Para aprender de la vida hay que mirar

hacia atrs, pero se debe vivir hacia

adelante.

Dr. FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA

GINECOLOGO Y OBSTETRA
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

ITS
Son una serie de infecciones que tiene
como punto de partida la relacin sexual,
produciendo lesiones genitourinarias,
vulvo vaginales, lesiones en zonas
vecinas o infecciones sistmicas.
Se llamaban venreas por su relacion
con el monte de Venus.

CERVICO VAGINITIS

(INFECCION CERVICO VAGINAL)

Viajando en familia
hacia el can de Somoto

Can de Somoto

YO

Con mi esposa, mi nieta y un amigo

En el Can de Somoto

Cervico vaginitis
Es uno de los problemas ginecolgicos
ms comunes, que afectan a mas del
50% de las mujeres en edad adulta, en
algn momento de su vida.

CERVICO VAGINITIS
Son aquellas infecciones que se producen
cuando el equilibrio natural de la vagina se
altera dando lugar a la proliferacion
excesiva de hongos bacterias parasitos los
mismo que al no ser bien manejados dan
mayor probabilidad desarrollar infeccion en
ovarios trompas de falopio y utero .

CERVICO VAGINITIS
la cavidad vaginal esta tapizada por un
epitelio
escamoso
estratificado
no
queratinizado influenciado por niveles de
estrogeno y progesterona.
La flora vaginal normal en una mujer en
edad reproductiva esta constituida por
microorganismos aerobios ,los lactobacilos

CERVICO VAGINITIS
Productores de peroxido de hidrogeno y acido
lactico = ph 4/ 4,5 efecto protector vaginal.
Los microorganismos predominantes en la
vagina cambian con la edad y actividad
endocrina.
Ninas premanarquicas : epitelio vaginal es fino
y seco existe microbiota de la piel e intestinal
que contamina la zona perineal.
Pubertad : inicio de produccion de
estrogenos ,aumento de espesor de epitelio
vaginal.

CERVICO VAGINITIS
secrecion de exudado que favorece la
colonizacion por lactobacilos y en menor
medida por gardnerella .
Vaginalis, candida albicams y otras , que
pueden convertirse en patogenos si proliferan
demaciado.
En el tercer trimestre de embarazo el ph vaginal
disminuye debido al incremento de lactobacilos
y de la acidez que producen, para proteccion de
la mucosa vaginal y del feto frente a desarrollo
de procesos infecciosos ascendentes.

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Cervicovaginitis
La menopausia provoca una gran
disminucion de exudado vaginal ,de la
densidad de los microorganismos
residentes y el cambio de la microbiota
predominante por bacterias intestinales y
de la piel .

CERVICITIS AGUDA

Etiologa y patognesis

Las infecciones e infestaciones ms

comunes son:
INESPECFICA.
CANDIDIASIS.
TRICOMONIASIS.
GONORREA.
VAGINOSIS BACTERIANA.
CLAMIDIAS
VIRAL (VPH, HERPES SIMPLE TIPO II)

Inespecfica:
Son aquellas que se desconoce el
germen
etiolgico,
pero
que
generalmente son causadas por
estreptococos y grmenes de origen
intestinal (colibacilos, enterococos).

Candidiasis:
Se llama as, a las infecciones por hongos,
producidas por Cndida albicans. Se calcula
que un
- 75% de las mujeres con actividad sexual
sern afectadas cuando menos una vez
en su vida.
- 33 % de las mujeres embarazadas
- 10% de todas las mujeres que se quejan
de secrecin presentan esta enfermedad.

Candidiasis:

Hay condiciones predisponentes como

son
Embarazo
Diabetes no controlada
Uso de antibiticos
Uso de anticonceptivos hormonales.
Obesidad
Mala higiene
Dispositivos intrauterinos (DIU).

Tricomonas:
Ocupan el segundo lugar de las infecciones
vaginales que causan crvico vaginitis.
Es causada por un microorganismo microscpico
llamado Tricomonas vaginales.
Se calcula que aproximadamente 20% de todas
las mujeres la padecen.
Hasta un 10% de los hombres pueden ser
portadores asintomaticos.
La principal forma de transmisin es por contacto
sexual (90%)
Sin embargo algunos estudios sugieren una
transmisin a travs de contacto en baos, con
toallas, trajes de bao y albercas contaminadas.

