ENFERMEDA

DES DE
TRANSMISIO
N SEXUAL

SIFILIS

SIFILIS (LUES)
ETIOLOGIA: treponema pallidum.
EDAD DE INICIO:20-49 aos
INCIDENCIA: homosexuales
masculinos.
RAZA: todas
SEXO: varones 2:1 a 4:1
TRANSMICION: contacto sexual,
infecciones congnitas.
PATOGENIA: las espiroquetas
atraviesan las mucosas intactas y
las abrasiones microscopicas de la
piel, penetran en los linfticos y
los vasos sanguneos en pocas
horas y producen una infeccin
sistmica y focos metstasicos
antes del desarrollo de la lesin
primaria.
Las espiroquetas se dividen
localmente, con la consiguiente
respuesta inflamatoria del
husped y formacin de chancro,
bien como lesin nica o menos a
menudo lesiones mltiples.

SIFILIS (LUES)
Se distinguen tres estadios:
PRIMARIA:
Ulcera o chancro en sitio
infeccin,
incubacin 3 a 90 das (media
tres
semanas)
SECUNDARIA:
Rash, lesiones mucocutaneas, y
adenopatas. (2 semanas a 6 meses)
TERCIARIA:
Lesiones cardacas, neurolgicas,
oftlmicas,auditivas, o gomatosas
(1 a 40 aos)

SIFILIS (LUES)

SFILIS PRIMARIA

CUADRO CLNICO
Perodo de incubacin: 21 das
(promedio); rango, de 10 a 90 das.
TIPO Chancro: Ppula similar a un
botn que se transforma en una
erosin indolora y despus se forma
una lcera con borde elevado y con
escaso exudado seroso.
De 1-2 cm.
COLOR: Rojo, "color carne".
PALPACIN: Indoloro. Los chancros
extragenitales, en particular en los
dedos, pueden ser dolorosos. Hay
chancros atpicos genitales dolorosos,
en especial si hay una infeccin
secundaria por Staphylococcus aureus.

SIFILIS (LUES)

DISTRIBUCIN DE LAS
LESIONES:
Sitios de predileccin:
Hombres: prepucio interno,
corona del glande, forro, base.
Mujeres: Crvix, vagina,
vulva, cltoris, senos.
Chancros extragenitales:
Ano o recto, boca ,labios,
lengua, amgdalas, dedos
(muy dolorosos), dedos de los
pies, mamas, pezones.
LA LINFADENOPATA
REGIONAL aparece en un
perodo de 1 semana. Los
ganglios son discretos, firmes,
no sensibles, con ms
frecuencia unilaterales.
7

SIFILIS
(LUES)

SFILIS SECUNDRIA
ANAMNESIS
Aparece 2 a 6 semanas tras la
infeccin primaria.
Duracin: semanas
Sntomas: fiebre, dolor de
garganta, perdida de peso,
anorexia, cefalea, meningismo
EXPLORACION FISICA
Lesiones cutaneas: maculas y
papulas de 0.5 a 1 cm,redondas u
ovales, de color rosa o rojo.
PRIMER EXANTEMA
macular,palido,mal delimitadas.
POSTERIORES papuloescamosas,
pustulosas y acneiformes.
En sifilis congenita neonatal:
vesiculoampollosas(palmas y
plantas)

SIFILIS
(LUES)

SFILIS SECUNDRIA
ANAMNESIS
Aparece 2 a 6 semanas tras la
infeccin primaria.
Duracin: semanas
Sntomas: fiebre, dolor de
garganta, perdida de peso, anorexia,
cefalea, meningismo
EXPLORACION FISICA
Lesiones cutaneas: maculas y
papulas de 0.5 a 1 cm,redondas u
ovales, de color rosa o rojo.
PRIMER EXANTEMA
macular,palido; POSTERIORES
papuloescamosas,marronaceas
pustulosas y acneiformes y mas
localizadas.
En sifilis congenita neonatal:
vesiculoampollosas(palmas y
plantas)

Hiperqueratosicaspsoriasiformes

Cabeza, cuello

SIFILIS
(LUES)

SFILIS SECUNDRIA

Condilomas planos: papulas,

nodulos o placas blandos, de
superficie plana, humedos y
de color rojo o palido.

SIFILIS
(LUES)

SFILIS SECUNDRIA

Pelo: perdida difusa del pelo,

comprendiendo las sienes y la
regin parietal .

