Mdulo 32:

GINECOLOGA
HOSPITALARIA

CONIZACIN Y
TRAQUELECTOMA
DOCENTE: DR. JORGE HUATUCO
ALUMNA: CARO ARMAS, LULY MARHIANEE

CONIZACIN
Dx y Tto de CA. De cuello uterino
en estadio Ia1 cuando se desea
preservar la fecundidad.

Consiste en eliminar las clulas

que presentan alteraciones
mediante la escisin de tejido del
cuello uterino en forma de cono.

Para Tto eficaz:

NO debe haber invasin del
espacio linfovascular.
Mrgenes endocervicales y
hallazgos del legrado deben
ser negativos para cncer y
displasia.

 Una asa diatrmica

(cauterizador)
Un bistur fro
(posteriormente puntos
hemostticos para que
no sangre.

Puede hacerse
utilizando:

Puede hacerse
ambulatoriamente.
Dura slo unos
minutos.
Se realiza con
anestesia local.

CONIZACION DEL CERVIX POR BISTUR (EN FRO)

Procedimiento quirrgico se
extirpa una parte del crvix en
forma de cono.

Dx. origen de anormalidad

reflejada en PAP.

Procedimiento Qx. <, ambulatorio,

anestesia general, ayunas por 6-8
horas antes del mismo.

Muestra obtenida: patlogo y verificar

que rea anormal fue eliminada y que no
exista un CA invasor. Histerorrafia.

Posicin de litotoma. Evacuar vejiga. Se introduce especulo, se

tracciona cuello del tero con pinzas de cuello

Se aplica lugol con torundas para teir tejido sano (marrn) y

malo (rojo) con c. actico la lesin se torna blanca.

Se colocan dos puntos de transfixin con catgut cromado 2.0

1 aguja de circulo punta redonda de 35mm

En las paredes del cuello uterino a las 3 y 9 horas de las manecillas

del reloj, ms all del tejido malo, tomando tejido malo y reparando
con pinzas Kelly. se introduce una Cureta de Novack para delimitar la
profundidad de la muestra al resecar.

Se hace una incisin en el cuello uterino en forma de

cono, esto se debe hacer tomando tejido sano Se
reseca todo el cono y el cirujano lo entrega al
instrumentador quirrgico.

Con el reparo de la pared lateral del tero, se

colocan puntos separados con catgut cromado 2.0
1 con aguja de circulo punta redonda de 35mm

La cauterizacin de los
bordes es opcional y se
realiza con monopolar

CONIZACION POR ASA DIATRMICA (LEEP)

Procedimiento quirrgico

Dx y Tto del crvix cuando la prueba de PAP es

anormal.

En este procedimiento se
utiliza

Un alambre delgado en forma de asa conectado a un

generador de corriente de alta frecuencia permite
eliminar con gran precisin rea afectada en el crvix.

Debido a esta alta precisin,

y al dimetro reducido del
alambre utilizado,

El dao causado a los tejidos normales que rodean

el rea afectada es mnimo.

Los vasos sanguneos

Se coagulan simultneamente, reduciendo o

evitando
el
sangrado
producido
por
el
procedimiento.

TRAQUELECTOMA
Amputacin del
cuello uterino que
puede ir sola o
acompaada de
una miomectoma
cervical, cistocele
o rectcele con
profundos
desgarros del peri

Tto Qx. En
estadios IA2 y
IB1 que desean
preservar el
tero y la
fecundidad.

Va vaginal o
abdominal y se
acompaa de una
linfadenectoma
plvica y
colocacin de
cerclaje
cervical.

Pacientes con
tumores <2cm,
ganglios
negativos y sin
afectacin del
espacio
linfovascular.

Durante la menstruacin no, de modo que el crvix pueda ser visualizado

claramente. Es posible que se le administre un analgsico antes del
procedimiento.
Luego se colocara un especulo.Se le administrara anestesia local (calambres,
palpitaciones y temblor de piernas.
Luego se aplica una solucin al crvix para identificar el rea anormal que
deber ser removida.

Con frecuencia se aplica entonces una pasta verdosa llamada solucin de

Monsel para controlar el sangrado, la cual podra causar un flujo vaginal
oscuro por varios das. al terminar el procedimiento se retirara el especulo
vaginal.

 Resultado intraoperatorio de ganglios (-)

por congelacin (cuando menos 10 ganglios
linfticos), se procede a realizar la
incisin de Schuchart en vulva y vagina.

Posteriormente se identifica pilar vesical,

palpando el urter como se realiza en la
operacin de Schauta. Seccin de pilar
vesical, disecando urter y rechazndolo
lateralmente.

Previa
linfadenectoma
pelviana bilateral
laparoscpica con

Se realiza incisin de
vagina a 2 cm del
cuello uterino. Se
separa la vejiga del
cuello uterino,
identificando luego
las fosas paravesical
y pararrectal.

Se secciona tero a
nivel stmico
extirpando pieza
quirrgica (cuello
uterino, parametrios
y mangos vaginales).

Se procede a la
ligadura de vasos
uterinos y a la
apertura de plica
peritoneal posterior.

Previo estudio patolgico intraoperatorio

de margen superior del cuello uterino
negativo, se coloca cerclaje. A
continuacin se sutura cuerpo uterino con
vagina.

Se rechaza intestino con compresas para

ligar y seccionar los ligamentos
uterosacros. Ligadura y seccin de los
parametrios laterales.

GRACIAS