Gonococo:
La Gonorrea tambin es causa frecuente de
Cervictis (Cervictis gonoccica). Pero con
la introduccin de los antibiticos ha
disminuido significativamente ya no siendo
muy comn. Se produce por una infeccin
directa del gonococo al invadir la mucosa
endocervical, el cuello, las glndulas de
Bartholini y la uretra, constituyen los
lugares de predileccin del gonococo.

Gardnerella vaginal:
Es la mas frecuente de las cervicovaginitis. Esta es la causante de la
vaginosis bacteriana que era llamada
vaginitis
Inespecfica
pues
no
se
encontraba aparentemente; el 50% de las
mujeres que presentan esta enfermedad
no tienen sntomas.

Gardnerella vaginal:
Las causas de este padecimiento son
mltiples, pero principalmente es provocado
por sobre crecimiento de Gardnerella
vaginalis. Este padecimiento es ms
frecuente en mujeres con vida sexual activa,
por lo consiguiente la principal forma de
transmisin es por contacto sexual.

Clamydias:
en los ltimos aos se ha reconocido un
incremento de estas infecciones sin embargo
la falta de medios de cultivo adecuados tanto
por la falta de costumbre de no realizarlos
como por el costo, hacen difcil tener una
idea de la magnitud del problema.

Virus
Herpes simple
casi siempre el tipo II ocasiona esta
enfermedad y se produce por medio
de una lesin vesicular en la mucosa
cervical que tempranamente se
vuelve ulcerativa.
Papiloma humano
es causante de Cervictis y stos
tienen el riesgo de predisponer a
Neoplasias.

Fisiopatologa
Caracterizada por un infiltrado difuso o
localizado de clulas inflamatorias crnicas en
el estroma sub epitelial. El cervix se vuelve rojo
y edematoso. Despus de la fase aguda los
polimorfo nucleares (PMN) son reemplazados
por linfocitos y clulas plasmticas.

Fisiopatologa
Hay una hiperfuncin del epitelio glandular,
produciendo leucorrea copiosa, la unin
escamo-columnar que normalmente est en el
endocrvix, es expuesta y es transformada en
otro epitelio (Metaplasia).
Los conductos glandulares se obstruyen y
forman los quistes de Naboth que contienen
colecciones de exudados purulentos o de moco.

Hallazgos Clnicos

ATENTOS QUE:

EN GINEOLOGIA
EL QUE NO METE LAS MANOS METE LOS PIES

Diagnostico:
Dado que es posible tener ms de un tipo de
infeccin a la vez, el auto-diagnstico no es prudente.
Su experiencia como medico puede ayudar a realizar
un diagnstico clnico inicial mientras recibimos los
exmenes
Para poder determinar cual de los microorganismos
mencionados es el responsable de la vaginitis se
debe realizar algunos estudios y se puede observar
una muestra del flujo vaginal, en el microscopio para
determinar con mayor exactitud el agente causal.

Signos y Sntomas

Sntomas generales
Leucorrea y/o secrecin purulenta que
puede tener mal olor.
Irritacin vulvo vaginal. (cuando esta asociado
a vulvovagintis)
Cervix edematizado y enrojecido.
Prurito que puede ser insoportable.
Dolor a la movilizacin del cervix.
Estudios de laboratorio positivos para
patgenos.

Cervictis Aguda
El sntoma primario es una secrecin
vaginal que es variable en sus
caractersticas segn el agente
patgeno; siempre acompaado de
prurito y eritema.

Cervictis por Cndida

(crvico-vaginitis)
Flujo vaginal blanco grumoso
Prurito intenso, sensacin de
quemazn y ardor, disuria
Eritema vulvo vaginal.

Tricomoniasis
Flujo abundante amarillo espumoso, en
ocasiones con fetidez.
Prurito, ardor, dispareumia, disuria.
Sntoma urinario en algunas mujeres.
Crvix y vagina con puntos en fresa
que es caracterstico
PH mayor de 5.