SFILIS SECUNDRIA

Pelo:Alopecia en Parche o
apolillada en cuero cabelludo y
barbas.
Cada de las pestaas, cejas.

SIFILIS (LUES)
Lesiones cutneas

SIFILIS TERCIARIA

SIFILIDES
NODULOULCERATIVA
S: Se parecen al lupus
vulgar (tuberculosis
cutnea).
TIPO: placa
asintomatica de color
rojo marron, traslucida,
costrosa y ulcerada, de
bordes serpenginosos.
Por lo general, y en
contraste al lupus
vulgar, las sifilides no se
presentan en cicatrices.

13

SIFILIS (LUES)
Lesiones cutneas

SIFILIS TERCIARIA

GOMA: placas
nodulares o
papuloescamosas con
tendencia a sufrir
necrosis y lceras.
Tipo: Ndulo; con
ulceracin, "en
sacabocado". .
Distribucin: En
cualquier sitio, pero en
especial en el cuero
cabelludo, cara, pecho
(esternoclavicular) y
pantorrillas.

14

SIFILIS (LUES)
DIAGNSTICO
a)
Examen
directo
de
campo
oscuro.
Visualizacin de espiroqueta de 5 -15 mm de
largo por 0.5 mm de ancho
b) Test no treponmicos: VDRL ; RPR
c) Test treponmicos: FTA-ABS* sensible y
especfico,
permanente.
MHA-TP* menos sensible pero
ms sencillo. Permanecen
reactivos.
Son test de confirmacin, no cuantitativos,
pueden
reaccionar
en
Lyme
u
otras
infecciones por espiroquetas.

SIFILIS (LUES)
Tratamiento
Sfilis primaria o secundaria temprana: Penicilina
benzatina 2.4M IM, por una vez o dos semanas.
En alrgicos: doxiciclina 100mg c/12 x dos
semanas.
Tetraciclina: 500 mg c/ 6 x 2 semanas
Sfilis con probable desarrollo por mas de un ao:
Penicilina benzatina 2.4M c/semana, por tres
semanas.
Doxiciclina por un mes.

SIFILIS (LUES)
Tratamiento
Sfilis terciaria (neurosfilis):
Penicilina cristalina 12-24 M, EV, por 10-14 das.
Ceftriaxona 1 gr . IM, c/24 por 14 dias
Doxiciclina 200 mg. Da por 14 das (pocos datos)

Reaccin de Jarisch-Herxheimer: 1-3 hrs. post

penicilina

GONORREA

GONORREA

Es causada por la bacteria

gonococo y adquirida por va
oral, anal o vaginal.
Infeccin gonoccica
localizada:
Uretra: produce una secrecin
con pus y disuria. edema en el
meato urinario, prepucio.
Vagina:flujo, dolor pelvico o
lumbar. edema periuretral,
uretritis, secrecion purulenta
del cuello uterino pero no
vaginitis.
Anorectal:secrecion anal
purulenta, sensacin de
quemazn o pinchazos con la
defecacin, sangre en las
heces.
Bucofaringe: dolor de garganta
leve.
Los
sntomas aparecen 2
CHLAMIDIA
semanas despus de la

La gonorrea puede ser

pasada al ojo con la
mano humedecida con
lquidos infectados o ser
transmitida a los ojos del
beb por la madre
durante el parto.

GONORREA

OJOS: conjuntivitis, edema palpebral,

hiperemia intensa, quemosis, secrecion
purulenta abundante. Rara vez ulcera

Faringitis con eritema.

GONORREA
Infeccin gonoccica
diseminada:
Diseminacin
hematgena del
gonococo a la piel, a
partir de la mucosa
infectada.
Si no es tratada,
puede diseminar hasta
afectar corazn,
articulaciones y
cerebro o causar
abortos.
Maculas eritematosas que
evolucionan a pustulas
hemorragicas dolorosas sobre
bases eritematosas en palma y
dedo, de localizacion acra y su
numero es escaso.

PRUEBAS DE LABORATORIO:
TINCION GRAM : diplococos Gram negativos
intracelulares.
CULTIVO: agar sangre- chocolate, medio de
Martin- Lewis, medio de Thayer- Martin.
PRUEBAS SEROLOGACAS DE SIFILIS .
PRUEBAS DE DETECCION DE VIH.

