SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES

CON ENFERMEDAD HEPTICA

 El aporte nutricional debe estar condicionado

por el grado de malnutricin y el tipo de
patologa, relacionada o no con la evolucin de
la IH.
Habitualmente se utilizan aportes similares a
otros pacientes crticos.
El aporte calrico total recomendado se
encuentra entre 25-40 kcal/kg/da (IV).
Elevado riesgo de hipoglucemia (por limitacin
en el almacenamiento del glucgeno y en la
neoglucognesis heptica).
Montejo G,*, Mesejob A. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin.

 La limitacin del aporte proteico no se

encuentra indicada de rutina en estos
pacientes; slo debera considerarse en
los pacientes en situacin inestable y
siempre
condicionada
por
la
demostracin
de
encefalopata
relacionada con una ingesta proteica
elevada.
En general (Ib), (III) el empleo de AACR permite apreciar
algunos efectos positivos (mejora en la puntuacin de Child,
menos ingresos hospitalarios, menor encefalopata), pero no
se objetivan diferencias en la mortalidad de los pacientes.
Montejo G,*, Mesejob A. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin.

 Los
resultados
de
la
revisin
Cochrane, basada en 11 estudios
controlados que incluyeron 556
pacientes, indican que el suplemento
con AACR influye positivamente en la
mejora de la encefalopata, pero no
se acompaa de otros efectos sobre
la morbimortalidad (Ia).
Als-Nielsen B, Koretz RL, Kjaergard LL, Gluud C. Branchedchain amino acids for hepatic
encephalopathy. Cochrane Database of Syst Rev. 2003;CD001939

 Se recomienda un aporte calrico de 25-40 kcal/kg/da (C).

El aporte energtico debe ser mixto (hidratos de carbono/
grasas) (C). No hay contraindicacin para la administracin
intravenosa de emulsiones lipdicas, aunque se recomienda
que el aporte no sea superior a 1 g/kg/da (C).
En pacientes con alto estrs metablico, la restriccin del
aporte proteico no est indicada de forma rutinaria (C).
No se recomienda el empleo habitual de dietas enriquecidas
en aminocidos ramificados en los pacientes que requieran
nutricin enteral. Dichas dietas pueden ser utilizadas si los
pacientes desarrollan encefalopata durante el curso de la
nutricin enteral (C).

Montejo G,*, Mesejob A. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin.

 Debe incrementarse el aporte de

vitaminas
y
de
oligoelementos
(especialmente Zn, Mg y p) (C).

En los pacientes con trasplante

heptico debe realizarse un soporte
nutricional
precoz
en
el
postoperatorio
del
trasplante,
preferentemente por va enteral y
mediante acceso transpilrico (B).
Montejo G,*, Mesejob A. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin.

 En los pacientes con trasplante heptico,

los requerimientos de macronutrientes son
similares a los de otras situaciones en el
postoperatorio
inmediato.
Deben
monitorizarse los valores de P, Mg y Zn (B).
Se recomienda el empleo de emulsiones
lipdicas que contengan cidos grasos w-3
(aceite de pescado) en los pacientes que
presenten alteraciones hepticas durante
el curso de la nutricin parenteral (B).
Montejo G,*, Mesejob A. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin.

RECOMENDACIONES
1. Los pacientes con enfermedad heptica estan en
riesgo de desnutricin y deben someterse a
exmenes de nutricin para identificar a los que
requieren evaluacin del estado nutricional con
desarrollo de un plan de atencin de la nutricin. (B)

2.
Evaluacin
nutricional
en
pacientes
con
enfermedad heptica debe incluir la deteccin de
deficiencias de micronutrientes, incluyendo las
vitaminas A, D, E, y K, y zinc. (B)
JOURNAL OF PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION. American Society for Parenteral and

 3. Los pacientes con cirrosis deben dividir su calrico ingesta en 4 a 6

comidas al da, incluyendo una tarde bocadillo en la noche. (B)
4. La restriccin proteica debe ser implementado para el tratamiento
agudo de la encefalopata heptica manifiesta. (A)
5. La restriccin proteica no se debe implementar crnica en pacientes
con enfermedad heptica. (B)
6. El uso de dietas enriquecida en cido aminocidos de cadena
ramificada y las frmulas SNS slo est indicado en crnica encefalopata
responde a la farmacoterapia. (B)
7. Apoyo nutricional perioperatorio se debe utilizar en los pacientes
sometidos a reseccin heptica por hepatocelular carcinoma asociado
con cirrosis. (A)

