Intervencin de Kinesiologa en

el Paciente Sometido a VMNI

Klgo. Jos Landeros S.
UPC Hospital de Nios
Roberto del Ro

Intervenciones

Evaluacin
Instalacin
Seguimiento
Weaning

 A quin se ventila de manera no invasiva?

Pasos para determinar tipo de

asistencia ventilatoria
1. Determinar necesidad de asistencia
ventilatoria (dificultad respiratoria, GSA)
2. Determinar si el paciente es candidato a
vmni o intubacin.
3. Si se decide vmni elegir interfase. A mayor
dificultad respiratoria, es preferible utilizar
interfase oronasal.
4. Seguimiento cercano del paciente por
posible deterioro.
S. Nava Respir Care 2004;49(3):295-303

EVALUACIN
Candidatos:
Pacientes cursando con cuadro de
dificultad respiratoria:
- Alertas.
- Mantencin de reflejos de proteccin de la
va area.
- HDN controlada.

Excluidos

Indicacin de intubacin
PCR, encefalopata severa
Trauma o ciruga facial
HDN inestable a pesar de DVA
Trastornos de la deglucin
Croup larngeo III y IV
Sangramiento gastrointestinal activo
Distensin abdominal severa

Dificultad Respiratoria
Frecuencia Respiratoria
Reclutamiento de la musculatura
respiratoria accesoria
Retracciones
Frecuencia Cardaca
Oximetra de pulso/FiO2
Entrada de aire

Paciente que responde

Paciente que no responde

TAL
15

O2

10

Inicio

30 min

1 hr

2 hr

6 hr

INSTALACIN
Evaluacin del paciente
Eleccin del modo de ventilacin y la
interfase a utilizar
Paciente semisentado, va area en
posicin de permeabilizacin
Instalacin de la interfase
Ajuste de los parmetros
Titulacin del flujo de O2
Monitorizacin
Reevaluacin y reajuste de parmetros
de presiones CPAP y PS

Posicin del Paciente

Posicin
semisentado o
inclinado
Permeabilizacin
de la va area

Instalacin de la Interfase
Desde abajo hacia
arriba
Conectado? Al
equipo

Ajuste de Parmetros
CPAP
Presin de Soporte

Titulacin del aporte de

Oxgeno
Flujo de O2 para alcanzar objetivo de
oximetra de pulso
Corroboracin gasomtrica

Monitorizacin

Importante:
FC, FR, SpO2

Evaluar Respuesta
Nivel ptimo de CPAP/EPAP
Nivel ptimo de IPAP
Aporte de Oxgeno
Aerosolterapia
Cambio de modalidad ventilatoria

CPAP/EPAP

a)
b)
c)
d)

Iniciar adaptacin de la terapia

ventilatoria al paciente con CPAP.
Buscar:
Acomodacin al Equipo
Disminucin de la Dificultad Respiratoria
Mejora de la Entrada de Aire
Evitar el aumento de la dificultad
respiratoria por CPAP elevado

Presin
cm H2O
7
6
5
4

Esfuerzo
inspiratorio

3
2
1
0
-1
-2

Tiempo

Nivel de
CPAP

Candidato a CPAP
Paciente con obstruccin bronquial
moderada
Paciente con problemas de oxigenacin
Edema pulmonar cardiognico
Paciente muy pequeo (< 3 kg)

IPAP

Aplicar Presin de Soporte una vez

iniciada la terapia con CPAP.
Logra una mejor respuesta en la
disminucin de la dificultad respiratoria.
Buscar:
a) Disminucin del reclutamiento muscular
respiratorio accesorio
b) Lograr un cambio consistente en la
entrada del aire

Candidatos a BiPAP
Paciente con obstruccin bronquial
moderada a severa
Paciente con patologa hipercpnica
Paciente logra respuesta pobre a la
aplicacin de CPAP

Aporte de Oxgeno

Respir Care 2004;49(3):270-275

RESULTADOS
A mayor flujo de O2 (5 a 10 lpm), mayor FiO2.
La medicin de la FiO2 fue menor cuando se utiliz un
puerto espiratorio en la mscara, sin diferencias
significativas entre los otros dos sitios espiratorios.
Con el puerto espiratorio en la mscara, la FiO2 fue
mayor al aplicar el O2 en el circuito.
Con el puerto espiratorio en el circuito, la FiO2 fue
mayor al aplicar el O2 en la mscara.
A mayores parmetros, disminuye la FiO2 entregada.

Aerosolterapia

nbz

mdi

albuterol

SPECTRUM

MIRAGE

nbz

mdi

Porcentaje
entregado

SPECTRUM

MIRAGE

ALBUT

Inspiracin

Espiracin

SEGUIMIENTO

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Adaptacin del equipo al paciente:

Sincronizacin o acoplamiento.
Gatillo o Trigger.
Ciclado.
Fuga.
Problemas con la interfase.
Asistencia kinsica.

Sincrona Paciente - Ventilador

Sincronizacin / Asincrona

Aumento del rise time

R
Presin
0.1 s

Flujo

Volumen

0.5 s

Trigger

Presin

Esfuerzo Espiratorio

Tiempo

Ciclado

100
lpm

50 %

25%

25
lpm

1 seg

0.5 seg

Presin

Fuga
RUNAWAY

Tiempo

Interfase

Buscar comodidad del paciente.

Cambio de interfase ante cambios en la
condicin del paciente.

Asistencia Kinsica

Kinesiterapia
Respiratoria.

Principios de una
atencin segura y eficaz:
Asegurar y optimizar
volumen pulmonar.
Mantener la estabilidad
de la va area.
Evitar la compresin
activa de la va area.

a)
b)
c)

Weaning
SpO2 > 94 %
Paciente
estable

BiPAP

Sin Signos de Dif. Resp.

O2 < 3 LPM

NO

SI

PS

NO

SI

O2 bigotera

CPAP

NO

SI

CPAP

RESUMEN
El kinesilogo no slo debe realizar la
atencin de kinesiterapia.
Parte de su trabajo consiste en participar
activamente en el proceso de asistencia
ventilatoria del paciente.
Es esta responsabilidad que asume, la
que le otorga identidad dentro del equipo
de UPC.

Gracias

Puerto
Espiratorio

OXIGENO

Equipo
VMNI

Puerto
Espiratorio

Equipo
VMNI
OXIGENO