GONORREA
URETRITIS
Neisseria gonorrheae
Sensibilidad: mas de un 20% resistentes a
Penicilina.
Antimicrobiano de eleccin:
CIPROFLOXACINO, 500 mg dosis nica, oral, la
pareja.
Alternativas: CEFTRIAXONA ( 250 mg IM)
AZITROMICINA
CEFIXIME

(1 gr) oral, la

400 mg. dosis nica.

[ESPECTINOMICINA 2 gr IM]

LINFOGRANUL
OMA VENEREO

LINFOGRANULOMA VENEREO
LINFOGRANULOMA INGUINAL
LINFOPATA VENEREUM
BUBN TROPICAL
ENFERMEDAD DE NICOLAS
FAVRE
Clamidia Trachomatis
Serovariaedades L1 L2 L3

LINFOGRANULOMA VENEREO
ETAPA PRIMARIA:
LGV AGUDO:
Erosin indolora, eritematosa y
blanda de 5 8 mm de dimetro.
Tambin ppula botonosa, lcera o
agrupamiento
de
lesiones
de
apariencia herpetiforme o URETRITIS
INESPECIFCA.
Localizacin:
Surco balanoprepucial
Pared Posterior de la Vagina
Labios <
Crvix vulva
Cavidad Oral

LINFOGRANULOMA VENEREO
ETAPA SECUNDARIA:
Sndrome inguinal: Linfoadenopatia inguinal
(bubn) doloroso, 2 a 6 semanas de la
exposicin. unilateral en dos terceras partes
de los casos. Marcado edema y eritema de la
piel que cubre al ndulo. Una tercera parte de
las bubas inguinales se rompe; dos terceras
partes involucionan de manera lenta. Signo
de "canal": Patognomnico 15-20%:
Separacin de dos ndulos por un canal hecho
por el ligamento de Poupart.
Sndrome anogenitorrectal:
Proctocolitis, hiperplasia del tejido linftico
intestinal y perirrectal. Abscesos perirrectales,
fstulas isquiorrectales y rectovaginales, fstulas
anales, estrechez rectal. El sobre crecimiento
de tejido linftico causa linforroides (que se
parecen a las hemorroides) o condiloma
perianal.
Estimeno:

LINFOGRANULOMA VENEREO
ETAPA SECUNDARIA:
Sndrome inguinal: Buba unilateral en dos
terceras partes de los casos. Marcado edema y
eritema de la piel que cubre al ndulo. Una
tercera parte de las bubas inguinales se
rompe; dos terceras partes involucionan de
manera
lenta.
Signo
de
"canal":
Patognomnico 15-20%:
Separacin de dos ndulos por un canal hecho
por el ligamento de Poupart.
Sndrome anogenitorrectal: Asociado a
coito anal,
Proctocolitis, hiperplasia del tejido linftico
intestinal y perirrectal. Sus consecuencias son
abscesos perirrectales, fstulas isquiorrectales y
rectovaginales, fstulas anales, estrechez
rectal. El sobre crecimiento de tejido linftico
causa linforroides (que se parecen a las
hemorroides) o condiloma perianal.
Estimeno:

LINFOGRANULOMA VENEREO
ETAPA SECUNDARIA:
Sndrome inguinal: Buba unilateral en dos
terceras partes de los casos. Marcado edema y
eritema de la piel que cubre al ndulo. Una
tercera parte de las bubas inguinales se
rompe; dos terceras partes involucionan de
manera
lenta.
Signo
de
"canal":
Patognomnico 15-20%:
Separacin de dos ndulos por un canal hecho
por el ligamento de Poupart.
Sndrome anogenitorrectal: Asociado a
coito anal,
Proctocolitis, hiperplasia del tejido linftico
intestinal y perirrectal. Sus consecuencias son
abscesos perirrectales, fstulas isquiorrectales y
rectovaginales, fstulas anales, estrechez
rectal. El sobre crecimiento de tejido linftico
causa linforroides (que se parecen a las
hemorroides) o condiloma perianal.
Estimeno:

LINFOGRANULOMA VENEREO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
CULTIVO URETRAL/CERVICAL U OTRAS PRUEBAS DE DETECCION
DE C. TRACHOMATIS EN ORINA: PCR O LCR PARA C.
TRACHOMATIS .
PRUEBAS DE INMUNOFLUORESCENCA DIRECTA PARA C.
TRACHOMATIS.