JOURNAL OF PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION. American Society for Parenteral and

SOPORTE NUTICIONAL EN
ENFERMEDAD RENAL
Pacientes con IR experimentan una variedad de
clnica y alteraciones metablicas que pueden
afectar su estado nutricional.
Dependiente de la tensin concurrente, el grado
y duracin (aguda o crnica) de la insuficiencia
renal, y la modalidad de tratamiento.
En IRC, sensacin alterada del gusto, anorexia,
nuseas y desagradable dietas conducen a la
disminucin de la ingesta de nutrientes.
Asociado con un estado de inflamacin crnica
que promueve el catabolismo y anorexia.

 El
soporte
nutricional
en
la
insuficiencia renal aguda pretende
preservar la masa magra y la reserva
energtica, evitar la malnutricin,
restablecer un adecuado estado
inmunolgico y reducir la mortalidad,
atenuando la respuesta inflamatoria
y el estrs oxidativo y mejorando la
funcin endotelial.
Lpez Martneza,*, Snchez-Izquierdo. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin. Consenso SEMICYUC-SENPE: Insuficiencia renal aguda. Med Intensiva. 2011;35(Supl 1):22-27

Cules son las necesidades

proteicas y las
caractersticas de su aporte?
El catabolismo proteico de estos pacientes debe ser calculado por
la aparicin de nitrgeno ureico (ANU) que permite cuantificar la
cantidad de nitrgeno ureico (en orina, en el dializado y retenido
por falta de eliminacin) que se genera en los procesos catablicos.
ANU < 5 g/da recibirn 0,6-0,8 g de protenas/kg/da, y sern
tratados de forma conservadora si conservan la diuresis.
ANU entre 5 y 10 g/da requieren aportes proteicos de 0,8-1,2
g/kg/da. Dependiendo de la diuresis y de los trastornos
electrolticos recibirn tratamiento conservador o depuracin
extrarrenal.
ANU es > 10 g/da, estos pacientes deben recibir 1,2-1,5 (y en
ocasiones hasta 2,5) g de protenas/kg/da.
Lpez Martneza,*, Snchez-Izquierdo. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin. Consenso SEMICYUC-SENPE: Insuficiencia renal aguda. Med Intensiva. 2011;35(Supl 1):22-27

Lpez Martneza,*, Snchez-Izquierdo. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin. Consenso SEMICYUC-SENPE: Insuficiencia renal aguda. Med Intensiva. 2011;35(Supl 1):22-27

Lpez Martneza,*, Snchez-Izquierdo. Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente
crtico. Actualizacin. Consenso SEMICYUC-SENPE: Insuficiencia renal aguda. Med Intensiva. 2011;35(Supl 1):22-27

RECOMENDACIONES
1. Pacientes con insuficiencia renal estn
en riesgo nutricional y deben someterse a
exmenes de nutricin para identificar
aquellos que requieren evaluacin formal
nutricin con el desarrollo de un plan de
cuidado de la nutricin. (B)
2. Los pacientes bien controlados con
crnica avanzada insuficiencia renal sin
dilisis debe recibir dietas restringidas a
0,6 a 0,8 g de protena / kg por da. (A)
JOURNAL OF PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION. American Society for Parenteral and

 3. Los pacientes con insuficiencia renal crnica en

hemodilisis o peritoneal dilisis deben recibir 1,2 a
1,3 g de protena / kg por da. (B)
4. Los pacientes sometidos a hemofiltracin
continua deben recibir al menos 1,0 g de protena /
kg por da. (B)
5. Los pacientes con IRA que reciben se debe dar
una mezcla equilibrada de ambos esenciales y no
esenciales aminocidos. (A)
6. Los pacientes con IRA que estn gravemente
desnutridos o hipercatablico deben recibir 1,5 a 1,8
g de protena / kg por da. (B)
JOURNAL OF PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION. American Society for Parenteral and

 7. Nutricin parenteral Intradilisis slo

debe ser considerada en situaciones de
insuficiencia intestinal u otro circunstancias
inusuales donde EN y PN no son factible. (C)
8. Se requiere suplementos de vitamina
hidrosoluble para pacientes tratados con
dilisis. (A)
9. La vitamina A de estado debe ser
cuidadosamente monitoreada en los
pacientes con IRC. (A)
JOURNAL OF PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION. American Society for Parenteral and