Gardnerella Vaginal
(vaginosis bacteriana)
Raramente padecen de irritacin y prurito que
es caracterstica de los dos anteriores.
Olor caracterstico a pescado, que se
intensifica despus del coito (esto se debe a la
produccin de aminas por los anaerobios que
se desarrollan en este tipo de infecciones).

Criterios de AMSEL

Flujo cremoso, gris y homogneo.

Test de aminas positivo
Ph mayor de 4,5
Presencia de clulas guas
3 de estos 4 criterios constituyen el
diagnstico de vaginosis bacteriana
por gardnerella.

Crvico vaginitis
gonoccica
Los sntomas pueden ser severos, pero
hasta el 85% de las mujeres infectadas son
asintomticas. Las zonas ms susceptibles
son la uretra, glndulas parauretrales y el
cervix, esto produce en la mujer sntomas
urinarios, y secrecin purulenta de color
verdosa,
puede extenderse a las
glndulas de bartolini formando abscesos.

Crvico vaginitis
gonoccica
El moco cervical impide casi siempre la
propagacin a los rganos plvicos
(Endometrtis, Salpingtis, peritonitis). El
cuello se vuelve edematoso y enrojecido
y hay una descarga purulenta que sale
del endorcervix.

Cervicovagintis por
Clamydias
Frecuentemente es indistinguible del
flujo purulento causado por la
gonoccica, pero esta se ha
caracterizado por ser muco purulenta.
Muchas veces (ms del 50%) puede
estar asociado a infeccin por
gonococo.

Herpes virus
Los herpes virus pueden causar
lceras superficiales o una masa
necrtica exoftica que causa descarga
vaginal profusa. El cuello puede estar
doloroso y sensible a la movilizacin y
sangrar fcilmente.

Herpes virus
La lesin primaria puede durar 2 a 6
semanas y sana sin dejar cicatriz. Las
infecciones
recurrentes
tambin
pueden causar lesiones cervicales. El
85% al 90% son causados por el tipo 2
y el restante por el tipo 1.

Virus del papiloma humano.

Los virus del papiloma humano producen el
condiloma acuminado del crvix, vagina,
vulva, perin y reas perianales. Los virus son
de transmisin sexual. La lesin exoftica o
papilomatosa es la lesin tpica; ahora se
conoce el condiloma plano y el invertido. (Con
estudios de Colposcopa).

Virus del papiloma humano.

El prurito y la descarga vaginal tambin pueden
presentarse.
En mujeres embarazadas y diabticas, la
inmunidad es baja y puede presentarse
proliferacin de condilomas.

CARAS VEMOS

POR DENTRO NO SABEMOS

VPH

16 AOS SOLAMENTE

VPH

Hallazgos de laboratorio
Exmenes al fresco: Tricomonas, Cndidas,
Gardnerella vaginal (observando en esta las
clulas guas).
Tincin de Gram: Neisseria gonorrea
(observando los diplococos intracelulares
gram negativas como semillas de caf
apareadas). En infecciones crnicas las
tinciones de gram usualmente fallan para
revelar el patgeno y son ms diagnsticos
los medios de cultivos.

Cultivos: Thayer Martin, o de agar

sangre. (Neisseria Gonorrea).
Test de anticuerpos: Clamydias.

Citologas (test de Papanicolau):

Cambios celulares causados por
virus de papiloma Humano o
herpes virus.

Complicaciones
Leucorrea,
estenosis
cervical
e
infertilidad son secuelas de la cervicitis
crnica.
Salpingtis y abscesos plvicos:
comn en gonorrea y Clamydias.

Es

Abortos frecuentes.
Displasia y carcinoma en infecciones por
papiloma.

Tratamiento
El tratamiento administrado depende del tipo de
microorganismo que este causando la infeccin.
Se debe tener cuidado de no suspender el
tratamiento aunque hayan desaparecido las
molestias puesto que esto puede provocar recadas,
se debe utilizar el medicamento por el periodo que
se indique.
En ocasiones se le indicar tratamiento
conjuntamente a la pareja sexual
Sin saberlo l puede albergar un microorganismo
infectante y no presentar sintomas.