LINFOGRANULOMA VENEREO
TRATAMIENTO

El mejor medicamento:
Doxiciclina, 100 mg por va oral dos veces al da durante 21 das.
Alternativos:
Tetraciclina, 500 mg por va oral cuatro veces al da durante 21 das o
Eritorimicina, 500 mg por va oral cuatro veces al da durante 21 das o
Sulfisoxazol, 500 mg por va oral cuatro veces al da durante 21 das o un
tratamiento equivalente con sulfonamidas.

DONOVANOSIS

DONOVANOSIS
GRANULOMA INGUINAL
GRANULOMA VENREO

MATOBACTERIUM GRANULOMATIS, UN BACILO GRAMNEGATIVO CAPSULA

oco contagiosa.
necesarias exposiciones repetidas para que ocurra una infeccin clnica.
ran parte de los casos no es posible detectar lesiones en los contactos sexuales.

odo de incubacin: De 8 a 80 das.

ecedentes de viaje: Exposicin sexual en un rea endmica.
dro clnico: Las lceras genitales son relativamente indoloras.

DONOVANOSIS
TIPOS DE LESIONES CUTNEAS
Lesin primaria: Ppula similar
aun botn o ndulo subcutneo que
ulcera en unos cuantos das.
Las lceras pueden tener una base
con granulacin tisular color rojo con
bordes muy definidos.
DISTRIBUCION:
VARONES:prepucio o glande, pene,
escroto.
MUJERES: labios menores, monte de
venus, horquilla vulvar.

DONOVANOSIS
VARIANTES:
ULCEROVEGETATIVAS:
Se desarrolla a partir de la
variante nodular
Ulceras exuberantes que se extienden.
NODULAR:
ulceran con

Ndulos rojos blandos que despus se

base granular de color rojo brillante.

HIPERTROFICA:
grandes masas
CICATRICIAL:
con la

Reaccin proliferativa; formacin de

vegetativas, coliflor.
Formacin de tejido cicatricial asociado
diseminacin de la infeccin.

SECUELAS TARDAS: Carcinoma escamoso de la piel

genital.

DONOVANOSIS
TRATAMIENTO:
EL MS EFECTIVO:
Cloranfenicol, 500 mg por va oral cada 8 h o gentamicina, 1 mg
por kg de peso corporal, IV, dos veces al da. Tetraciclina, 500 mg
por va oral cuatro veces al da durante 3 a 4 semanas (hasta que
las lceras hayan sanado).
ALTERNATIVOS:
Estreptomicina, 1 g dos veces al da por va intramuscular.
Ampicilina, 500 mg por va oral cuatro veces al da durante hasta
12 semanas. Eritromicina, 500 mg por va oral cuatro veces al
da.
Cotrimoxazol, 2 tabletas por va oral cada 12 h durante 10 das.

ERRUGAS GENITALES - HP

VERRUGAS GENITALES - HPV

CONDILOMAS ACUMINADOS
VERRUGAS VENEREAS
VERRUHAS HUMEDAS
CONSIDERACIONES

ETS Causada por el HPV

Grupo de Virus que incluye mas de 100 cepas diferentes
Mas de 30 son transmitidos sexualmente.
Afectan piel, vagina, vulva, cuello uterino, pene y recto.
Un alto porcentaje de personas infectadas no presentaran sntomas y la infeccin
desaparecer por si sola.

Verrugas genitales subtipos 11 y 16 (por lo comun)

Verrugas de bajo riesgo dado que no evolucionan a cancer

VERRUGAS GENITALES - HPV

VERRUGAS GENITALES - HPV

ANAMNESIS
PERIODO DE INCUBACION: Semanas,
meses, aos.
SIINTOMAS CUTANESOS: Prurito,
senscion de quemazon, hemorragia,
flujo vaginal o uretral, dispareunia.
EXPLORACION FISICA
LESIONES MUCOSUTANEAS:
Papulares de pequeo tamao.
Lesiones en forma de
coliflor(acuminadas y puntiagudas).
Verrugas queratosicas.
Papulas y placas de superficie
plana(mas frecuente en el cuello
uterino).
COLOR de la piel, rosas, rojas,
bornceadas o marrones.
Pueden ser soltarias,
aisladas,dispersas o formar
voluminosas masas confluentes.
LOCALIZACIONES:
VARON: Frenillo, corona, glande,
prepucio, pene,escroto.
MUJER: labios vulvares, clitores, zona
periuretral, perine, vagina,cuello

CONDILOMAS
ACUMINADOS: Ppulas
condilomatosas en el

Condilomas acuminados en una

persona inmunodiprimida.

