Maduros = 6 a 14 merozoitos con
ncleos grandes, agrupados en torno
a la masa de pigmento de color
marrn oscuro
Forma Redonda a ovalada, compacta,
puede casi llenar el eritrocito;
cromatina compacta, excntrico
(macrogametocito) o difuso
(microgametocito); pigmento marrn
disperso
Citoplasma robusto, amplia
cromatina
Citoplasma compacto, gran
cromatina, forma una banda
ocasionalmente; pigmento grueso, de
color marrn oscuro
maduros = 6 a 12 merozoitos con
ncleos grandes, agrupadas en torno
a la masa de pigmento grueso, de
color marrn oscuro; rosetas
ocasionales
Forma Redonda a ovalada, compacta,
puede casi llenar el eritrocito;
cromatina compacta, excntrico
(macrogametocito) o difuso
(microgametocito); pigmento marrn
disperso

*Plasmodium falciparum
Anillo

Trofozoito

Esquizonte

Gametocito

*Plasmadoin vivax
Anillo

Trofozoito

Esquizonte

Gametocito

*Plasmodium ovale
Anillo

Esquizonte

Trofozoito

Gametocito

*Plasmodium malariae
Anillo

Esquizonte

Trofozoito

Gametocito

*Pruebas diagnsticas rpidas


ParaSight F y ICT Malaria pf son pruebas que consisten en detectar la
protena de P. falciparum rica en histidina 2 (HRP-2), sus principales
desventajas es que sigue siendo (+) por 28 das an con tratamiento y
adems solo reconoce a P. falciparum ms no otras especies de
Plasmodium

OptiMal est basada en la deteccin del lactato deshidrogenasa del


Plasmodium y permite evidenciar otras especies de Plasmodium.

Gestantes:
Administrar solo cloroquina 10 mg/kg/da; luego, una dosis semanal de
dos tabletas 5 mg/kg de peso hasta la semana del parto.
Despus del parto se administrar primaquina 15 mg/da, durante 7
das.

PREVENCIN

- No viajar a sitios endmicos de malaria.


- Usar repelentes y mosquiteros impregnados con
insecticidas.
- fumigar los espacios cerrados con insecticidas de accin
residual, a fin de controlar los mosquitos vectores.

Primera eleccin: Mefloquina 250


mg una vez a la semana. Iniciar el
tratamiento una semana antes
del viaje y mantenerlo durante la
estancia y las cuatro semanas
siguientes al regreso.
PREVENCION
FARMACOLGICA
Segunda eleccin (si existe
alergia o intolerancia a la
mefloquina): Cloroquina ms
proguanil. La dosis del cloroquina
es de 300 miligramos dos veces
por semana y la de proguanil de
200 miligramos al da.