Tricomoniasis:
Metronidazol o Tinidazol 2 gramos dosis
nica va oral
Metronidazol
250 mg c/8 horas por 7
10 das

v Candidiasis:
Tratamiento con fungicidas tpicos:
Nistatina 100,000 Uds. diario por 10 das.
Clotrimazol vulos de 500 mg dosis nica
o de 200 mg diarios por 10 das
Otros de mayor espectro:
Butoconazol 1 Ovulo diario por 3 das
Econazol 1 ovulo diario por 6 das
Ketoconazol 1 Ovulo diario por 3 das.

v Candidiasis:

Tratamiento con fungicidas va oral como:

Ketoconazol 200 mg va oral diario por 10
das
Fluconazol 150mg a 200mg dosis nica.
Nitrato de isoconazol 1 capsula en dosis
nica
Itraconazol 1 capsula en dosis nica

v Gardnerela vaginal:
Va Oral:
Tinidazol 500 mg 4 tabletas en 1 sola
dosis o Metronidazol de 500 mg 2
veces al da por 7 das.
Va tpica:
Clindamicina 1 vulo diario por 3 das o
crema, 1 aplicador diario por 6 das.

v Neisseria Gonorrea: Cualquier

paciente
con
gonorrea
debe
sospecharse de tener otra infeccin ya
sea Clamydias, sfilis u otro, por lo que
debe tratarse estos tambin a la vez.
Los
regmenes
de
tratamiento
recomendados por el centro de control
de enfermedades son:

Primera eleccin:
Ceftriaxona 250 mg IM, una sola
dosis ms doxiciclina 100 mg oral
2 veces al da por 7 das.

Alternativas:
Espectinomicina: 2 gr Im, nica dosis.
Ciprofloxacina: 500 mg o Norfloxacina
800 mg, oral nica dosis.
Cefuroxima: 1 gr oral, con Probenecid
1 gr.
Amoxicilina: 3gr, con Probenecid 1gr.
Cualquiera ms doxiciclina 200 mg oral 1
vez al da por 7 das (en mujeres no
embarazadas).

 Eritromicina: 500 mg oral el estearato y

800 mg, el etilsuccinato 4 veces al da
por 7 das.
La incidencia de cepas productoras de
penicilinas ha aumentado en los ltimos
aos Cefalosporinas y
los inhibidores
de los lactamasa
(penicilinas) son
efectivas en estos casos.

v Clamydias:
Tetraciclinas 500 mg 4 veces al da o
doxiciclina, 100 mg 2 veces al da por
7 das.
Eritromicina igual dosis que
el
anterior, cuando no se puede utilizar
las
Tetraciclinas
(intolerancia,
embarazo).

v Herpes virus:
Tratamiento sintomtico como analgsico, higiene y
compresas fras.
Aciclovir tpico y va oral (800 mcg diarios).
tomando durante 4 a 6 meses previene y reduce la
severidad de las recurrencias.
v

Virus del Papiloma Humano (Condiloma):

Podofilina
5 fluoracilo
Crioterapia
Electrociruga
terapia con lser.

COMPLICACIONES

A MEDIANO Y LARGO PLAZO

E
N
D
O
M
E
T
R
I
T
I
S

T
E
S
T
D
E
C
H
I
L
L
E
R

MEDIDAS PREVENTIVAS

La Cervico vaginitis a menudo se

complica provocando situaciones
desagradables para la pareja.
90 % inicia con enfermedades de
transmisin sexual, es por eso
que dentro de las estrategias para
prevenirlas esta evitar estas
infecciones.
Fomentar el uso de preservativos
para evitar la infeccin.
Limitar
la
realizacin
de
procedimientos
ginecolgicos
invasivos.
Descartar procesos patolgicos
existentes
sobre
todo
en
pacientes con factores de riesgo.

CERVICITIS CRONICA

Etiologa y patognesis
Es menos frecuente y son causadas
despus de una infeccin aguda. O
pueden presentarse despus de una
injuria a nivel del cervix (laceracin
obsttrica).