VERRUGAS GENITALES - HPV

PRUEBAS DE LABORATORIO
Blanqueamiento con acido acetico: para delimitar la
extension de la infeccion del cuello uterino y del ano.
Frotis de papanicolaou
Dermatopatologia
Deteccion del ADN de VPH
serologia

VERRUGAS GENITALES - HPV

TAMIENTO:

cacin de podofilina al 0.5% en solucin o gel.

carse con un aplicador de algodn o el gel de podofilina con un dedo a las verrug
veces al da por 3 das,.
uidos de 4 das de no aplicacin. Este ciclo de tratamiento puede ser repetido,
necesario, hasta por cuatro ciclos.

ma de Imiquimod al 5%.
carse una vez al da a la hora de acostarse tres veces a la semana x 16 semana
ar el rea con agua y jabn 6 a 10h despus de la aplicacin

oterapia con nitrgeno lquido.

a 1 o 2 semanas si es necesario.

VERRUGAS GENITALES - HPV

ATAMIENTO:

do tricloroactico o cido bicloroactico al 80-90%.

aplica directamente en la verruga y se deja secar.
icar bicarbonato o jabn liquido para eliminar el acido
ede ser repetido cada semana si es necesario.

mocin quirrgica de las verrugas.

licacin de interfern intralesional

mocin utilizando el lser.

VERRUGAS GENITALES - HPV

VERRUGAS GENITALES - HPV

RUS DEL HERPES SIMPL

NFECCIONES GENITALE
EPIDEMIOLOGIA
Edad de inicio: adultos jvenes con actividad sexual.
Etiologa: VHS-2, VHS-1
Patogenia: transmitida por contacto intimo con una persona que
elimina virus en una localizacin perifrica, mucosa o secrecin. VHS
se inactiva rpidamente a temperatura ambiente.
La infeccin tiene lugar a travs de la inoculacin sobre una
superficie mucosa, despus de la infeccin primaria en el lugar de la
inoculacin, el VHS asciende por los nervios sensitivos perifricos y
penetra en los ganglios sensitivos de las races posteriores o
vegetativos, estableciendo una fase de latencia. La latencia puede
iniciarse tanto tras una infeccin primaria sintomtica como
asintomtica desde el punto de vista clnico.

VIRUS DEL HERPES SIMPLE

ANAMNESIS
PERIODO DE INCUBACION:2 a 20 dias
SINTOMAS CUTANESOS:
EXPLORACION FISICA
LESIONES MUCOSUTANEAS:
HG PRIMARIO al principio se observa
una placa ertematosa, seguida de
vesiculas agrupadas, capaces de
evolucionar a pustulas, estas se
erosionan al desprenderse la epidermis
que la cubre. Las erosiones son en
sacabocados y a veces aumentan de
tamao convertiendose en
ulceeracones, pudendo presentar
costra o estar humedas. Curan en 2-4
semanas, con hipo o
hiperpigementacion post inflamatoria,
rara vez con cicatrices.
HG RECURRENTE similares a las de la
infeccion primaria, pero en escala
reducida. A menudo aparece una placa
de eritema de 1 a 2 cm sembrada de
vesiculas que se rompe formando
erosiones.
LOCALIZACIONES:
VARON: Frenillo, corona, glande,

HERPES GENITAL.
GENITAL. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HERPES
1 INFECCIN: Aciclovir 200 mg, 5 v/da, 7-10 das
Famciclovir 250 mg, 3 v/da, 710 das
Valaciclovir 1 gr, 2 v/da, 7-10
das
RECIDIVAS: Aciclovir 200 mg, 5 v/da, 5 das
Famciclovir 250 mg/da, 5 das
Valaciclovir 500 mg, 2 v/da, 5 das
PROFILAXIS Aciclovir 800 mg/da, 6 meses
Valaciclovir 500 mg/da, 6 meses
INMUNOSUPRESION Aciclovir 400 mg, 5 v/da
Aciclovir iv 5 mg/kg/8 horas
Cidofovir tpico

GRACIAS