CASO CLINICO:

Metrorragia
Disfuncional

PACIENTE
Edad:

33 aos
Se presenta en urgencia el da 19 de febrero del
2012
Anamnesis proximal:
Metrorragia abundante desde hace 3 meses.
Cefalea, diarrea leve, palpitaciones y mareos.
HB: 3,8 gr/dl HTO: 13%. (ANEMIA SEVERA)
Anamnesis Remota:
G: O P: O A: O
Sin mtodo anticonceptivo
Obesa
Sin antecedentes quirrgicos
Sin tratamiento medicamentoso

PACIENTE
Examen

fsico:

Talla: 1,58 Peso: 100,300 Kg

P/A: 133/77 mm/Hg
Presenta taquicardia

Examen

ginecolgico:

tero algo doloroso, cuello integro, sangrado abundante.

Eco TV: Dimetros del tero:
Long: 48mm
Transversal: 44mm
Antero poterior: 38mm

Hiptesis

Diagnostica:

Metrorragia disfuncional y Anemia severa

INGRESADA PARA ESTUDIO Y TRANSFUSIN

Procedimientos y
exmenes en la
hospitalizacin
19/02/2012
Indicaciones:
Transfusin de 4 Unidades de glbulos

rojos (sangre O+)

Ringer 1000cc
Diclofenaco 75mg/dl

Procedimientos y
exmenes en la
hospitalizacin
20/02/2012
Examen

de coagulacin

Protrombina 21,3 seg.

Hemograma:
ERI: 1.95 [4.00 5.50]
Hb: 4.8 [11.0 17.0]
HTO: 14 [35.0 50.0]
VCM: 7.2 [80 100]
HCM: 24.4 [26.0 33.0]
Leucocitos: 6.2

infeccin)

[4.0 10.o] (se descarga

Procedimientos y
exmenes en la
hospitalizacin
21/02/2012
HTO:

18% Hb: 5.4gr%

Ecografa ginecologa:
Endometrio: 9.7 mm de grosos (se descarta

resto de aborto).
Ovario derecho: 37.4 mm x 20.1mm
Quiste en su superficie de 6.5mm.

Ovario Izquierdo: 45.8mm x 29.1mm

Quite en su superficie de 32.3mm x 28.6mm.
CONCLUSIN:
DISCRETO ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL.
QUISTE SIMPLE EN OVARIO IZQUIERDO.

Procedimientos y
exmenes en la
hospitalizacin
21/02/2012
Indicaciones.
Sulfato ferroso
Vit. K,
2 Unidades de Glbulos rojos

Procedimientos y
exmenes en la
hospitalizacin
22/02/2012
Protocolo

operatorio:

Descripcin: Aseptizacion vaginal, cuello de aspecto

normal, se dilata hasta llegar a 8 sin incidentes,

curetaje de salida abundante de material endometrial,
se enva a biopsia.
Indicaciones

post-operatoria:

Reposo en cama por 2hrs.

Rgimen cero por 4 hrs, luego liviano.
Ringer a 1000cc
Diclofenaco 75mg IM.
Observacin de sangrado: c/ 8hrs

Procedimientos y
exmenes en la
hospitalizacin
Informe

anatomopatolgico

Diagnostico histopatolgico:

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL SIN ATIPIAS.

ltimos

exmenes al alta.

HTO:30% Hb: 9,7gr.

REINGRESO 8 de julio dl
2012
Paciente

refiere sangrado genital

hace 5 da.
P/A 106/78
Hiptesis diagnostica:
Anemia Severa y metrorragia
disfuncional.
HTO: 14% HB: 4.1 gr

Indicaciones.
Hospitalizacin
3 Unidades de Glbulos rojos.

09/07/2012
Protrombina:

14.9 seg.
HTO control: 26%
Ecografa ginecolgica.
Engrosamiento del endometrio 12mm.

SANGRADO
DISFUNSIONAL
Hemorragia

anormal proveniente del tero

Se asocia con alteraciones de la funcin
ovrica y anovulacin.
Sangrado uterino anormal ocurre cuando
el intervalo (frecuencia) entre el inicio de
las menstruaciones sucesivas es menor a
21 das o mayor a 35 das, la duracin del
sangrado es mayor a 7 das o la cantidad
de perdida sangunea es mayor de 90 ml /
ciclo.

CAUSAS DE METRORRAGIAS
ANORMALES
METRORRAGIA DISFUNCIONAL:
Hemorragia anovulatoria
Disfuncin del cuerpo lteo
Endometrio atrfico
Hiperplasia endometrial

LESIONES INTRAUTERINAS:
Leiomioma submucoso
Plipo endometrial
Endometritis
Dispositivo intrauterino
Ca de endometrio
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
TEMPRANO/INCIPIENTE:
Aborto
Embarazo ectpico
Mola

Hiperplasia endometrial
La HE se produce debido a la
persistencia del
Estmulo estrognico sin oposicin, la
cual provoca la hemorragia por
exposicin continua. La hemorragia
depende del nivel de estrgenos
(es proporcional)

FISIOPATOLOGIA
El

patrn de sangrado depende de la

duracin y el grado de estimulacin
estrogenica del endometrio, ya que
no hay efectos de la progesterona.

La

ausencia de progesterona altera

la relacin PGF2/PGE2 lo cual
explica la hemorragia descontrolada.

ANOVULATORIOS

OVULATORIOS

Asociado a sntomas
premenstruales:
hipersensibilidad
mamaria, menstruacin
o aumento de peso y
con una periodicidad
normal.
Secundario a una lesin
orgnica aunque
tambin a disfuncin
del cuerpo lteo

Con ms frecuencia
despus de la menarca y
antes de la menopausia.
Es acclica
De aparicin
impredecible
Duracin variable
La magnitud del
sangrado es variable

Para evitar confusiones se debe ser preciso en

la descripcin de la cantidad, duracin y
frecuencia del sangrado

Hipomenorrea: escasa
Hipermenorrea: abundante
Oligomenorrea: pocos das
Polimenorrea: varios das
Proiomenorrea: ciclos cortos < 21das
Opsomenorrea: ciclos largos >35 das